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（重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000）

0 引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下人們生活條件得以提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高。臨床路徑為醫(yī)護(hù)人員對(duì)一種疾病，構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化治療模式及程序，存在明確的診療的順序、時(shí)間方面的要求，可以循證醫(yī)學(xué)為主進(jìn)行診療指南指導(dǎo)，以此達(dá)到治療組織、疾病管理的目的，利于提升整體醫(yī)療服務(wù)的水平、合理使用醫(yī)療資源[1]。針對(duì)于此，本次研究以我院抽取的70名醫(yī)學(xué)生為主，重點(diǎn)評(píng)判呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中采用臨床路徑式教學(xué)法、傳統(tǒng)教學(xué)法的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取重慶市涪陵中心醫(yī)院2019年1～12月呼吸內(nèi)科的70名醫(yī)學(xué)生，通過隨機(jī)平行方法分組，分為了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為35名。實(shí)驗(yàn)組男19名，女16名；年齡20～23歲，平均（21.5±2.4）歲。對(duì)照組男20名，女15名；年齡20～22歲，平均（21.2±2.2）歲。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料數(shù)據(jù)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組均參照內(nèi)科學(xué)中關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇慢性阻塞性肺疾病、肺炎，以及支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。選取典型住院患者為主進(jìn)行分析授課，帶教教師均為呼吸中心主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間為4周、共6個(gè)課時(shí)[2]。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：通過帶教教師分析患者病歷資料，結(jié)合患者的病史、體征、輔助檢查作出評(píng)判，然后編制治療方案。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑式教學(xué)法、分階段實(shí)行教學(xué)：①第一階段實(shí)行疾病介紹，通過帶教教師為醫(yī)學(xué)生普及呼吸內(nèi)科相關(guān)學(xué)習(xí)文本，結(jié)合文本疾病定義、發(fā)病機(jī)制、主要癥狀等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，提出診斷、治療的問題；②第二階段實(shí)行自學(xué)準(zhǔn)備，需要醫(yī)學(xué)生在最短的時(shí)間熟悉疾病，結(jié)合病例相關(guān)信息整理思路、確定診治方案，逐漸形成臨床思維模式，從而提升整體診斷、治療的效果。除此之外，要求醫(yī)學(xué)生經(jīng)查閱相關(guān)資料、參考文獻(xiàn)不同形式，將理論知識(shí)、實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)不斷累積臨床經(jīng)驗(yàn)，以此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考問題、處理問題方面的能力[3]；③第三階段實(shí)行討論，教學(xué)活動(dòng)的過程醫(yī)學(xué)生應(yīng)匯報(bào)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，對(duì)分析疾病轉(zhuǎn)歸過程、治療方法進(jìn)行討論；④第四階段實(shí)行總結(jié)，經(jīng)帶教教師結(jié)合醫(yī)學(xué)生討論的結(jié)果提出問題，比如：診斷依據(jù)、并發(fā)癥處理，對(duì)醫(yī)學(xué)生解答總結(jié)、明確疾病診治的重難點(diǎn)，旨在使醫(yī)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，幫助其更好的理解疾病相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組的考核成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)分、對(duì)教學(xué)方法滿意度。

1.3.2 通過命題考試的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析、臨床操作幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，上述幾項(xiàng)考核項(xiàng)目的評(píng)分總分分別為：50分、30分、20分，分值和醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)水平、病例分析能力、操作水平呈正比。

1.3.3 使用問卷調(diào)查的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺性、查閱資料能力，以及理論知識(shí)理解能力、邏輯思維能力、溝通交流能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分均為5分、分?jǐn)?shù)更高表示教學(xué)效果更理想。

1.3.4 采取教學(xué)滿意度調(diào)查量表，按照滿意、基本滿意、不滿意幾個(gè)等級(jí)，對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度的狀況進(jìn)行評(píng)判，前2項(xiàng)相加之和×100%=總的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究涉及數(shù)據(jù)信息列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料率%兩組對(duì)教學(xué)方法滿意度實(shí)行比較處理，采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料均數(shù)差（）、兩組考核成績(jī)和教學(xué)效果評(píng)分實(shí)行比較，通過t加以檢驗(yàn)。對(duì)比的結(jié)果顯示為P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性存在；對(duì)比的結(jié)果顯示為P＞0.05，不能表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)方法滿意度的差異情況對(duì)比。兩組對(duì)教學(xué)方法滿意度進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)方法滿意度的差異情況對(duì)比[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核成績(jī)的差異情況對(duì)比。兩組考核成績(jī)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核成績(jī)的差異情況對(duì)比（）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核成績(jī)的差異情況對(duì)比（）

組別 基礎(chǔ)理論知識(shí) 病例分析 臨床操作實(shí)驗(yàn)組 44.17±1.65 23.48±2.19 17.46±2.55對(duì)照組 41.25±1.33 20.23±1.31 15.18±1.08 t 8.1512 7.5344 4.8708 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)效果評(píng)分的差異情況對(duì)比。兩組教學(xué)效果評(píng)分情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)效果評(píng)分的差異情況對(duì)比（）

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)效果評(píng)分的差異情況對(duì)比（）

組別 學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺性 查閱資料能力 理論知識(shí)理解能力 邏輯思維能力 溝通交流能力實(shí)驗(yàn)組 4.16±0.53 4.29±0.46 3.65±0.18 4.26±0.27 3.84±0.62對(duì)照組 2.41±0.29 2.73±0.32 2.57±0.12 3.41±0.23 2.72±0.18 t 17.1366 16.4700 29.5348 14.1779 10.2633 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

臨床路徑式教學(xué)法，為臨床路徑引入到臨床教學(xué)中的教學(xué)策略，醫(yī)學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，可將理論知識(shí)、實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，為醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化理論知識(shí)為實(shí)踐能力的主要階段[4]。經(jīng)實(shí)習(xí)可更好的理解理論知識(shí)、鞏固知識(shí)，獨(dú)立完成臨床各項(xiàng)操作、提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，呼吸內(nèi)科屬于發(fā)展速度較快、疾病范圍較廣的學(xué)科，具有病種復(fù)雜、治療難易系數(shù)大、專業(yè)程度深等特征，和其他學(xué)科進(jìn)行比較特殊，主要體現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)等容易引發(fā)不同的合并癥方面。通過使用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以帶教教師選擇病例，然后結(jié)合教學(xué)材料對(duì)疾病相關(guān)理論知識(shí)加以講解，以此明確教學(xué)重難點(diǎn)、及時(shí)總結(jié)[5]。該種教學(xué)模式重視系統(tǒng)講解，主要為疾病發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)后評(píng)估等，無(wú)法保證教學(xué)內(nèi)容的豐富性，不能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中。

針對(duì)于此，本次研究實(shí)施了臨床路徑式教學(xué)法，作為理論知識(shí)+病例分析結(jié)合教學(xué)法，能夠促使教學(xué)、臨床聯(lián)系到一起，規(guī)范臨床診療程序并充分發(fā)揮出臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值[6]。不僅如此，臨床路徑式教學(xué)法的運(yùn)用可明確教學(xué)的目標(biāo)、規(guī)范教學(xué)的過程及診療程序，所以不易于發(fā)生隨意性和差異性問題，同時(shí)利于有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教教學(xué)的不足，促使教學(xué)方法更加系統(tǒng)、富有針對(duì)性。與此同時(shí)，臨床路徑式教學(xué)能很好的描述教學(xué)的內(nèi)容及活動(dòng)，確定預(yù)期目標(biāo)和教學(xué)順序、合理安排教學(xué)時(shí)間、實(shí)行相關(guān)記錄工作等，若是存在變化可以詳細(xì)標(biāo)明變化的原因及內(nèi)容，進(jìn)而能為更好的執(zhí)行臨床路徑式教學(xué)奠定基礎(chǔ)[7]。值得一提的是，臨床路徑式教學(xué)法改變醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的同時(shí)，有助于積極調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，使其能夠獨(dú)立思考問題、獨(dú)立處理問題，經(jīng)查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)形式，逐漸培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維。

綜上所述，臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用于呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的效果較好，體現(xiàn)在可提高醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度、教學(xué)效果，以及醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)水平、操作水平、病例分析水平多個(gè)方面。