邱云，高素敏，吳一晨

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 急診科，江蘇 淮安 223300）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）屬于急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的一種，發(fā)病比較急，預(yù)后效果差且致死率非常高，屬于最危重的疾病類型，主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的，血栓生成，血管閉塞，從而引發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死。目前在臨床上最為有效的治療手段為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），其通過相關(guān)的冠狀動脈被及早及時地開通，心肌灌注被恢復(fù)，從而挽救患者的心肌。本次研究選取103例患者進(jìn)行替格瑞洛和氯吡格雷的治療對比，具體的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年6月至2020年9月收治的106例急性STEMI患者且已經(jīng)進(jìn)行了PCI的患者，男84例，女22例，年齡36～69歲，平均（53.2±10.4）歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各53例。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]，具備急診經(jīng)皮冠動脈介入治療的指征，且患者均不存在病理性出血、肝腎、心臟等機(jī)體重要器官功能障礙，兩組患者在基礎(chǔ)信息方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比性分析。

1.2 方法。對兩組患者在手術(shù)后給予常規(guī)的治療方案，如抗栓藥物阿司匹林、低分子量肝素，抗缺血藥物硝酸酯類藥物、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，他汀類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。

1.2.1 對照組治療方法：手術(shù)前：頓服，300 mg的氯吡格雷，300 mg的阿司匹林腸溶片。手術(shù)后：口服75 mg的氯吡格雷和100 mg的阿司匹林腸溶片，一天一次。

1.2.2 觀察組治療方法：手術(shù)前：頓服，180 mg的替格瑞洛，300 mg的阿司匹林腸溶片。手術(shù)后：口服90 mg的替格瑞洛，一天兩次，口服100 mg的阿司匹林腸溶片，一天一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般臨床資料分析：對患者在臨床上的危險因素、治療時機(jī)、Syntax評分方面進(jìn)行分析比較。其中治療時機(jī)是從開始發(fā)病到PCI球囊擴(kuò)張的時間t1和從住院到PCI球囊擴(kuò)張的時間t2進(jìn)行的比較；而Syntax評分指的是對冠狀動脈發(fā)生病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行的評分，有輕度、中度和重度三種程度，低于23分為輕度，高于23分且低于33分為中度，高于33分為重度。

1.3.2 患者的ST抬高段的回落情況：在手術(shù)后的1.5 h對患者進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察記錄ST段抬高值并計(jì)算ST段回落率，其中ST段回落患者指的是（ST段抬高導(dǎo)聯(lián)在術(shù)前總和-ST段抬高導(dǎo)聯(lián)在手術(shù)后1.5小時總和）∕ST段抬高導(dǎo)聯(lián)在術(shù)前總和≥50%的患者。

1.3.3 超聲檢查結(jié)果：對比分析患者在手術(shù)前和手術(shù)后1個月的心臟超聲檢查結(jié)果，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.3.4 術(shù)后不良事件的發(fā)生率：在患者手術(shù)后的1個月的時間內(nèi)，觀察記錄患者主要心臟不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發(fā)生情況，如心絞痛、心源性死亡、心衰、緊急冠狀動脈血運(yùn)重建、心肌梗死、支架血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后ST段回落和TIMI血流情況。觀察組在手術(shù)后1.5小時ST段回落為（67.69±34.41），回落率為69.81%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)后ST段回落情況的對比分析表

2.2 超聲檢查結(jié)果。兩組患者在手術(shù)前的LVEF、LVEDD和LVESD無明顯差異（P＞0.05）；在手術(shù)后觀察組的LVEF明顯高于對照組，LVEDD和LVESD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者在手術(shù)前后的超聲檢查結(jié)果對比分析表（）

表2 兩組患者在手術(shù)前后的超聲檢查結(jié)果對比分析表（）

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 53 45.2±6.3 51.6±2.0 53.9±5.7 51.1±4.6 44.0±5.9 35.6±4.0觀察組 53 45.7±6.4 58.9±2.1 54.2±6.0 48.1±4.6 43.8±5.8 31.2±3.8 t-0.367 2.903 0.511 2.202 0.482 2.739 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 手術(shù)后心臟不良事件。觀察組在手術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)心臟不良事件1例，明顯少于對照組的5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者手術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生情況

3 討論

目前在臨床上針對STEMI患者采取急診PCI是首選方案，可以將梗死的血管快速開通，恢復(fù)血流，避免心肌受損，但同時也會對心血管產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致心臟不良事件的發(fā)生[2]。本次研究選取106例STEMI患者，對照組采取氯吡格雷+阿司匹林，觀察組采取替格瑞洛+阿司匹林，結(jié)果顯示：兩組患者在一般臨床資料方面無明顯差異，在手術(shù)前的超聲結(jié)果也沒有明顯差異；手術(shù)后的出血事件也無明顯差異（P＞0.05）。觀察組在手術(shù)后1.5小時ST段回落和回落率明顯高于對照組；觀察組的手術(shù)后超聲檢查結(jié)果LVEF明顯高于對照組，LVEDD和LVESD明顯低于對照組；觀察組在手術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)心臟不良事件發(fā)生率（1.89%）明顯低于對照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3-4]。結(jié)果表明替格瑞洛+阿司匹林的治療方法較氯吡格雷+阿司匹林的治療方法可以更好地改善冠狀動脈的血流速度，且無復(fù)流發(fā)生率得到明顯的降低，同時顯著改善了患者的ST段回落水平，有利于患者的心肌微循環(huán)再灌注，更好的保護(hù)患者的心肌，同時在本次研究中觀察組患者的心臟不良事件的發(fā)生率也得到了很大地降低，大大改善了患者的預(yù)后，有研究表明，與阿司匹林的減量有關(guān)[5]。

綜上所述，對STEMI患者采取PCI手術(shù)治療前后給予患者替格瑞洛+阿司匹林的治療方法，可以有效的改善患者心肌功能，降低心臟不良事件的發(fā)生，提高患者預(yù)后，是一個在臨床上安全性和療效都比較好的治療手段，可以推廣應(yīng)用。