顧靜嵐，蒯駱，王俊華

（1.上海市同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院 離休干部科，上海 200060；2.上海市同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200060；3.上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

0 引言

腦卒中是一種發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是危害人類健康的第三大疾病，致殘率與死亡率都比較高，其致殘?zhí)攸c(diǎn)是造成患者長(zhǎng)期存在功能障礙，自理能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。腦卒中患者常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、情緒、語(yǔ)言等功能障礙，同時(shí)常伴隨其他器官并發(fā)癥，增加治療與康復(fù)難度。有研究指出[2-3]，音樂療法對(duì)于身心注意力提高、增加節(jié)律感知覺以及社會(huì)參與性有很好作用，同時(shí)可以幫助患者宣泄并釋放身心，對(duì)積極情緒進(jìn)行強(qiáng)化，消除消極癥狀等，甚至可以將消極的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極狀態(tài)。將音樂療法與作業(yè)療法聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高綜合療效。本研究探討團(tuán)體音樂療法聯(lián)合作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者腦功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年9月至2021年9月收治腦卒中患者30例，數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男8例，女7例；年齡57～78歲，平均（69.75±4.32）歲。實(shí)驗(yàn)組男9例，女6例；年齡58～78歲，平均（68.95±4.24）歲。兩組患者性別、年齡資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國(guó)腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病首發(fā)；③意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；④受試者均需自愿并簽署知情同意書；⑤近期無(wú)服用神經(jīng)系統(tǒng)藥物。體內(nèi)無(wú)金屬植入物，無(wú)腦部腫瘤或其他顱腦疾患。無(wú)神經(jīng)和精神類疾病史，無(wú)頭部外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病者；②智能障礙、語(yǔ)言障礙、聽力障礙者。

1.2 方法。對(duì)入選患者說(shuō)明實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、作用以及注意事?xiàng)，征得患者同意，提高配合度。兩組患者治療期間均接受常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予團(tuán)體音樂療法與作業(yè)療法，治療頻次1次/天，時(shí)間30～45 min/次，每周治療5 d，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。比較治療前、治療3個(gè)月后兩組患者改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表、MMSE簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分。①改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表[4]：涉及修飾、洗澡、進(jìn)食、穿衣等10個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活自理能力正相關(guān)；②MMSE簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分[5]：涉及定向力、記憶力等6個(gè)條目，滿分30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知障礙負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)比較。與治療前相比，兩組改良Barthel指數(shù)增加，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)比較（）

表1 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 15 35.45±5.17 78.64±5.11對(duì)照組 15 36.05±5.31 60.96±4.78 t-1.052 17.152 P-0.645 0.001

2.2 兩組治療MMSE簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分。與治療前比較，兩組MMSE評(píng)分增加，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療MSE簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分（）

表2 兩組治療MSE簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 15 16.15±1.35 25.64±1.05對(duì)照組 15 16.24±1.29 20.18±1.12 t-0.648 5.315 P-0.705 0.018

3 討論

“腦卒中”疾病臨床發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，嚴(yán)重影響患者日常生活與肢體活動(dòng)能力，康復(fù)治療十分重要，需要根據(jù)患者實(shí)際病情和疾病診療需求，采取有效的康復(fù)治療方案，促使患者生活質(zhì)量提高，改善認(rèn)知障礙。音樂療法與作業(yè)療法在腦卒中患者康復(fù)期治療中有廣泛應(yīng)用，取得理想效果。解雅童[6]研究中對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期患者進(jìn)行作業(yè)療法，患者情緒障礙得到顯著改善。謝曉峰[7]研究中聯(lián)合使用音樂療法與作業(yè)療法，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明患者上肢功能康復(fù)獲得有效促進(jìn)，且Fugl-Meyer、改良Barthel指數(shù)明顯改善，與本研究結(jié)果相近。音樂療法涉及醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、心理學(xué)多個(gè)學(xué)科，利用音樂特有生理、心理效應(yīng)，使得治療師與患者共同參與，通過設(shè)計(jì)好的音樂行為經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，可以將心理障礙進(jìn)行消除，恢復(fù)身心健康[8-9]。作業(yè)療法是將有目的、有選擇的作業(yè)活動(dòng)，應(yīng)用于有心理功能障礙、軀體障礙的患者，對(duì)患者進(jìn)行自理、勞動(dòng)能力訓(xùn)練，增強(qiáng)軀體、心理、社會(huì)功能。邢軍[10]研究中表明，早期作業(yè)治療對(duì)腦卒中患者抑郁情緒和日常生活能力的作用很大，通過早期作業(yè)治療，腦卒中患者在有目的的作業(yè)下，可以鍛煉記憶力、定向力、肢體活動(dòng)能力等，提高日常生活能力。同時(shí)，早期作業(yè)治療可以更好地了解患者抑郁情緒，給予必要心理疏導(dǎo)，緩解抑郁。王清[11]研究中在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用作業(yè)療法，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較患者上肢、下肢FMA評(píng)分均提升，肢體活動(dòng)能力提高。音樂療法與作業(yè)療法聯(lián)合使用，可以通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，觸發(fā)紋狀體中多巴胺的定向釋放，促進(jìn)患者獲得積極的情緒收益，有助于認(rèn)知功能改善，同時(shí)對(duì)于茶酚胺和細(xì)胞因子的分泌有好的調(diào)節(jié)作用[12]。

本研究結(jié)果，與治療前比較，兩組改良Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分均增加，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，說(shuō)明團(tuán)體音樂療法與作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者腦功能有好的影響，可以促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量提高，改善神經(jīng)功能水平，增加智力，減少腦卒中對(duì)患者日常生活造成的影響，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體音樂療法與作業(yè)療法在改善腦卒中患者腦功能中作用顯著，治療價(jià)值高，值得進(jìn)行臨床推廣與普及應(yīng)用。