卜海娟

（漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

0 引言

長期失眠可通過高胰島素血癥、胰島素抵抗、焦慮情緒機制影響血糖代謝，而糖尿病對患者健康狀態(tài)、生活方式造成影響，引發(fā)負(fù)面情緒，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，繼而導(dǎo)致失眠，即糖尿病和失眠形成惡性循環(huán)[1]。常規(guī)治療失眠以睡眠教育、心理治療及藥物治療為主，可起到一定促進失眠作用，但效果不佳，尤其藥物治療易發(fā)生不良反應(yīng)，難以長期應(yīng)用，否則會破壞正常睡眠生理結(jié)構(gòu)，加劇睡眠障礙[2]。中醫(yī)將失眠納入“不寐”范疇，病因病機為臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。傳統(tǒng)中醫(yī)治療以鎮(zhèn)靜安神藥物為主，對非藥物治療方案研究不足，而引陽入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法作為非藥物方案，具有調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)靜安神作用，而且操作簡單，安全性高，但是否可提高療效需深入研究[3]。為此，本次研究對引陽入陰經(jīng)穴推拿配合氣息導(dǎo)引法在失眠患者護理中的應(yīng)用效果進行了探討，選擇2018年6月至2020年10月期間本院收治的糖尿病失眠患者80例作為研究資料，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年6月至2020年10月漣水縣中醫(yī)院收治的糖尿病失眠患者80例作為研究資料，隨機抽簽分組各40例。對照組男22例，女18例，年齡28～78歲，平均（45.72±4.37）歲，病程1～15年，平均（7.45±1.25）年；觀察組男23例，女17例，年齡28～77歲，平均（45.09±4.12）歲，病程1～14年，平均（7.15±1.32）年；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：西醫(yī)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時間＜5 h，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PAQI）評分≥7分；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“不寐”標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)及外界環(huán)境干擾等因素引起失眠患者；合并腦、肝、腎等重要臟器疾病患者；認(rèn)知障礙及精神障礙患者；嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)治療及護理，指導(dǎo)患者改善睡眠環(huán)境、制定作息時間表，掌握健康飲食方法等[5]。每晚口服地西泮片（山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14021559）5～10 mg，連續(xù)2周。

1.2.2 觀察組：實施引陽入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法干預(yù)，護理人員均接受為期2周專業(yè)培訓(xùn)，考核通過后對患者進行干預(yù)，如下：①引陽入陰推拿法，協(xié)助取躺臥位，行頭面部推拿，120～160次/min，先給予開天門推拿，自上至下交替直推，經(jīng)眉心按揉至百會，持續(xù)2 min；推坎宮自印堂向眉梢分推至太陽穴，持續(xù)2 min；采取蝴蝶飛手法按揉太陽穴，持續(xù)1 min；按揉百會穴1 min；按壓風(fēng)池穴至安眠處，持續(xù)2 min。由安眠穴按壓至下頜廉泉穴，持續(xù)1 min；按壓承漿穴1 min；推拿過程保持力度適中，動作輕柔，避開皮膚損傷位置；②氣息導(dǎo)引法，推拿過程引導(dǎo)患者保持腹式呼吸，維持12～15次/min，通過語言引導(dǎo)患者全身放松，從足底開始，逐漸放松至頭部。連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)。評價兩組臨床效果：痊愈為睡眠時間恢復(fù)正常，夜間睡眠深沉，白天精力充沛；顯效為睡眠時間增加＞3 h，白天精力良好；有效為睡眠時間增加＜3 h，白天疲乏；無效：無明顯變化或加重。治療有效率=（痊愈率+顯效率+有效率）。干預(yù)前、后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，分值0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評價睡眠障礙程度，10～50分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。測定干預(yù)前、后患者實際空腹血糖及餐后2 h血糖變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。分析表1可知，觀察組治療有效率92.50%顯著高于對照組75.00%，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及血糖水平比較。分析表2可知，治療前兩組PSQI評分、SRSS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組PSQI評分、SRSS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組睡眠質(zhì)量及血糖水平比較（）

表2 兩組睡眠質(zhì)量及血糖水平比較（）

組別 例數(shù) PSQI評分（分） SRSS評分（分） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 16.02±3.12 6.08±1.07 45.57±6.28 19.15±3.36 8.11±1.25 5.98±0.75 12.28±1.76 7.72±1.04對照組 40 16.07±3.09 10.11±1.25 45.12±6.21 25.54±4.12 8.16±1.30 6.75±0.82 12.25±1.78 9.04±1.12 t - 0.072 15.490 0.322 7.601 0.175 4.382 0.075 5.462 P - 0.942 0.001 0.748 0.001 0.861 0.001 0.939 0.001

3 討論

糖尿病與失眠相互影響，相互促進發(fā)展，治療時需注意改善睡眠障礙，利于血糖控制，改善預(yù)后。糖尿病失眠患者還可能受到其他因素影響加重睡眠障礙，導(dǎo)致入睡困難，夜間易醒及日間功能損害，久而久之嚴(yán)重危害健康、生活及工作，降低生活質(zhì)量[6-7]。中醫(yī)在失眠治療中受到重視，《靈樞·邪客篇》記載“衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰……行于陽不得入陰，行于陽則陽氣盛”，認(rèn)為失眠是陽盛陰衰，陰陽失衡導(dǎo)致，并導(dǎo)致臟腑失調(diào)，機體紊亂，因此治療需注意調(diào)整陰陽，調(diào)和臟腑。推拿作為非創(chuàng)傷、非藥物治療手段，選擇適宜穴位通過“力”產(chǎn)生作用，有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑。引陽入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法契合經(jīng)絡(luò)腧穴理論，通過推拿和氣息導(dǎo)引，促使體內(nèi)陽氣正常流通，引陽入陰，調(diào)和陰陽，如天門穴居陽之陰位，作為起始穴位可促使諸陽經(jīng)脈開，氣血旺盛，在配合其他穴位，可給大腦良性刺激，解除疲勞，鎮(zhèn)靜安神，促進睡眠。而且氣息導(dǎo)引保持穩(wěn)定、規(guī)律、深長、自然的呼吸，促使大腦處于有序的同步活動狀態(tài)，糾正神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，提高睡眠質(zhì)量。保持長時間、高質(zhì)量睡眠利于降低交感神經(jīng)興奮，減少皮質(zhì)醇分泌，減少軀體癥狀及精神癥狀對血糖的影響，提高血糖控制效果。血糖良好控制則減輕神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝和免疫系統(tǒng)功能紊亂，助于延緩2型糖尿病病情發(fā)展。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率92.50%顯著高于對照組，PSQI評分、SRSS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，提示引陽入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法干預(yù)可提高治療效果，促使患者睡眠質(zhì)量改善，保持夜間充足睡眠時間及良好質(zhì)量，實現(xiàn)血糖良好控制，阻斷惡性循環(huán)，干預(yù)價值較高。與劉鳳丹[8]結(jié)果“PSQI比較：同組治療前后比較，兩組得分均低于同組治療前（P＜0.05）；觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05）”相近，證實引陽入陰手法配合氣息導(dǎo)引法治療失眠的臨床效果顯著。

綜上所述，引陽入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法應(yīng)用在糖尿病失眠患者護理中可獲得良好的臨床效果，改善睡眠質(zhì)量及血糖水平，屬于可靠的干預(yù)措施，值得推廣。