裘軍

（科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院，內蒙古 興安盟 137400）

0 引言

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)橹饕卣鞯墓莻萍膊?，其常見臨床癥狀為膝部酸痛、膝關節(jié)腫痛、僵硬等，若患者未接受及時有效救治，其膝關節(jié)還會出現(xiàn)畸形、殘廢等癥狀，會對患者的下肢運動能力造成嚴重影響，致患者的身心健康受損，降低其生活質量，因此有上述疑似病癥者，需及時入院接受有效檢查與診斷，確診是否患膝骨關節(jié)炎，以便于接受有針對性的救治[1-2]。隨醫(yī)療技術發(fā)展，磁共振等醫(yī)學影像檢查診斷方式已廣泛應用在各類疾病的臨床檢查與診斷中，由于此診斷方式有無創(chuàng)、無電離輻射、分辨率高等優(yōu)勢，所有本研究擬針對磁共振檢查診斷方式在膝骨關節(jié)炎臨床診斷中的應用價值及影像學表現(xiàn)進行進一步探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選病例為科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院住院部（骨科）自2014年1月至2019年1月確診收治的膝骨關節(jié)炎患者共50例，女22例，男28例，年齡42～77歲，平均（59.51±4.33）歲，病程范圍3個月至4年，平均（2.02±0.54）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準：①參考《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》[3]，研究對象均符合膝骨關節(jié)炎診療標準；②研究對象有明顯的膝關節(jié)腫痛、僵硬等臨床病癥。排除標準：①患者有嚴重全身性感染或傳染性疾?。虎诨颊吆喜㈥P節(jié)感染病癥；③患者有全身性免疫系統(tǒng)缺陷；④患者有意識障礙、智力障礙，依從性過差；⑤患者有磁共振禁忌證，如機體內有人工心瓣膜等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：研究對象均先接受關節(jié)鏡技術進行診斷，再利用磁共振技術診斷并記錄相應結果，并以病理檢查結果為金標準。

關節(jié)鏡技術：先指導患者保持仰臥體位，再對患者行硬膜外連續(xù)麻醉，待患者進入麻醉后，經硬膜外髕上囊部位進行穿刺，待有體液溢出后即可停止穿刺，并對溢出的體液進行清理，同時將裝有生理鹽水的注射器，經關節(jié)內側進行注射治療，確認生理鹽水均注入膝關節(jié)病變處后，其關節(jié)腔會呈腫脹狀態(tài)。最后于股骨外踝上緣前端、髕腱外側進行穿刺，并在這兩處做一個5 mm左右切口，經切口表皮組織即可，置入關節(jié)鏡，根據(jù)關節(jié)鏡反饋的影像學圖像對受檢者病情進行綜合評估診斷。

磁共振技術：利用磁共振診斷儀（西門子（中國）有限公司，型號MAGNETOM Skyra 3.0T）對研究對象進行磁共振檢查。讓受檢者保持仰臥體位，膝關節(jié)微曲外旋150°。待診斷儀參數(shù)設定為，層距1.0 mm、層厚3.5 mm，斜冠狀掃描、SE縱向平掃為369×150矩陣，PSE序列尖端掃描為268×150矩陣。后可開始掃描檢查，由經驗豐富的2名醫(yī)師對受檢者檢查診斷結果進行綜合評估。

病理檢查：在手術診療時，取病灶處的組織進行病理檢查。以此檢查診斷結果為本研究的“金標準”。

1.2.2 觀察指標。①對比50例膝骨關節(jié)炎患者的診斷結果，包括統(tǒng)計經磁共振檢查與診斷、關節(jié)鏡檢查與診斷后，兩種檢查診斷方式檢出結果分別為骨損傷、韌帶斷裂、韌帶拉傷、半月板裂痕性損傷/半月板損傷的患者人數(shù)，以分析評估不同檢查診斷方式在膝骨關節(jié)炎中的應用情況；②對比50例膝骨關節(jié)炎患者的磁共振診斷影像學表現(xiàn)，包括統(tǒng)計各病癥患者的信號變現(xiàn)，及T1WI、T2WI、STIR這三個區(qū)域信號表現(xiàn)等。

1.3 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用t和（）表示計量資料，使用χ2和%表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 50例膝骨關節(jié)炎患者的診斷結果對比。在本研究中對50例膝骨關節(jié)炎患者的診斷結果進行對比分析，此50例患者均接受了膝骨關節(jié)炎病理診斷，且均確診為膝骨關節(jié)炎，其中22例骨損傷、11例韌帶斷裂、10例韌帶拉傷、7例半月板裂痕性損傷/半月板損傷，磁共振總確診率（96.00%）要高于關節(jié)鏡診斷總確診率（70.00%），差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 50名膝骨關節(jié)炎患者的診斷結果對比[n(%)]

2.2 50例膝骨關節(jié)炎患者的磁共振診斷影像學表現(xiàn)。韌帶斷裂、拉傷者，影像學表現(xiàn)呈條狀異常信號，邊緣模糊加粗，T1WI為低信號，T2WI為高信號，STIR為高信號；半月板損傷者，影像學表現(xiàn)呈條狀、球狀、斷裂狀異常信號，T1WI為低信號，T2WI為高信號，STIR為高信號；關節(jié)腔積液者，影像學表現(xiàn)為信號分層，且可見明顯積脂、積血等癥狀，T1、T2信號變長。

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)樘卣鞯穆躁P節(jié)疾病，根據(jù)流行病學統(tǒng)計調查可知，此病癥多發(fā)于中老年人群，且隨年齡增長，其整體的患病率呈顯著上升趨勢。雖然此病癥具體的致病機理尚未明顯，但根據(jù)相關學者的調查研究可知，外傷、過度勞累、體重過重、不良運動姿態(tài)等因素，均會增加膝骨關節(jié)炎的發(fā)病概率[4-5]。一旦發(fā)病，患者多會出現(xiàn)膝關節(jié)腫痛、僵硬等典型癥狀，且隨病情加重，患者膝關節(jié)會逐漸出現(xiàn)畸形、活動受限等癥狀，會對患者的運動能力、生活質量造成嚴重影響，會增加抑郁、焦慮等負面情緒的發(fā)生概率，影響患者的身心健康。

因此有上述疑似病癥者，均需及時入院接受有效檢查診斷與診治。為提升膝骨關節(jié)炎臨床確診率，本研究擬將磁共振診斷方式應用到此類病癥患者的臨床診斷中。在本研究中，經關節(jié)鏡、磁共振這兩種檢查診斷方式的對比可知，磁共振檢查診斷方式的檢出結果同病理診斷結果的相符率更高，即磁共振檢查診斷方式的總確診率更高，提升磁共振檢查診斷方式可在膝骨關節(jié)炎的臨床診斷中達更好的應用效果。這主要是由于關節(jié)鏡技術是以光學系統(tǒng)為主，此檢查方式是先將光線傳入關節(jié)內，再由關節(jié)鏡鏡頭、攝像頭將關節(jié)內影像傳出，可達在較小創(chuàng)傷下，對病變處關節(jié)進行直觀、全面檢查的目的。但近年來，隨醫(yī)療技術的發(fā)展，無創(chuàng)性檢查診斷方式的完善、更新，磁共振檢查診斷方式的應用范圍也在不斷擴大。磁共振技術利用磁共振現(xiàn)象，通過不斷變化的梯度磁場，檢測出受檢部位能與其共振的原子核的位置和種類，再根據(jù)反饋的磁共振信號，對受檢部位內部的結構圖像進行重建，醫(yī)師可根據(jù)影像學圖像及相關指標數(shù)據(jù)，對受檢者的具體病情進行綜合評估診斷。由于人體內各組織、器官均含有大量水分、碳氫化合物，因此氫元素是人體內最為常見的化學物質，將氫核作為磁共振的主要核種，能進一步提升診斷結果的精準度[6-7]。同時同CT等其他無創(chuàng)影像學檢查方式相比，磁共振檢查方式無需攝入造影劑，且無X射線等核輻射，臨床應用安全度更高[8-9]。因此，同關節(jié)鏡診斷方式相比，磁共振診斷方式在膝骨關節(jié)炎診斷中的應用價值更高。同時本研究還有針對不同病癥患者的影像學表現(xiàn)進行對比研究，經統(tǒng)計對比可知，不同病癥者，其磁共振檢查所得的影像學表現(xiàn)均有較大差異。提示利用磁共振檢查診斷方式對膝骨關節(jié)炎患者進行臨床診斷，能有效檢出受檢者具體病情，能使患者獲得更有效且更有針對性的救治，具有較高臨床應用價值。

綜上所述，將磁共振技術應用到膝骨關節(jié)炎的臨床診斷中，能有效檢出受檢者具體病癥，利于臨床診治的有效開展，具有較高推廣應用價值。