陳海玲 朱岳英 胡秀英 廣東省四會市人民醫(yī)院消毒供應中心 （廣東 四會 526200）

內(nèi)容提要： 目的：探討手術后器械預處理保濕方式對長時間滯留手術器械清洗質(zhì)量的應用效果。方法：選擇2019年6月～2019年12月本院手術器械800件為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。對照組應用多酶液浸泡保濕方式，觀察組應用多酶液浸泡后噴灑保濕凝膠保濕方式，綜合比較兩組醫(yī)療器械清洗效果。結果：清洗后，ATP生物熒光檢測、隱血試制檢測、殘留蛋白檢測合格率均高于對照組（P<0.05）。結論：多酶液浸泡后噴灑保濕凝膠預處理保濕方式清洗質(zhì)量更好。

目前我國醫(yī)療水平在不斷進步，醫(yī)院規(guī)模和數(shù)量在不斷增加，手術量也隨之激增[1]。作為實施手術的基礎，手術器械的清洗、潔凈直接影響院感的發(fā)生率和整體醫(yī)療安全[2]。為保持器械表面污物濕潤，保證手術器械的清洗質(zhì)量，術后需要對器械進行保濕預處理。目前，多酶液浸泡是國內(nèi)常用的保濕與處理方式，但該方式受多酶液自身濃度和穩(wěn)定性影響，有時導致保濕效果欠佳[3]。本研究提出一種改進的對于長時間滯留手術器械器械預處理保濕方式，對不同保濕方式的效果進行比較現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2019年12月本院各科室外科手術后的管腔類、齒類、平面類、窺器類等4類污染手術器械各200件為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。納入標準：①手術器械污染程度在中度及以上者；②手術器械性能完好者。排除標準：①術后器械存在壞損現(xiàn)象者；②術后器械存在明顯銹蝕者。觀察組手術時間為1.3～2.1h，平均（1.61±0.16）h，平面類中度污染78件，管腔類72件，齒類77件，窺器79件，其余為重度污染。對照組手術時間為1.2～2.2h，平均（1.59±0.17）h，平面類中度污染76件，管腔類74件，齒類75件，窺器77件，其余為重度污染。兩組手術器械其他方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)多酶液浸泡預處理保濕方式，觀察組采用多酶液浸泡加噴灑保濕凝膠新方式。將軸節(jié)器械完全打開各軸節(jié)處，放入U型器械架上，窺器放在器械清洗籃，管腔類器械直接插在STERIS清洗架中的專用接頭上，平面類器械直接放入STERIS專用清洗架。然后放入STERIS全自動清洗消毒機中，選擇標準清洗消毒程序。

1.3 觀察指標與判定標準

采用ATP生物熒光檢測、隱血試紙檢測、殘留蛋白檢測綜合比較比較兩組醫(yī)療器械清洗效果。ATP生物熒光檢測儀中，讀取并記錄儀器數(shù)據(jù)，RLU≤100為清洗合格標準。

隱血試劑專用試紙顯色部位變成綠色，則說明器械清洗殘存血污，清洗不合格；若顯色部位不變色，則說明器械無殘存血污，清洗合格。使EndoCheck?蛋白檢測試劑達到室溫，用棉拭子對兩組器械進行取樣，在拭子上滴2滴檢測試劑，30s后檢查拭子是否有顏色變化，變?yōu)樗{綠色表明受試器械中有殘留蛋白質(zhì)，清洗不合格；顏色無變化，則說明無殘留蛋白，清洗合格。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對實驗據(jù)進行數(shù)分析，計量資料用±s表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，兩組對比采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組清洗后ATP生物熒光檢測

清洗后，觀察組各類器械清洗ATP生物熒光檢測合格率均高于對照組，比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

表1. 兩組清洗后ATP生物熒光檢測例數(shù)與合格率對比(n=100,n/%)

2.2 兩組清洗后隱血試紙檢測結果

清洗后，觀察組各類器械清洗隱血試紙檢測合格率均高于對照組，比較有明顯差異（P<0.05），見表2。

表2. 兩組清洗后隱血試紙檢測例數(shù)與合格率對比(n=100,n/%)

2.3 兩組清洗后殘留蛋白檢測結果

清洗后，觀察組各類器械清洗殘留蛋白檢測合格率（%）均高于對照組，比較有明顯差異（P<0.05），見表3。

表3. 兩組清洗后殘留蛋白檢測例數(shù)與合格率對比(n=100,n/%)

3.討論

當前醫(yī)療水平不斷提高，外科手術量亦呈增長趨勢，復用手術器械的使用頻率和使用量也隨之增大，手術對復用醫(yī)療器械的清洗、滅菌、消毒規(guī)范也越發(fā)嚴格[4]。研究表明，復用醫(yī)療器械的最佳清洗時間在器械使用后1h以內(nèi)，放置時間過長，清洗難度也將隨放置時間加大，殺菌消毒效果也隨之減弱[5]。因此，保濕預處理對復用醫(yī)療器械清洗意義重大，是醫(yī)療器械清洗重要環(huán)節(jié)。多酶液浸泡是目前較多使用的保濕預處理方式，但因多酶液受溫度、濃度、液體揮發(fā)等因素影響，其保濕效果并不十分穩(wěn)定[6]。為探索更好的保濕方式，本院在常規(guī)多酶液浸泡下基礎上噴灑保濕凝膠進行保濕預處理，取得一定成果。

結果顯示，ATP生物熒光檢測、隱血試制檢測、殘留蛋白檢測中，四類器械合格率觀察組均高于對照組（P<0.05），提示常規(guī)多酶液浸泡下基礎上噴灑保濕凝膠進行保濕預處理方法效果優(yōu)于常規(guī)多酶液浸泡保濕方式，可能的原因是：多酶液浸泡保濕原理是通過多種酶的相互作用，能將蛋白質(zhì)、糖類、油脂等有機污染物迅速分解，提高保濕效果，但因為醫(yī)療器械往往具有特殊的構造，浸入多酶液中后，各部位表面與多酶液接觸情況存在差異，多酶液局部濃度可能過低，甚至存在器械某些部位和酶液接觸不充分，存在少量微小氣泡。另外當器械從多酶液中取出后，多酶液揮發(fā)較為迅速，器械部分位置可能因此保濕效果較差，增加清洗難度，降低了最后清洗合格率。而將器械從多酶液中取出后，及時噴灑保濕凝膠，通過保濕凝膠中的活性成分與污物長時間作用，彌補多酶液浸泡反應不充分的缺點[7]。保濕凝膠相比于多酶溶液，更加穩(wěn)定，其黏附力強，不易揮發(fā)，可均勻持久地對器械保濕，提高保濕效果，避免了污染物在器械表面凝固殘留，從而提高了最后清洗合格率。

綜上所述，多酶液浸泡后噴灑保濕凝膠預處理保濕方式清洗質(zhì)量更好，但其大樣本量推廣仍需進一步研究。