何峰

（北京積水潭醫(yī)院 泌尿外科，北京 100035）

0 引言

陽(yáng)痿是臨床上男性常見疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。目前認(rèn)為導(dǎo)致陽(yáng)痿發(fā)生的原因有情緒因素、藥源性因素和慢性前列腺疾病等[1]。對(duì)于雄激素水平低下，西醫(yī)多采用激素進(jìn)行治療，但治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率較高[2]。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)痿的發(fā)生和發(fā)展與腎功能不足有關(guān)，以君火、相火功能失調(diào)，虛衰為主要表現(xiàn)。治療原則以強(qiáng)身健體、補(bǔ)充腎陽(yáng)為主。參茸鞭丸主要由鹿茸、巴戟天、菟絲子等組成，可用于治療陽(yáng)痿和早泄。本文將陽(yáng)痿患者作為參茸鞭丸聯(lián)合PDE5抑制劑的治療對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇醫(yī)院2019年1月至2020年6月診治的陽(yáng)痿患者113例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院關(guān)于性功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)治療藥物不過(guò)敏患者；③知情同意患者；④18～60歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他性功能疾病患者；②抑郁癥患者；③合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；④前列腺既往手術(shù)史患者。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組55例和觀察組58例，對(duì)照組中年齡20～60歲，平均（43.98±2.19）歲，病程2個(gè)月至3年，平均（2.06±0.31）年。觀察組中年齡18～58歲，平均（43.91±2.16）歲，病程1個(gè)月至3年，平均（2.04±0.36）年。兩組患者年齡、病程和性別一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受PDE5抑制劑（Bayer Schering Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20090818）治療，20 mg，每天1次，連續(xù)治療30 。觀察組患者接受參茸鞭丸（大連美羅中藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z21020982）聯(lián)合PDE5抑制劑治療。PDE5抑制劑治療方案同于對(duì)照組；觀察組患者使用參茸鞭丸治療，每次10粒，每天2次，連續(xù)治療30 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①血清睪酮水平：治療前、治療1周、2周、3周和4周抽取兩組患者外周靜脈血2 mL，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清睪酮水平；②療效：治療結(jié)束后參考患者陰莖勃起和性交成功情況進(jìn)行評(píng)定。治愈：患者陰莖勃起堅(jiān)挺，大于90°，性交成功率大于75%。好轉(zhuǎn)：患者陰莖勃起大于90°，性交成功率大于25～75%。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%；③勃起功能評(píng)分：治療前、治療1周、2周、3周和4周使用國(guó)際勃起功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，分值越高，勃起功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料全使用SPSS 19.0處理，年齡、勃起功能評(píng)分等使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（）形式表示，兩兩比較t檢驗(yàn)；療效使用（%）表示，采用χ2比較，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清睪酮水平比較。治療后，兩組患者血清睪酮水平較治療前增加，且觀察組患者治療1周（9.87±0.19）、2周（10.47±0.41）、3周（11.64±0.21）和4周（12.47±0.29）血清睪酮水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清睪酮水平比較（）

表1 兩組患者血清睪酮水平比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 治療4周對(duì)照組 55 8.06±1.26 8.27±0.14 8.92±0.47 9.06±0.28 9.47±0.23觀察組 58 8.09±1.24 9.87±0.19 10.47±0.41 11.64±0.21 12.47±0.29 t-0.41 5.169 12.014 10.547 16.229 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者勃起功能評(píng)分比較。治療后，兩組患者勃起功能評(píng)分較治療前升高。且觀察組患者治療1周（12.58±1.21）、2周（13.98±1.36）、3周（14.47±1.32）和4周（16.29±1.44）勃起功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者勃起功能評(píng)分比較（）

表3 兩組患者勃起功能評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 治療4周對(duì)照組 55 10.17±1.06 10.54±1.26 11.74±1.31 12.74±1.39 12.98±1.48觀察組 58 10.19±1.04 12.58±1.21 13.98±1.36 14.47±1.32 16.29±1.44 t-0.039 9.640 12.629 8.621 7.001 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

陽(yáng)痿是男性常見疾病，最近幾年發(fā)生率顯著增加[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)痿根本原因是腎虛。腎藏精，主生殖與發(fā)育，開竅于二陰。男子腎精盛滿是陽(yáng)道振奮的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎虛多由命門火衰，精氣虛冷所致，腎陽(yáng)虛弱，命門火衰，使得陽(yáng)道失于溫煦鼓動(dòng)，故表現(xiàn)為性欲低下，陽(yáng)痿[5]。西藥PDE5抑制劑能夠長(zhǎng)時(shí)間有效擴(kuò)張海綿體血管，使得陰莖血流增加，維持其有效勃起，是目前治療陽(yáng)痿的常用藥物[6]。但西藥作用有限，對(duì)20%～30%患者效果不佳。參茸鞭丸含有鹿茸、巴戟天、菟絲子、陽(yáng)起石、黑順片、砂仁、地骨皮、甘草、干家雀、淫羊藿等中藥材，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)精增髓的功效，可用于治療性欲衰退和陽(yáng)痿。

本文研究結(jié)果顯示，接受參茸鞭丸聯(lián)合PDE5抑制劑治療的觀察組患者血清睪酮水平較對(duì)照組高，臨床療效好，勃起功能佳。PDE5抑制劑通過(guò)抑制5型磷酸二酯酶而阻止cGMP的分解，使cGMP積聚，進(jìn)而增加性刺激作用下海綿體局部?jī)?nèi)源性的一氧化氮的釋放，使得平滑肌松弛，增加人體陰莖海綿體血流，從而維持陰莖勃起。輔以參茸鞭丸能夠促使雄激素釋放，增加睪酮水平，通經(jīng)活血以擴(kuò)張血管，補(bǔ)腎以增強(qiáng)腎功能，從而提升了陽(yáng)痿治療效果。

綜上所述，參茸鞭丸聯(lián)合PDE5抑制劑能顯著改善陽(yáng)痿患者勃起功能，提升療效，建議使用。