陳小祥

（江蘇省如皋廣慈醫(yī)院 普外科，江蘇 如皋 226500）

0 引言

膽囊結(jié)石在臨床消化內(nèi)科中較為常見，屬于急腹癥之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病臨床發(fā)病率已超過(guò)10%[1]。膽囊結(jié)石發(fā)病早期隱蔽性較強(qiáng)，患者往往難以察覺，隨著病情的進(jìn)展，患者將出現(xiàn)發(fā)熱、胸背部持續(xù)性脹痛以及黃疸等癥狀，對(duì)患者的日常工作、生活造成影響影響。臨床在膽囊結(jié)石的治療上，主要以膽囊切除術(shù)為主。但隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，憑借其對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，受到了眾多患者的青睞[2]。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者在膽囊治療中要求保留膽囊功能的呼聲也愈發(fā)強(qiáng)烈。本次研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果展開探討，納入80例膽結(jié)石患者，進(jìn)行分組分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2020年9月江蘇省如皋廣慈醫(yī)院收治的80例膽結(jié)石患者納入研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型將患者分為兩組，一組命名為對(duì)照組（n=40），予以開腹手術(shù)治療，一組命名為觀察組（n=40），予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。觀察組男16例，女24例，年齡58～85歲，平均（67.56±3.44）歲，單發(fā)結(jié)石28例，多發(fā)結(jié)石12例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡55～83歲，平均（67.62±3.41）歲；單發(fā)結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石10例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示無(wú)基礎(chǔ)資料差異，患者之間能夠比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱及左側(cè)上腹部疼痛；②患者入院后經(jīng)超聲探查，顯示膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁厚度≤0.3 cm[3]；③患者膽囊濃縮與收縮功能正常，脂餐后膽囊體積變化超過(guò)30%；④膽囊直徑不超過(guò)3 cm，結(jié)石數(shù)量不超過(guò)3個(gè)；⑤符合手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心臟、肺部、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；②具有肝臟、胰腺、膽道惡性腫瘤史的患者；③合并有食管癌手術(shù)、胃大部切除手術(shù)等大手術(shù)史的患者；④哺乳期或妊娠期女性等不適宜手術(shù)人群。

1.2 方法。對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療：將患者體位調(diào)整為仰臥，麻醉方式為靜吸復(fù)合，于臍下置入Trocar建立人工氣腹，保持氣腹壓在12 mmHg，操作孔定位于右鎖骨中線，劍突下及腋前線肋緣，將相關(guān)手術(shù)器械置入，對(duì)膽囊進(jìn)行三角解剖、剝離及切除，無(wú)需保留膽囊。觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：氣腹建立前操作與對(duì)照組相同，在將醫(yī)療器械置入后，首先探查患者膽囊情況，定位切口位置、長(zhǎng)度與形狀，切開后將1號(hào)絲線置入，牽引膽囊，擴(kuò)大切口，將纖維膽道鏡置入，再次探查患者膽囊內(nèi)情況，取出結(jié)石后，利用生理鹽水沖洗患者膽囊內(nèi)部，后吸出沖洗液與膽汁，將導(dǎo)絲置入，在保證膽囊管暢通后退出，縫合膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)。以術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同手術(shù)方式的臨床差異比較[4]。①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間；②記錄兩組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式“χ2”，計(jì)量資料（），檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“P＜0.05”

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。以腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（）

表1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 胃管留置時(shí)間（h） 術(shù)后通氣時(shí)間（d） 總住院時(shí)間（d）觀察組 40 11.65±1.34 41.66±2.41 12.33±1.45 8.96±1.33對(duì)照組 40 14.32±1.53 62.07±2.52 18.20±1.65 12.01±1.45 t-9.2828 41.3892 18.8961 10.9610 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組并發(fā)癥比較。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.800，P=0.0284）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥不計(jì)較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石是良性膽囊疾病的一種形式，臨床上較為常見，手術(shù)治療是該病的主要治療方案，能夠有效地改善病人的病情。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，膽囊的研究逐漸深入，臨床對(duì)其治療有了新的理解，由于膽囊是儲(chǔ)存和釋放消化酶的重要器官，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，有利于膽囊的消化和壓力調(diào)節(jié)，因此保留膽囊是改善患者產(chǎn)前狀況的重要措施。因此，結(jié)石切除逐漸取代膽囊切除作為首選的臨床方案，加上近年來(lái)腹部和膽囊助理員的逐步引進(jìn)，使得膽結(jié)石的治療更加成熟[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)合了腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，使得手術(shù)視野更加寬廣，能夠?qū)崿F(xiàn)在不取出膽囊的情況下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，降低了對(duì)患者膽囊周圍組織的影響[6]；并且腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠?qū)颊吣懩蚁嚓P(guān)功能做到保留，維持了膽道結(jié)構(gòu)的完整性，使患者能夠在術(shù)后進(jìn)行正常的膽汁收縮，儲(chǔ)存與排泄，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]。本次研究結(jié)果顯示，以腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.800，P=0.0284）。

在楊方的研究中[8]，以100例膽結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分組治療后，結(jié)果顯示，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于接受開腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，（P＜0.05）。說(shuō)明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)患者治療的有效性[9]。

綜上所述，相比于開腹手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠發(fā)揮期創(chuàng)傷小，治療效果好的優(yōu)勢(shì)，對(duì)膽結(jié)石患者安全有效，可行性價(jià)值高。