顧文，王長峰，夏中聯(lián)，宦蛟云

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

臨床骨科發(fā)病概率較高的疾病之一就是復(fù)雜脛骨平臺骨折，屬于暴力外傷所致疾病[1]。人體非常重要的承重關(guān)節(jié)之一就是膝關(guān)節(jié)，骨折后需要及時(shí)診治，否則容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的膝關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，臨床上面對復(fù)雜性脛骨平臺骨折的診治，廣泛使用單側(cè)鎖定鋼釘?shù)膬?nèi)固定診治操作，后逐漸普及雙切口雙鋼板內(nèi)固定診治術(shù)，并且該種手術(shù)操作方式以自身顯著的優(yōu)勢逐漸被廣大臨床醫(yī)師與患者所選擇[3]。文章選取62例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，均分為兩組，對比單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定診治術(shù)與雙側(cè)切口與鋼板內(nèi)固定診治術(shù)的各項(xiàng)情況，以此總結(jié)出臨床上更實(shí)用、可靠的診治方式，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究目標(biāo)選取2015年1月至2020年1月武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院收治的62例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，其中男40例，女22例，平均年齡（42.26±1.23）歲，受傷至入院時(shí)間中線時(shí)間（3.45±1.56）h，基礎(chǔ)臨床資料無差可比（P＞0.05）。排除合并其他器質(zhì)性疾病無法接受手術(shù)診治、精神障礙、不配合患者。

1.2 方法。對照組行單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定診治。氣管插管，全麻狀態(tài)下患者平躺，8～10 cm切口位置膝前外側(cè)，沿半月板下緣切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面，撬撥關(guān)節(jié)面，復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)面，如有必要植骨。在C型臂X線機(jī)的透視下明確關(guān)節(jié)面的平整性。將高爾夫外側(cè)鋼板2型安裝在患者外側(cè)踝處，使用0.5鎖定螺釘固定支撐，手術(shù)完成。常規(guī)引流管負(fù)壓引流操作與術(shù)后縫合。觀察組行雙側(cè)切口與鋼板內(nèi)固定診治。氣管插管，全麻后平躺，8～10 cm手術(shù)切口做于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)，逐漸剝離皮膚及皮下組織，將脛骨內(nèi)側(cè)平臺與干骺骨端充分暴露，解剖復(fù)位，保證患者脛骨內(nèi)側(cè)力線恢復(fù)正常的解剖形態(tài)。根據(jù)患者的骨折具體情況，選擇高爾夫內(nèi)側(cè)鋼板2型與5.0鎖定螺釘具體的長度與大小，以此固定骨折部位。實(shí)施與對照組相同的外側(cè)鋼板內(nèi)固定操作。手術(shù)完成后，引流管常規(guī)負(fù)壓引流，逐層縫合，加壓包扎。全部研究目標(biāo)手術(shù)的抗感染診治相同，引流管在術(shù)后2 d之內(nèi)拔除。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評判兩種診治方法下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、下肢運(yùn)動(dòng)功能情況以及手術(shù)指標(biāo)評分情況。手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)中出血量、受傷部位復(fù)原耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)水平比較。骨折愈合時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)以及術(shù)中出血量比較組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)水平比較（）

骨折愈合時(shí)間（周）對照組 31 97.79±21.36 285.54±49.42 16.69±3.47觀察組 31 111.46±22.65 323.55±51.38 13.54±2.45 t - 2.778 3.373 4.691 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能評分情況比較。術(shù)后觀察組患者的功能性步行能力量表評分以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能評分情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的下肢運(yùn)動(dòng)功能評分情況比較（）

組別 例數(shù) FAC評分 FMA評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 31 2.24±0.56 3.48±0.12 16.94±3.52 20.06±3.02觀察組 31 2.26±0.55 4.53±0.23 16.28±0.28 23.44±2.95 t - 0.162 25.599 1.183 5.065 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較。并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組無差別（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較（n，%）

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折的特征在于痛感強(qiáng)烈、累及范圍廣，同時(shí)由于骨折部位附近遍布血管、神經(jīng)、韌帶組織，因此臨床診治難度較大，診治不當(dāng)將會直接影響患者骨折部位的血運(yùn)以及膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。并且，骨骼在人體中起到非常重要的支撐與運(yùn)動(dòng)功能，一旦受傷，需要復(fù)雜的診治與漫長的恢復(fù)，這期間需要制可行且安全的診治方式，以此才可以保證療效，推動(dòng)患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且恢復(fù)后正常的運(yùn)動(dòng)與生活不受疾病影響[4]。該疾病臨床上主要的病因是暴力所致，且近幾年各種因素的影響，該疾病的發(fā)病人數(shù)越來越多，嚴(yán)重影響人們的正常生活，降低人們的生活質(zhì)量，并且不當(dāng)?shù)脑\治與消極的預(yù)后會大幅度提升患者多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床診治中，通常會由于嵌插骨塊而無法順利進(jìn)行牽引或手法復(fù)位固定，同時(shí)塌陷部位無法恢復(fù)到原先的解剖高度，所以除手術(shù)診治之外的所有診治方式均無顯著效果[6]。因此針對該疾病的診治，手術(shù)診治是首選的臨床診治方式[7]。常規(guī)使用單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定診治術(shù)，但是這種手術(shù)操作的固定效果不佳，對于患者的恢復(fù)不利。臨床實(shí)踐可知，診治復(fù)雜性脛骨平臺骨折的關(guān)鍵在于復(fù)位關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)，然后再實(shí)施內(nèi)固定，對于塌陷的關(guān)節(jié)面植骨，術(shù)后結(jié)合功能鍛煉，方可確保顯著的臨床診治效果[8]。結(jié)合文章研究可知，實(shí)施雙切口雙鋼板內(nèi)固定診治術(shù)的患者，其愈合時(shí)間更短，并且各項(xiàng)功能評分更高，這是由于雙切口雙鋼板內(nèi)固定診治術(shù)在雙側(cè)均做有手術(shù)切口，可以徹底暴露患者的脛骨平臺骨折面，以此擴(kuò)大手術(shù)視野，對于骨折塌陷與碎骨的處理更加徹底，可以幫助患者關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)最大程度的恢復(fù)。同時(shí)雙側(cè)鋼板的固定力更加牢固，以此可以防止骨折移位，改變力線，降低軸向和內(nèi)翻區(qū)域的骨折不愈合或內(nèi)固定松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，對于患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)非常有利[9]。文中研究的目的在于比較單側(cè)鎖定鋼板與雙側(cè)切口與鋼板內(nèi)固定診治術(shù)的各項(xiàng)診治情況。結(jié)果顯示，骨折愈合時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)以及術(shù)中出血量比較組間差異顯著（P＜0.05），術(shù)后觀察組患者的功能性步行能力量表評分以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥情況無差（P＞0.05）。研究可知，雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)診治復(fù)雜脛骨平臺骨折，可以保證確切的療效，減輕患者骨折周邊血管、神經(jīng)及軟組織的損傷，控制并發(fā)癥，幫助短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)的操作十分復(fù)雜，需要二次植入鋼板，從而術(shù)中耗時(shí)較久，并且術(shù)中出血量較大，但是并沒有顯著增加術(shù)后的不良反應(yīng)。由于本次研究樣本數(shù)量有限，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果的進(jìn)一步認(rèn)證需要加大樣本量，并且延長隨訪時(shí)間方可印證。

綜上所述，臨床上針對復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的診治，傳統(tǒng)廣泛使用單側(cè)鎖定鋼板的診治操作，后續(xù)逐漸研發(fā)出在患者病灶處雙側(cè)做切口并固定鋼板的診治。雙側(cè)切口與鋼板內(nèi)固定術(shù)相較于單側(cè)鎖定鋼板，可以保證復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者更加理想的臨床療效，讓康復(fù)更加順利，術(shù)后患者的下肢功能可更好的恢復(fù)。但是術(shù)中耗時(shí)與術(shù)中出血量較多，并且由于需要雙側(cè)操作，需要耗費(fèi)的術(shù)中操作時(shí)間也更多，臨床具體應(yīng)用可結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。