劉彩虹，趙建武，胡慧，龔芫，張志軍，梁文通

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌是女性中常見的惡性腫瘤之一，占據(jù)了生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，其早期癥狀多為不定期陰道出血，若發(fā)現(xiàn)該異?，F(xiàn)象，需及時確診并干預治療[1]。現(xiàn)階段，治療早期子宮內(nèi)膜癌的主要手段為手術切除子宮治療，該手術療效確切，其中五年生存率可高達80%。根據(jù)醫(yī)生的手術技巧可以選擇開腹手術或腹腔鏡。前者對女性的身心均創(chuàng)傷很大，且恢復慢，甚至還影響正常的性功能，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。隨著臨床微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸廣泛應用于臨床，該技術對于治療早期子宮內(nèi)膜癌具有很大的優(yōu)勢，如手術出血量少、創(chuàng)傷小、術后身體康復快等。本文貴州省人民醫(yī)院30例早期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者進行腹腔鏡手術治療，研究其臨床效果及對性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺赃x取2019年1月至2020年1月在貴州省人民醫(yī)院就診的60例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者作為研究對象，根據(jù)其所采用的手術途徑進行分組，采用傳統(tǒng)開腹手術的30例患者納入?yún)⒄战M，采用腹腔鏡手術的30例患者納入研究組。參照組：年齡32～48歲，平均（39.76±5.45）歲；病程1～4歲，平均（2.78±0.38）年；婚齡2～10年，平均（5.78±2.21）年；病理分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期12例。研究組：年齡33～49歲，平均（38.72±4.48）歲；病程1～4.5年，平均（2.56±0.41）年；婚齡1～11年，平均（6.21±3.01）年；病理分期：Ⅰa期20例，Ⅰb期10例。兩組患者一般資料對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準。入選標準：經(jīng)過臨床診斷且術前通過活檢被確診為子宮內(nèi)膜樣腺癌者；婚后夫妻性生活正常者。篩除標準：排除II型子宮內(nèi)膜癌，離異且無性生活者；存在合并性其他惡性腫瘤患者；存在精神異常，不能配合研究者。

1.2 方法。參照組采用傳統(tǒng)的開腹手術進行切除子宮治療，具體手術操作如下：手術前先對患者進行全身麻醉，取平臥姿勢；在患者腹部中間，縱向取切口，長度約為15 cm；使用血管鉗鉗夾兩側宮角，先行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術，接著對淋巴結進行清掃，清洗盆腔；最后進行腹腔引流，縫合傷口。研究組采用腹腔鏡下筋膜外全子宮切除手術進行治療，具體的手術操作為：與參照組一樣，術前先全身麻醉，患者取膀胱截石位，舉宮器放置患者宮腔，建立常規(guī)的四孔氣腹；探查患者腹腔，進行全面的探查；為了防止手術后導致腹腔內(nèi)出現(xiàn)轉移，需先進行輸卵管峽部雙極電凝凝閉，方法為：沿著腰大肌，打開右側盆側腹膜，高位游離骨盆漏斗韌帶，使輸卵管和血管充分暴露，雙極電凝充分后，剪刀進行電凝切斷，并且檢查斷端的止血效果，確認情況良好后，再打開血管鞘；開始掃除淋巴結，包括右腹股溝深組淋巴結、右髂外組淋巴結、右髂總及右髂內(nèi)組淋巴結；采用同樣的方法對左側的組織進行清理；清除淋巴結結束后，將兩側淋巴結裝袋內(nèi)，然后筋膜外切除子宮，自陰道內(nèi)取出子宮，雙附件及淋巴結。經(jīng)陰道或腹腔鏡縫合陰道殘端，沖洗盆腹腔，留置引流管。術后兩組患者均在術前39 min及術后24 h內(nèi)靜脈用抗生素進行預防性抗感染，且在術后48 h后拔出引流管。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者圍手術指標：指標主要包括術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數(shù)；②對比兩組患者術后5個月性功能評分情況：采用國際女性性功能評價簡易量表（Brief Index of Sexual Function for Women，BISF-W）[3]進行評分，主要從性喚起、性高潮、性欲、性行為中異常癥狀4個維度評估，分數(shù)越高，說明性功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（），若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術指標比較。研究組的術中出血量比參照組少；肛門排氣時間、住院時間均短于參照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結清掃數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術指標比較結果（）

表1 兩組患者圍手術指標比較結果（）

淋巴結清掃數(shù)（枚）組名 例數(shù) 術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）參照組 30 261.29±27.36 48.27±3.28 12.34±2.37 19.72±2.18研究組 30 102.75±11.35 28.64±5.15 7.52±1.90 20.46±2.32 t - 9.83 9.45 3.40 0.54 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術后5個月后性功能評分比較。觀察組BISF-W量表中的各維度評分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后5個月后性功能評分比較結果（）

表2 兩組患者術后5個月后性功能評分比較結果（）

組別 例數(shù) 性換起 性高潮 性欲 性行為中異常癥狀參照組 30 131.35±21.66 178.44±19.27139.24±25.41139.83±14.62研究組 30 169.39±29.30 162.39±22.34171.35±28.38159.37±17.79 t - 2.83 3.05 2.07 2.17 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率居高不下，在全世界范圍內(nèi)逐年呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢，而在我國的患病率也在飛速上漲，對女性的健康造成了嚴重的威脅[4]。另外，該病若不及時進行治療，病情會不斷加重，當進入晚期，將會危及患者生命。臨床上針對該病，治療方法有很多，常用的方法有激素治療、放化療及外科手術治療，但臨床通常首選手術治療。傳統(tǒng)開腹外科手術治療，手術簡單且見效快，唯一不足就是對患者創(chuàng)傷大，術后恢復周期較長[5]。目前，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，逐漸替代了開腹手術治療子宮內(nèi)膜癌。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組的術中出血量比參照組少；肛門排氣時間、住院時間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者的淋巴結清掃數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。得出這一結果的臨床原因主要是：腹腔鏡進入腹腔后，有放大視野的作用，從而能更清晰顯示出解剖結構，方便醫(yī)生進行精細手術操作，精準掃除淋巴結，很大程度避免了損傷周圍健康的組織，減輕對患者的機體損傷；同時，相比開腹手術，腹腔鏡的切口小，從而大大減少了手術過程的出血量[6]。由此可見，腹腔鏡手術治療早期子宮內(nèi)膜癌，能使患者機體恢復更快；術后5個月，觀察組BISF-W量表中的各維度評分均高于參照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學（P＜0.05）。得出這一結果的主要原因為：開腹手術切除子宮后，患者盆底遭到損壞，使得陰道神經(jīng)受到傷害，從而使得宮頸潤滑作用變?nèi)?，改變了性感覺，影響性功能[7-8]。而腹腔鏡手術過程比較精細，對患者的陰道損傷小，并且能有效保全了陰道的穹窿彈性及完整性，使之與術前性功能相比無差別，能更好保護性功能[9]。

綜上所述，臨床上采用腹腔鏡手術治療早期子宮內(nèi)膜樣腺癌臨床效果較好，對患者身體創(chuàng)傷小，機體恢復快，且能夠較有效保護患者的性功能。