葛俊

（句容市下蜀中心衛(wèi)生院 內科，江蘇 句容 212400）

0 引言

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）就是糖尿病高血糖引起典型微血管病變[1]。DR是常見糖尿病并發(fā)眼底病變，其病理變化是一種具有特異性的病理性改變過程，主要病因在于長期高血糖可造成持續(xù)胰島素代謝異常，這會引起血液成分改變，進而引起微血管病變，對視功能造成損害[2]。且這一損害會導致DR患者視力下降，嚴重可能會致盲。且由于DR早期多無明顯表現，而未予以及時干預的臨床晚期預后往往不良，因此盡早識別、診療DR尤為重要。有研究表示，早期發(fā)現并予以有效干預是降低DR致盲的關鍵舉措，而臨床相關流行病學報告也顯示，自DR篩查開展以來，臨床DR致盲率出現了明顯下降[3]。既往國內DR篩查多采用直接或間接眼鏡檢查，這一方法對操作技術及臨床經驗均有較高要求，且敏感性不高，這使得DR篩查工作雖有一定成果，并未達到理想效果[4]。免散瞳眼底照相技術是一種不需要散瞳即可獲取客觀眼底信息的DR診斷技術。為探討免散瞳眼底照相技術在社區(qū)DR篩查中的應用價值，本研究具體以2018年3月至2019年12月共666例社區(qū)糖尿病患者為對象開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年3月至2019年12月句容市下蜀中心衛(wèi)生院共666例社區(qū)糖尿病患者為對象，其中男290例，女376例，年齡30～88歲，平均（58.63±6.41）歲。納入標準：①符合社區(qū)糖尿病診斷標準且病程≥1年；②患者對研究內容均知曉同意。排除標準：①有青光眼等眼部疾病史；②合并高血壓；③存在其他影響視網膜病變的疾??；④拒絕參與研究或依從性差。

1.2 方法。直接眼底鏡檢查：檢查前，于雙眼滴1滴復方托品酰胺滴眼劑（北京雙鶴現代醫(yī)藥技術有限責任公司生產，京衛(wèi)藥準字（1996）第107041號）散瞳，當瞳孔散大至5 mm以上時，根據醫(yī)師指導取坐位，由眼科專業(yè)經驗豐富的全科醫(yī)師站于患者右側，持眼底鏡開展檢查。免散瞳眼底照相技術：取坐位，由同一組眼科專業(yè)經驗豐富的全科醫(yī)師采用Canon-2AF免散瞳眼底照相機以35°成像角開展眼底檢查，于SP模式下瞳孔直徑保持在3.3 mm及以上時，若補償透鏡參數范圍在-25D～+30D之間，可視為屈光不暢，確定內固定視目標，以1800萬像素帶紅外線透視，行大面積紅外眼底拍攝，并將所拍攝的眼底照片上傳至電腦軟件系統(tǒng)，且所有檢查報告均上傳到三家醫(yī)院由眼科醫(yī)生發(fā)報告。

1.3 統(tǒng)計學分析。數據采用軟件SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（），檢驗經χ2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 FFA檢查結果。666例社區(qū)糖尿病患者中，經FFA檢查，DR患者檢出率為30.48%，其他病變檢出率為12.76%；未見異常檢出率為56.76%，見表1。

表1 FFA檢查結果（n，%）

2.2 與FFA結果的符合率。以FFA結果（n=203）為金標準，根據檢查方法分組，分為直接眼底鏡檢查組和免散瞳眼底照相技術組，比較兩組病變結果與FFA結果的符合率。直接眼底鏡檢查組DR檢出符合率為94.58%，低于免散瞳眼底照相技術組符合率99.51%（P＜0.05）（表2）。另有，直接眼底鏡檢查未見異常406例，檢出率為60.96%（406/666）；免散瞳眼底照相技術檢查未見異常381例，檢出率為57.21%（381/666），余下4例因瞳孔太小無法檢查，FFA檢查結果顯示虹膜睫狀體炎。

表2 兩組病變結果與FFA結果的符合率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一組可累及各種組織的代謝性疾病，尤其是長時間高血糖狀態(tài)下，這一疾病患者眼、神經、血管等組織往往會出現慢性損害或功能障礙。其中DR是糖尿病引起的微血管病理變化所造成的并發(fā)癥，研究發(fā)現，糖尿病病程超過5年，在持續(xù)的高血糖的影響下絕大多數糖尿病患者都存在程度不一的眼底病變，且血糖控制越差，隨著病情進展，糖尿病患者并發(fā)DR的概率越高[5]。本研究結果顯示，666例病程在1年及以上的社區(qū)糖尿病患者中，DR發(fā)病率為30.48%。DR作為致盲的重要病因，一旦發(fā)展至完全失明階段，不僅會給患者帶來極大痛苦，還會增加家庭及社會負擔，因此盡早干預DR以降低患者致盲風險十分必要。目前臨床診斷以FFA為金標準，這一檢查方法可直接顯示視網膜內微循環(huán)狀況，明確病變具體病理改變，但操作復雜，價格高昂，并不適用于社區(qū)篩查。以往臨床更多應用直接眼底鏡進行檢查，這一檢查方法適用范圍廣，操作簡單，但要求操作技術較高，且主觀性強，敏感性低，這使得該檢查方法可靠性不強。

隨著免散瞳眼底照相技術的推出，研究發(fā)現，這一檢查方法無創(chuàng)，患者接受度高；無需散瞳，可避免散瞳相關藥物應用誘發(fā)青光眼等不良事件發(fā)生；對操作技術要求不高，操作簡單、便捷；數字化檢查結果，信息客觀，診斷準確性高，是一種十分理想的DR篩查手段，于社區(qū)適用度高[6]。本研究納入社區(qū)糖尿病病例，分析不同檢查方法篩查DR的檢出情況，旨在通過對比分析其檢查效果，為臨床DR篩查提供更良好檢查方法推薦依據。本研究以FFA為金標準，結果顯示，與之相比，免散瞳眼底照相技術組DR及其他病變檢出符合率分別為99.51%、92.94%，與直接眼底鏡檢查組94.58%、80.00%相比，均明顯更高（χ2=8.587、6.084，P＜0.05），這一發(fā)現與鄭中梅等[7]研究結果顯示的免散瞳眼底照相技術組DR檢出符合率為99.22%，與直接眼底鏡檢查組95.35%相比，雖略高但無統(tǒng)計學差異（χ2=3.671，P＞0.05）相比，結果、結論均存在差異，但與金標準符合率均在99%以上，卻提示免散瞳眼底照相技術用于社區(qū)DR篩查具有高應用價值。分析上述研究與本研究結論差異可能與臨床醫(yī)師眼底鏡檢查操作水平及臨床經驗等因素差異有關。既往曾有研究報道，直接眼底鏡檢查結果的主觀性強，不同臨床經驗及技術水平的醫(yī)師的報告結果可能存在一定差異[8]。

綜上所述，社區(qū)DR篩查信息采集應用免散瞳眼底照相技術，不僅簡單、方便，結果準確客觀，且無散瞳過程，這使得檢查快捷，患者接受度高，于臨床應用方面具有較達優(yōu)勢。