葉建

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以呼吸道癥狀和不完全可逆的氣流受限為特征的常見病、多發(fā)病，病情遷延、反復(fù)，病死率高，嚴(yán)重威脅著人類健康，也給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD損害的不僅是患者的肺功能，還可以通過各種機(jī)制影響骨代謝，促進(jìn)骨質(zhì)疏松形成，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致致殘、致死率明顯增加[2]。近年來，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，肺康復(fù)可以有效改善患者肺功能，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，降低住院次數(shù)，肺康復(fù)已在臨床實(shí)踐中得到積極推廣，但肺康復(fù)與骨代謝關(guān)系研究鮮有，為探討肺康復(fù)與穩(wěn)定期慢阻肺患者骨代謝相互關(guān)系，本文選取了我院門診隨訪的150例穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行觀察，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年6月至2019年6月河源市龍川縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診隨訪的150例穩(wěn)定期慢阻肺患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分對(duì)照組、觀察組，每組各75例。對(duì)照組男40例，女35例，年齡為59～83歲，平均（65.4±5.2）歲，病程（16±6.4）年，其中吸煙67例；觀察組男42例，女33例，年齡為63～82歲，平均（67.3±5.5）歲，病程（15±7.2）年，其中吸煙69例。入選患者均符合2017版GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘等其他肺部疾??；②合并自身免疫系疾?。虎酆喜?yán)重器官功能障礙者。兩組患者在年齡、性別，病程及吸煙史方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法。對(duì)照組依據(jù)2017版GOLD實(shí)施規(guī)范化的穩(wěn)定期COPD管理方法進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)治療方式，具體包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練[3]。在運(yùn)動(dòng)方面對(duì)于病情較輕的患者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者散步、太極拳以及騎車等簡(jiǎn)單的訓(xùn)練提高患者的吸氧量，病情較重則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)慕档瓦\(yùn)動(dòng)量，3次/周，15 min/次；呼吸訓(xùn)練采用縮唇呼吸方式訓(xùn)練，即鼻吸氣，呼出階段保證嘴唇的緊縮，緩緩排出氣體，每天3～4次，每次15 min；咳痰訓(xùn)練即告知患者如果感到肺部不適，可以輕微的咳嗽、排痰，同時(shí)定期的幫助患者胸部叩擊等，3次/周，15 min/次，上述措施連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能：采用日本美能肺功能儀AS-407檢測(cè)兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）%。

1.3.2 骨代謝：包括骨密度及血清ALP、BGP，采用雙能X線骨密度測(cè)定儀測(cè)定患者骨頸骨密度，血清ALP、BGP采用羅氏公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較。觀察組患者通過治療后，整體的治療效果顯著，相比于對(duì)照組來說，肺部功能的改善效果明顯提升，F(xiàn)VE、FEV1及PEF及FEE顯著下降。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肺功能比較（）

表1 兩組患者肺功能比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC（L） PEF（L） FEV1（L） FEE（L）觀察組 75 治療前 3.72±0.54 6.55±1.23 3.61±0.65 3.66±0.51治療后 1.51±0.42 4.51±1.12 1.21±0.45 1.41±0.61對(duì)照組 75 治療前 3.66±0.51 6.54±1.15 3.77±0.71 3.72±0.55治療后 2.51±0.44 5.55±1.11 2.75±0.51 2.21±0.14 P - - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t - - 8.423 9.445 8.513 9.122

2.2 兩組患者骨代謝比較。觀察組患者通過正確治療后，骨密度指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者骨代謝比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的慢性氣道炎癥，病程遷延、反復(fù)[4]，常急性加重，據(jù)2018年中國(guó)成人肺部健康研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)20歲及以上COPD患病率為8.6%，40歲以上高達(dá)13.7%，患病數(shù)將近1億，是一種臨床常見病、多發(fā)病。研究表現(xiàn)，CPOD的慢性炎癥不僅局限于肺組織，它可以廣泛影響到人體各個(gè)器官，造成不同程度的靶器官損害，如動(dòng)脈硬化、冠心病、骨質(zhì)疏松等，對(duì)58項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行薈萃分析顯示，COPD合并骨質(zhì)疏松的患病率在全球高達(dá)為38%，同時(shí)骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折也給患者帶來極大地痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致COPD患者死亡率顯著增加[5]，因此對(duì)于COPD的治療，我們不僅要重視肺組織治療，也要關(guān)注肺外組織的損傷[6]。

越來越多的證據(jù)表明，肺康復(fù)可以顯著改善COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量、增強(qiáng)肌肉耐受力、緩解呼吸困難癥狀，是保護(hù)肺功能有力的措施，也不少研究表明，合適強(qiáng)度的負(fù)重訓(xùn)練和加強(qiáng)鍛煉等肺康復(fù)方法也能起到預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生作用，但相關(guān)機(jī)制未進(jìn)一步闡明[7]。

本研究采用個(gè)體化的肺康復(fù)方案對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練，通過6個(gè)月的臨床觀察，實(shí)驗(yàn)組在肺功能及骨密度、骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于觀察組，并且過程未出現(xiàn)明顯不良事件，提示我們肺康復(fù)不僅有助改善肺功能，而且也能改善骨代謝，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生，而且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少，不適為社區(qū)穩(wěn)定期慢阻肺患者保護(hù)肺功能及預(yù)防骨質(zhì)疏松有效措施。究其原因可能包括：①運(yùn)動(dòng)能對(duì)骨骼產(chǎn)生機(jī)械性的應(yīng)力刺激，誘導(dǎo)其產(chǎn)生負(fù)壓電位，促進(jìn)其與鈣離子結(jié)合，從而促進(jìn)成骨細(xì)胞增生與分化[8]，且運(yùn)動(dòng)可刺激性激素的生成與分泌，增加骨骼中鈣離子含量及骨骼對(duì)鈣的應(yīng)用，此外，運(yùn)動(dòng)增加骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨形成；②縮唇呼吸時(shí)呼氣壓升高，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣道等壓點(diǎn)下游移動(dòng)，可防止呼氣時(shí)小氣道陷閉，有利于二氧化碳排出，改善高碳酸血癥，緩解胸悶，減輕缺氧癥狀[9]；③排痰訓(xùn)增強(qiáng)病人咳嗽能力，促進(jìn)痰液排出，減少細(xì)菌感染及定植的機(jī)會(huì)，同時(shí)加強(qiáng)病人呼吸功能訓(xùn)練，將有助于增強(qiáng)病人咳嗽排痰能力，促進(jìn)痰液排出，避免細(xì)菌定植呼吸道而引起感染，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低外周血WBC、CRP水平[10]。

綜上所述，在當(dāng)前階段針對(duì)慢阻肺疾病來說，除了可以采用藥物治療方式外，還可以探究以肺康復(fù)為主的治療方式和手段，不僅提升患者的肺功能，同時(shí)改善患者的骨代謝指標(biāo)，為患者后續(xù)的治療奠定良好基礎(chǔ)。