尕藏杰

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

交通事故的高發(fā)使得創(chuàng)傷骨折患者的數(shù)量不斷增加。創(chuàng)傷骨折常因出血量多，疼痛強(qiáng)烈，骨周圍多發(fā)組織損傷等而成為棘手的外科急癥，其中常見四肢創(chuàng)傷骨折，而骨折后骨不連的發(fā)生在很大程度上嚴(yán)重限制了創(chuàng)傷后恢復(fù)，不同程度的喪失運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致日常生活和工作障礙。帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)從臨床運(yùn)用實(shí)踐以來，備受骨科醫(yī)生的重視[1-2]。它具備適應(yīng)證較強(qiáng)，促進(jìn)患者骨折愈合效果好以及應(yīng)力遮擋作用小等方面的優(yōu)勢(shì)，特別適合運(yùn)用在骨折不愈合的患者中，可更好的避免患者骨折部位出現(xiàn)短縮以及旋轉(zhuǎn)等方面的情況，患者在接受治療后，可早期在負(fù)重的狀態(tài)之下實(shí)施關(guān)節(jié)功能練習(xí)以及以及針對(duì)肌肉的功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防骨折病的出現(xiàn)。脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折，在醫(yī)院骨科的接診概率相對(duì)較高，骨不連也就是我們?nèi)粘Ｋf的“骨折不愈合”，由于部分患者的骨折部位需要持續(xù)活動(dòng)，因此，患者出現(xiàn)骨不連的位置也非常容易出現(xiàn)程度不同的疼痛感，進(jìn)而導(dǎo)致患者無法實(shí)現(xiàn)正常的日?；顒?dòng)，還對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了一定程度的負(fù)面影響。因此，治療脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的過程中，多數(shù)情況下醫(yī)生會(huì)建議采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，促進(jìn)患者疾病 恢復(fù)的基礎(chǔ)上，有效提升患者的生活質(zhì)量[3-4]。有研究顯示，治療脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的過程中，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)寞熜鄬?duì)來說十分顯著，能夠有效改善患者的患肢功能，而且在接受治療之后患者不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全高效.為了討論帶鎖髓內(nèi)釘在對(duì)脛骨同股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行治療過程中的臨床實(shí)踐。隨機(jī)選擇本院進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨同股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的形式分成兩組，普通組和研究組，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選擇2017年3月至2020年6月本院進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨同股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的形式分成兩組，普通組和研究組。所有研究對(duì)象均知情同意參與研究，其中排除精神異常、溝通障礙者。普通組30例，其中男20例，女10例，年齡25～73歲，平均（37.5±2.5）歲；研究組30例，其中男25例，女5例，年齡26～75歲，平均（38.8±2.6）歲。比較兩組研究對(duì)象年齡，性別等一般資料均未發(fā)現(xiàn)顯著不同（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓，心肺疾病，糖尿病者；妊娠期以及哺乳期女性。

1.2 方法。普通組運(yùn)用動(dòng)力加壓鋼板診治，運(yùn)用動(dòng)力加壓鋼板進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)麻醉，上氣動(dòng)止血帶，護(hù)理人員協(xié)助患者保持仰臥位，在患側(cè)做出切口，逐步剝離股外側(cè)肌等組織，暴露病變區(qū)域[5]。拆除之前的固定物，對(duì)骨不連骨膜實(shí)施剝離，切除硬化骨質(zhì)，把從髂骨取出的松質(zhì)骨全面植于斷端。把適合的加壓鋼板放在張力側(cè)，鉆孔后運(yùn)用螺釘進(jìn)行加壓固定，最終逐步縫合切口。研究組運(yùn)用帶鎖髓內(nèi)釘治療，運(yùn)用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)麻醉，上氣動(dòng)止血帶，患者在接受治療的時(shí)候體位需要使用保持仰臥位的狀態(tài)[6]。全面暴露骨折處，逐步剝離皮膚和皮下組織，剝離骨不連骨膜，實(shí)施連段修復(fù)，讓橫斷面同截面表現(xiàn)出梯形。切除硬化骨質(zhì)，按照脛骨以及股骨干髓內(nèi)釘固定術(shù)傳統(tǒng)開口，依據(jù)所需切取大小合理的自體髂骨，制作 火柴棒形態(tài)的骨條放在骨不連處。結(jié)束對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行復(fù)位的相關(guān)操作之后，在近端位置進(jìn)行進(jìn)行固定，在實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)操作的過程中需要髓內(nèi)釘3枚，遠(yuǎn)端固定4枚髓內(nèi)釘，最終把切口逐步縫合[7]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床有效率以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率。術(shù)后2個(gè)月，按照Kolment 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床成效，優(yōu)：手術(shù)后骨折端沒有叩擊痛以及壓痛，X 線片結(jié)果看出存在模糊的骨折線，同時(shí)出現(xiàn)骨痂，下肢縮短120°；良：手術(shù)后，骨折端沒有出現(xiàn)壓痛的情況以及叩擊痛的情況，患者在接受X 線片復(fù)查之后，結(jié)果看出出現(xiàn)云霧狀骨痂，其主要在患者的骨折一側(cè)形成，1 cm≤下肢。差：手術(shù)后，不同指標(biāo)參數(shù)都得沒有完成以上標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文研究數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0進(jìn)行，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；使用（）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，研究結(jié)果為P＜0.05，則表明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8-9]。

2 結(jié)果

2.1 研究組臨床有效率顯著高于普通組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比不同，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 研究組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率較普通組更低，兩組數(shù)據(jù)不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比（n，%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)于人體的了解也越來越豐富以及越來越深入，而臨床上在針對(duì)患者的治療中也開始越來越多地融入了各種新技術(shù)。這也在一定程度上提升了人類在日常生活中抵御外界風(fēng)險(xiǎn)的能力[10-11]。脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折是現(xiàn)階段發(fā)生概率較高的一類問題，在針對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中，不僅要能夠考慮到緊急治療的相關(guān)問題，同時(shí)在治療方法的選擇方面也需要能夠考慮到后續(xù)患者的康復(fù)效果。從臨床研究的角度來進(jìn)行分析，患者在出現(xiàn)骨折的問題之后骨不連問題的發(fā)生概率相對(duì)更低，但是患者在出現(xiàn)此類問題之后則會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感和身體方面的不適，因此，多數(shù)情況之下患者都需要二次接受治療，進(jìn)而使得患者的骨折部位能夠得到良好的愈合[12-13]。四肢外傷骨折屬于頻發(fā)性的骨折疾病。臨床治療后，會(huì)因?yàn)楣钦塾喜患?、費(fèi)用成本相對(duì)較高，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。目前手術(shù)屬于多見性的療法。鋼板固定可更加推動(dòng)骨折愈合，但在一定程度上給患者帶來創(chuàng)傷，手術(shù)階段中會(huì)失血較多，進(jìn)而直接影響血液循環(huán)[14]。另外由于壓縮板很多固定在骨折末端外邊，因此會(huì)延遲愈合，限制了實(shí)踐治療的臨床意義。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行治療，屬于帶線錨釘彈性內(nèi)固定技術(shù)，這種治療方法能夠提升患者的生理功能適應(yīng)度，協(xié)助刺激愈傷組織的發(fā)生，另外由于彎曲應(yīng)力低，能夠在一定程度上降低在加壓后患者的骨折位置出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)以及位移等方面情況的概率。擴(kuò)大髓腔后，讓髓腔內(nèi)徑更為相同，遞增骨同髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面積；另外利用遞增摩擦力，逐步提升骨折固定的穩(wěn)定性[15]。

患者在出現(xiàn)了脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的相關(guān)問題，正常的行走也會(huì)受到較大的影響，同時(shí)患者還需要忍受強(qiáng)烈的疼痛感，為了對(duì)患者骨不連位置的愈合進(jìn)行促進(jìn)，促使患者能夠更好的生活，結(jié)合患者自身實(shí)際情況合理選擇治療的方法十分有必要[16]。動(dòng)力加壓鋼板固定治療方法的操作

難度相對(duì)較低，但是患者在結(jié)束手術(shù)之后非常容易出現(xiàn)二次骨折、術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓等方面的并發(fā)癥，尤其是在手術(shù)的過程中很難保證安全，因此不適合在臨床上大面積推廣。帶鎖髓內(nèi)釘固定治療方法所使用的材料主要為Ti6A14V 鈦合金，其自身有著較高的彈性固定能力以及生理應(yīng)力，對(duì)于患者骨痂的形成產(chǎn)生刺激的作用，改善患者骨不連的狀態(tài) ；對(duì)比傳統(tǒng)治療中常用的加壓鋼板固定方法 帶隨髓內(nèi)釘固定手術(shù)對(duì)于患者身體的創(chuàng)傷相對(duì)更小，不需要較長的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中不需要設(shè)置較長的手術(shù)切口，患者不會(huì)出現(xiàn)大量出血的情況，骨折愈合的速度相對(duì)更快[17]。此外，國內(nèi)也有研究人員提出，在治療脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ň哂携熜э@著的特點(diǎn)，保證患者接受治療后的生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)的能力[18]。

動(dòng)力加壓鋼板固定手術(shù)治療骨不連，具備總體操作較為簡單等特征，不過術(shù)中出血量相對(duì)偏多，感染概率偏大，在一定程度上直接影響到患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[19]。帶鎖髓內(nèi)釘大部分材料都是Ti6A14V 鈦合金，重要部件涵蓋了螺栓以及鎖釘?shù)龋瑥椥怨潭ㄋ揭约吧響?yīng)力的水平都相對(duì)偏高，也可有效刺激骨痂產(chǎn)生，最終給骨折快速愈合，營造出非常理想的基礎(chǔ)以及條件。同加壓鋼板診治進(jìn)行對(duì)比，帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)，具備創(chuàng)口小以及術(shù)中出血量少等特征，能夠加速患者恢復(fù)進(jìn)程和速度[20]。

一般情況下，因?yàn)椴缓侠淼墓潭?，?huì)導(dǎo)致骨折端過分活動(dòng)，骨折端相互發(fā)生間隙。因?yàn)檐浗M織的嵌入和其他器具導(dǎo)致的斷端分離以及骨折端的重疊以及移等要素誘發(fā)。血液供應(yīng)失去：因?yàn)楣菭I養(yǎng)血管遭受損害，骨膜以及肌肉的過分剝離以及損傷，嚴(yán)重粉碎骨折等其他類型要素誘發(fā)。在基層醫(yī)院對(duì)于股骨骨折應(yīng)用，更多都是運(yùn)用AO/鋼板固，因?yàn)閼?yīng)力遮擋效應(yīng)，一些醫(yī)生沒有依據(jù)AO準(zhǔn)則實(shí)施手術(shù)操作，以及因?yàn)閮?nèi)植入物質(zhì)量缺陷，在臨床上，出現(xiàn)內(nèi)固定失敗的情況非常多見。而普通梅花針的臨床運(yùn)用，由于其自身的價(jià)格相對(duì)偏低，手術(shù)操作較為簡便，在很多地方醫(yī)院依舊持續(xù)運(yùn)用。因?yàn)槠渥陨淼膹?qiáng)度和在固定患者的骨折端的過程中所能夠收到的效果都相對(duì)不佳，過分活動(dòng)的情況之下，會(huì)使得患者出現(xiàn)骨折愈合效果不佳以及髓內(nèi)針彎曲的概率大幅度增加。如果患者自身屬于不穩(wěn)定性的骨折，在使用石膏托和小夾板固定的情況之下，在一定程度上會(huì)喪失復(fù)位后的固定價(jià)值。骨牽引治療的方面，由于現(xiàn)階段還很難全面了解牽引重量的優(yōu)化骨折復(fù)位的現(xiàn)實(shí)情況，因此使得軟組織骨折端出現(xiàn)嵌入的情況，同時(shí)還會(huì)給骨折的愈合帶來不良的影響，直接干擾到骨折的愈合進(jìn)程。帶鎖髓內(nèi)釘治療的方法方面，在治療的過程中主要是利用股骨髓腔，承受的彎曲應(yīng)力相對(duì)較小，釘體彎曲斷裂出現(xiàn)率相比鋼板更少。因?yàn)樗鑳?nèi)釘能夠進(jìn)行彈性固定，也就是保持一定的強(qiáng)度，同時(shí)維持骨折愈合過程中所必要的生理應(yīng)力，對(duì)患者骨痂的正常生長起到一定的刺激效果，最終更好的提升骨折的實(shí)際愈合效果。

通過上文的試驗(yàn)對(duì)比結(jié)果可知，研究組臨床有效率顯著高于普通組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比不同，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率較普通組更低，兩組數(shù)據(jù)不同，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)影響（P＜0.05）。診治脛骨以及股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的過程中，采用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞脚R床成效非常顯著，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，治療股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的采用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞絻?yōu)勢(shì)更加顯著，推廣的價(jià)值相對(duì)較高。