陳琳

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院 神經外科，江蘇 儀征 211400）

0 引言

創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血是臨床常見出血性腦血管疾病，主要由外部創(chuàng)傷引起顱內大血管受損、破裂所致的軟腦膜血管滲血[1]。該病多因外部病因引起，起病較急，主要表現為劇烈嘔吐、頭痛、煩躁等臨床癥狀，隨著患者病情加重，可見短暫意識障礙問題[2]。據調查顯示，實施優(yōu)質、舒適地護理服務措施，防止二次出血，是保障蛛網膜下腔出血患者健康，降低疾病風險的重要舉措[3]。故本院特以收治的83例創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血患者為對象，開展了探討優(yōu)質護理服務在該癥患者護理中應用效果的專項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2019年12月作為研究時區(qū)，且以該時區(qū)內我院收治的83例創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血患者作為研究對象。其中主要以跌倒摔傷及交通事故為對象。基于雙色球隨機抽取規(guī)則分為兩組，其中對照組41例，男24例，女17例，年齡30～88歲，平均（56.25±5.02）歲；觀察組42例，男25例，女17例，年齡30～88歲，平均為（56.31±5.14）歲。納入標準：①對象均經影像學檢測確診；②具有完整的臨床資料；③無心理障礙和精神類疾病。對象對應簽署知情同意書；研究所包含內容、過程、預期結果也均報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準。兩組時段內涉及對象個體基線資料對比結果未具明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組對象給予常規(guī)護理管理，具體包括基本的健康宣教，為患者制定飲食計劃，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，并觀察其病情狀態(tài)等。觀察組對象則就對照組基礎上實施優(yōu)質護理服務措施，具體如下：①心理護理：由于多數患者對蛛網膜下腔出血疾病認知不足，患者多伴有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)護人員需加強與患者的交流，通過一對一指導，安撫其不良情緒。通過為患者分享成功治療案例，幫助患者樹立治療信心；②病情護理：醫(yī)護人員需在護理過程中全面監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，同時嚴密觀察患者的神志、瞳孔，若患者出現意識障礙情況需及時告知醫(yī)生，并立即采取救治措施；③并發(fā)癥護理：創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血患者多伴有意識障礙，極易產生并發(fā)癥。醫(yī)護人員需告知患者臥床休息的重要性，并按要求臥床休息1個月。若患者有顱內高壓問題，需抬高床頭30°。此外，應以輕柔動作幫助患者變換體位、翻身，且叮囑患者不能過度活動頭部。若患者意識未清醒，在幫助患者翻身時應讓其頭部和軀干部位保持在同一水平線上，避免頸部過度扭曲損傷腦干。若患者出現頭痛、嘔吐等問題，應及時給予鎮(zhèn)痛藥物，并及時清理口腔內的嘔吐物；④日常護理：根據患者喜好，為患者制定個性化飲食護理，堅持低鹽、低脂、易消化的原則，多食用水果蔬菜，并按時排便，保持皮膚干燥和清潔。對于部分尿便失禁的患者，需幫助患者清理，并確保外陰干燥、干凈，避免尿路感染。

1.3 評價指標。采用簡易智力狀況檢查法（MMSE）評估比較兩組患者的認知功能情況，總分為30分，＞27分為認知功能正常，＜27分為認知功能障礙。觀察并統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率情況，包括：皮疹、嘔吐、頭痛、壓瘡等。同時通過發(fā)放填寫本院自擬的《患者滿意度調查表》評價兩組對象就護理質量滿意度情況，問卷內容包括：護理專業(yè)性、護理態(tài)度、護理環(huán)境、康復訓練、健康指導等五個維度，單個維度20分，總分為100分。85分以上為滿意、85分～60分為一般滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究中所包含統(tǒng)計、分析、運算過程均采用統(tǒng)計學專業(yè)軟件（SPSS 21.0）處理。統(tǒng)計運算過程中組間數據（計量資料：（）表示；計數資料：%表示）對比差異分別采用t及χ2檢驗。所得結果當P＜0.05時，提示具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的認知功能評分情況。干預前，兩組對象認知功能評分對比未呈現明顯區(qū)別性（P＞0.05）；干預后，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異程度具顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的認知功能評分對比表（）

表1 兩組干預前后的認知功能評分對比表（）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 41 18.25±1.62 22.36±1.41 18.853 0.001觀察組 42 18.21±1.51 27.84±1.63 38.214 0.001 t - 0.001 21.746 - -P - 11.347 0.001 - -

2.2 兩組不良反應發(fā)生率情況。觀察組對象不良反應發(fā)生率（4.76%）明顯低于對照組（24.39%），差異程度具顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對象不良反應發(fā)生率對比表[n(%)]

2.3 兩組就護理質量滿意度情況。觀察組就護理質量滿意度（95.24%）明顯高于對照組（82.93%），差異程度具顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對象就護理質量滿意度對比表[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血屬于目前神經外科中常見危重癥，其主要由劇烈外傷導致患者顱內出血、顱內動脈瘤破裂等原因所致。由于蛛網膜下腔出血疾病起病急切且病情發(fā)展迅速，其致殘率和致死率較高，常年來嚴重威脅著我國居民的生命安全健康[4]。此外，創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血病情復雜且多變，若診療不及時，極易出現二次出血，進而導致病情加重，威脅患者生命安全健康。

隨著目前社會人群日益提高的生活水平，患者及其家屬對于醫(yī)療護理服務業(yè)提出了更為嚴格的要求[5]。臨床中的傳統(tǒng)護理模式往往僅針對基礎護理措施被動執(zhí)行，提供的護理服務水平不足，護理人員難以了解患者的心理狀態(tài)和需求情況，并不能做到有針對性的護理服務。而相較于傳統(tǒng)護理模式，優(yōu)質護理服務屬于新型護理服務措施，全面優(yōu)質護理服務堅持以患者為中心，主動了解患者的不良情緒，充分尊重患者的各項心理及生理需求，主動融入關心和愛，讓患者真正感受到被服務、被關懷。不僅能為患者提供全面、優(yōu)質的臨床護理服務，還能給予患者心理護理和個性化康復護理措施，故護理效果更為理想[6]。而依據本次結果提示，干預后，兩組對象評分觀察組評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；且該組就護理質量滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。結果充分證實了經優(yōu)質護理服務后患者認知功能恢復良好。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)護理模式，在創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血疾病中應用優(yōu)質護理服務措施效果顯著，能有效降低患者不良反應發(fā)生率，改善患者認知功能，消除患者不良情緒，提高患者滿意度，值得進一步應用和推廣。