石佳 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112300）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)腦梗死患者采取頸部血管超聲檢測(cè)其頸動(dòng)脈的狹窄情況。方法：選取2018年12月～2019年12月收治的50例腦梗死患者為觀察組；另選同期50例體檢人群為對(duì)照組，對(duì)比頸部血管超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組頸動(dòng)脈狹窄的檢出率、無狹窄發(fā)生率、頸動(dòng)脈血管的中膜厚度、Hcy水平均優(yōu)于觀察組，P<0.05；觀察組不同狹窄程度的Hcy水平與中膜厚度與狹窄程度呈正比，不同狹窄程度差異明顯，P<0.05。結(jié)論：頸部血管超聲檢測(cè)腦梗死頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度的價(jià)值頗高。

臨床中，腦部血管造影技術(shù)是診斷腦梗死伴頸動(dòng)脈狹窄病變的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的敏感性，臨床價(jià)值頗高，但是該手段也存在一定的有創(chuàng)性，并且檢查費(fèi)用比較高，可能增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力[1]；而頸動(dòng)脈血管超聲檢查則經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，逐步獲得廣泛運(yùn)用，為了分析此種檢查手段對(duì)腦梗死伴頸動(dòng)脈狹窄情況的診斷效果，此次研究納入2018年12月～2019年12月收入的50例腦梗死患者與50例健康體檢人群，并詳細(xì)分析其超聲檢查情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本科室收入的腦梗死伴頸動(dòng)脈狹窄病變患者中，隨機(jī)選取50例作為本次研究對(duì)象，收入本科室的起始時(shí)間為2018年12月～2019年12月，將50例患者作為觀察組；另選取同期健康體檢人群50例作為健康對(duì)照組（簡(jiǎn)稱，對(duì)照組）。觀察組男性：女性=30例：20例；年齡40～74歲，平均（58.00±4.35）歲。對(duì)照組男性：女性=29例：21例；年齡40～75歲，平均（58.00±4.30）歲。2組受檢者在年齡、體重及性別方面對(duì)比的結(jié)果未見有明顯的差異性，可施予進(jìn)一步的對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

借助西門子S2000彩超，探頭為L(zhǎng)12-3、和L12-5，2組受檢者保持仰臥體位，檢查其一側(cè)的頸動(dòng)脈時(shí)需受檢者的頭部側(cè)偏向另一次約45°，展開全面的縱切面、橫切面檢查，同時(shí)仔細(xì)檢查雙側(cè)的頸總動(dòng)脈及其分叉部位的情況，觀察其中膜厚度，檢查斑塊情況。

于超聲檢測(cè)完畢的次日，采集2組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的5mL靜脈血，常規(guī)抗凝及離心處理后借助日立全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)定血清Hcy水平。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較2組受檢者人的血清Hcy水平，該指標(biāo)水平若高于15μmol/L即可診斷為高同型半胱氨酸血癥。②比較2組受檢者的頸動(dòng)脈狹窄檢出率，同時(shí)對(duì)比狹窄程度，觀察兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度，其中，狹窄率=（1-橫斷面血管最小直徑/遠(yuǎn)端正常血管的直徑）。無狹窄為0、狹窄率不超過30%視為輕度狹窄、狹窄率處于31%～70%視為中度狹窄、狹窄率處于71%～99%視為重度狹窄、100%則視為完全閉塞[2]。③對(duì)比2組頸動(dòng)脈不同狹窄程度的中膜厚度與Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，狹窄檢出率及狹窄程度為n、%表達(dá)，χ2檢驗(yàn)；中膜厚度與Hcy水平為±s表達(dá)，t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2組頸動(dòng)脈狹窄的檢出率

表1數(shù)據(jù)提示觀察組頸動(dòng)脈狹窄的檢出率較對(duì)照組高，P<0.05。

表1. 對(duì)比2組受檢者頸動(dòng)脈狹窄的檢出率 (n=50)

2.2 對(duì)比2組頸動(dòng)脈中膜厚度及血清Hcy水平

表2數(shù)據(jù)提示觀察組頸動(dòng)脈血管的中膜厚度與Hcy水平均較對(duì)照組高，P<0.05。

表2. 對(duì)比2組受檢者頸動(dòng)脈中膜厚度及血清Hcy水平(n=50,±s)

表2. 對(duì)比2組受檢者頸動(dòng)脈中膜厚度及血清Hcy水平(n=50,±s)

組別 中膜厚度(mm) Hcy(μmol/L)觀察組 1.88±0.52 36.76±8.47對(duì)照組 0.66±0.14 6.30±1.78

2.3 對(duì)比2組受檢者頸動(dòng)脈血管的狹窄程度

表3數(shù)據(jù)提示對(duì)照組無狹窄所占比例較觀察組高，重度狹窄、中度狹窄與輕度狹窄所占比例均較觀察組低，P<0.05。

表3. 對(duì)比2組受檢者頸動(dòng)脈血管的狹窄程度(n=50,n/%)

2.4 對(duì)比腦梗死頸動(dòng)脈不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度

表4數(shù)據(jù)提示觀察組Hcy水平與中膜厚度均隨著狹窄程度而增加，呈正相關(guān)關(guān)系，即腦梗死患者頸動(dòng)脈的狹窄越嚴(yán)重，其中膜厚度與Hcy水平越高，不同狹窄程度之間存在明顯差異性，P<0.05。

表4. 對(duì)比腦梗死頸動(dòng)脈不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度(n=50,±s)

表4. 對(duì)比腦梗死頸動(dòng)脈不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度(n=50,±s)

狹窄程度 Hcy(μmol/L) 中膜厚(mm)完全閉塞 47.66±12.08 2.10±0.70重度狹窄 31.30±7.58 1.70±0.58中度狹窄 25.66±4.33 1.32±0.35輕度狹窄 12.50±2.86 1.00±0.30無狹窄 8.08±1.05 0.66±0.18

3.討論

本研究中，50例健康體檢者頸動(dòng)脈狹窄的檢出率是6.00%（3/50），較腦梗死觀察組的86.00%（43/50）低，組間可見顯著的差異性，P<0.05。其中，對(duì)照組無狹窄發(fā)生率是94.00%，而觀察組則為14.00%，且觀察組的中度狹窄率、重度狹窄率、完全閉塞率依次是40.00%、16.00%、4.00%，均較對(duì)照組高，組間有顯著的差異性，P<0.05。證實(shí)了腦梗死患者發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)頗高。另外，腦梗死觀察組的頸動(dòng)脈血管的中膜厚度與血清Hcy水平均較對(duì)照組高，組間可見顯著的差異性，P<0.05，說明腦梗死患者頸動(dòng)脈血管中膜厚度與血清Hcy水平均比健康人群的高，可能是因?yàn)镠cy作為含硫的氨基酸，水平升高會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，生產(chǎn)大量的氧自由基而算上頸動(dòng)脈血管，同時(shí)還促進(jìn)了炎性因子的產(chǎn)生而加重患者腦部炎癥，導(dǎo)致病情加重[3,4]。另外，腦梗死患者頸動(dòng)脈不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度方面來看，觀察組患者的Hcy水平與中膜厚度均隨著狹窄程度的增加而增加，呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，腦梗死患者頸動(dòng)脈的狹窄越嚴(yán)重，其中膜厚度與Hcy水平越高，不同狹窄程度之間存在明顯差異性，P<0.05。進(jìn)一步說明了Hcy水平在腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄方面起到促進(jìn)作用，通過頸動(dòng)脈超聲檢查，能夠獲得滿意的檢出率，同時(shí)也可以詳細(xì)檢測(cè)出中膜厚度，判斷狹窄程度。同時(shí)結(jié)合檢測(cè)血清Hcy，使得臨床診斷的準(zhǔn)確性獲得提高[5,6]。

綜上所述，頸部血管超聲用于腦梗死并頸動(dòng)脈狹窄病變的臨床檢查過程中，能夠明確檢測(cè)出頸動(dòng)脈的中層厚度，同時(shí)聯(lián)合血清Hcy檢測(cè)，更能提高檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性，且頸動(dòng)脈血管超聲具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中全面推崇運(yùn)用。