黃敏

（廣西平果市人民醫(yī)院，廣西 百色 531499）

0 引言

下肢深靜脈血栓指的是血液異常凝結(jié)在下肢深靜脈中，其是外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)資料顯示，術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生與手術(shù)類型、患者年齡、術(shù)后臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷程度等存在緊密關(guān)聯(lián)。下肢深靜脈血栓的發(fā)生，增加了肺栓塞發(fā)生率，而且后遺癥對患者未來生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。因而，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高。本研究主要針對臨床護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月廣西平果市人民醫(yī)院接收的82例骨科手術(shù)患者收入本研究中，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組41例中，男21例，女20例；年齡26～74歲，平均（58.34±5.32）歲；骨折類型：膝關(guān)節(jié)骨折8例、髖部骨折9例、脛腓骨骨折13例、股骨干骨折11例；觀察組41例中，男23例，女18例；年齡25～72歲，平均（58.39±5.27）歲；骨折類型：膝關(guān)節(jié)骨折9例、髖部骨折7例、脛腓骨骨折14例、股骨干骨折11例；臨床資料方面，兩組對比，差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史；合并嚴(yán)重凝血功能障礙；合并腎、心、肝器官功能障礙；意識模糊；哺乳期及妊娠期婦女；合并惡性腫瘤。

1.2 方法。采取常規(guī)護(hù)理者為對照組：定期幫助患者翻身，防止長時(shí)間靜臥。為患者講解下肢深靜脈血栓的危害，強(qiáng)化患者自我管理及預(yù)防工作。加強(qiáng)對靜脈輸液護(hù)理的關(guān)注，并對留置針在機(jī)體的保留時(shí)間進(jìn)行控制等。實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)者為觀察組：①健康知識講解。術(shù)前及術(shù)后均需要為患者提供健康教育，具體有疾病知識、手術(shù)原理、方法及步驟、術(shù)后常見并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方法及治療方法等。其次，加強(qiáng)對下肢深靜脈血栓知識講解的重視，并詳細(xì)詳解下肢深靜脈血栓帶來的危害，讓每位患者更加關(guān)注術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[2]；②心理疏導(dǎo)。大部分骨科手術(shù)患者由于諸多因素而出現(xiàn)不良情緒，其除了對骨折預(yù)后造成影響外，也顯著影響了護(hù)理依從性，所以術(shù)后應(yīng)多與患者交流、溝通，盡量將患者術(shù)后顧慮消除，多幫助、關(guān)心、安慰患者，評估心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以便患者可以保持良好心態(tài)[3]；③飲食指導(dǎo)。下肢深靜脈血栓的發(fā)生與飲食習(xí)慣存在緊密聯(lián)系，建議患者合理飲食，確保營養(yǎng)均衡，同時(shí)對不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正。針對具有喝酒及吸煙史患者，建議其戒煙戒酒。增加粗纖維食物攝入量，包括粗糧、木耳等。多喝水，每日攝入量應(yīng)在2L～3L。除此之外，對患者腹部有效按摩，以便腸道及早蠕動(dòng)，維持正常的消化功能；④患肢保護(hù)。將患肢保護(hù)工作做好，及時(shí)清潔患肢，確保皮膚干凈、干燥，并用熱毛巾熱敷患肢。預(yù)防皮膚潰瘍的發(fā)生。將小枕頭放置在患肢下方，使患肢呈抬高狀態(tài)。針對需要進(jìn)行穿刺者，應(yīng)盡量選擇健側(cè)肢體實(shí)施；⑤早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后抬高患肢20°～30°，加快血液循環(huán)速度，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)，幫助患者選取直立體位，若患者可以自主坐站，則增加每日坐站次數(shù)，與此同時(shí)，對非損傷肢體康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生狀況；②評估焦慮和抑郁狀況。焦慮自評量表（SAS）：50分為分界值，輕度、中度、中度焦慮評分區(qū)間：50～59分、60～69分、＞69分；抑郁自評量表（SDS）：53分為分界值，輕度、中度、重度抑郁評分區(qū)間：53～62分、63分-72分、＞73分；③統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度?？偡?00分，包括非常滿意（80～100分）、較為滿意（60～79分）與不滿意（＜60分）。（）×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究結(jié)果的處理均應(yīng)用SPSS 21.0軟件，用于表示計(jì)量資料的是（），接受t檢驗(yàn)；用于表示計(jì)數(shù)資料的是率（%），接受χ2檢驗(yàn)；兩組比較經(jīng)P檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生狀況。對照組中，有9例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率是21.95%；觀察組中，有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率是4.88%，觀察組比對照組低，差異明顯（χ2=5.145；P=0.023）。

2.2 抑郁評分、焦慮評分。觀察組與對照組護(hù)理前抑郁及焦慮評分比較，差異較小（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組均比對照組低，差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁評分、焦慮評分對比（）

表1 兩組抑郁評分、焦慮評分對比（）

分組 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 59.68±2.32 49.14±3.54 57.46±2.21 48.23±3.74觀察組 41 60.05±2.35 42.13±2.96 57.53±2.32 40.24±3.81 t - 0.717 9.727 0.139 9.583 P - 0.475 0.000 0.889 0.000

2.3 護(hù)理滿意度。相比于對照組，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨折患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，特別是下肢骨折患者，術(shù)后具有較高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，患者往往伴有患肢廣泛性腫脹、小腿壓痛及患肢腫脹等，除導(dǎo)致患者疼痛增加外，也會(huì)造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間增加科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方法有助于下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低[5]。

本研究中，主要為觀察組患者提供臨床護(hù)理干預(yù)，其涉及內(nèi)容有很多，包括健康知識講解、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、患肢保護(hù)、早期康復(fù)訓(xùn)練等。健康宣教可協(xié)助患者正確認(rèn)識自身疾病，了解預(yù)防下肢深靜脈血栓的知識，以便患者更好的進(jìn)行自我管理。心理疏導(dǎo)能夠?qū)⒒颊弋惓Ｇ榫w消除，以便其保持積極、樂觀心態(tài)。飲食干預(yù)，能夠確?；颊郀I養(yǎng)充足，與此同時(shí)，減少刺激性、辛辣食物攝入量。患側(cè)肢體保護(hù)能夠盡量避免外界因素?fù)p傷患者靜脈壁及患肢血管等，將下肢深靜脈血栓誘發(fā)因素消除。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠加快血液循環(huán)速度，降低肌肉萎縮發(fā)生率，盡可能地將因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)的風(fēng)險(xiǎn)消除[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組無論是抑郁評分、焦慮評分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，還是護(hù)理滿意度均比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，臨床護(hù)理干預(yù)方法的實(shí)施，能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加滿意護(hù)理工作，同時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁╊A(yù)防下肢深靜脈血栓的方法，以便下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低，確保良好的護(hù)理效果。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中應(yīng)用效果明顯，不僅可以改善患者負(fù)面情緒，而且能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，值得臨床采納與推廣。