楊鶯 楊穎靈 陳婷 李芳華 方波 王榕婷

臨床實習(xí)是護生從課堂向病房過渡、理論聯(lián)系實踐的重要學(xué)習(xí)階段,是促進護生成長為合格護士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。眼科是一個?？菩苑浅姷目剖遥性S多?？频膬x器、檢查、操作、用藥。護生在眼科實習(xí)的時間為1個月，但要掌握的內(nèi)容卻很多，如何讓護生較短的時間內(nèi)更好地掌握?？浦R、專科操作技能，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，是帶教老師值得思考的問題?；趩栴}式學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，它是以“提出問題，建設(shè)假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”5階段組成的教學(xué)新方式[1]。臨床路徑（clinical pathway,CP）目前在全國范圍內(nèi)正在廣泛實施，其主要為醫(yī)務(wù)工作人員提供了一套規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的、科學(xué)的、完整的診斷和治療方式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[2]。臨床路徑教學(xué)法是將診療理念應(yīng)用于教學(xué)中，按照臨床路徑構(gòu)建教學(xué)路徑對護生進行教學(xué)，明確了教學(xué)的方向、內(nèi)容和目標(biāo)，使教學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)化的模式進行[1]。我科將臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用到眼科護理教學(xué)改革中，取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2017年4月—2018年2月實習(xí)的護生共93名為研究對象，均為女性，大專學(xué)歷，年齡20~22歲，平均20.9±0.5歲。按組間基本特征匹配原則分為對照組43名和觀察組50名，兩組護生在眼科實習(xí)時間為4周。兩組護生性別、年齡、在校成績、學(xué)歷、教學(xué)課程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)的帶教模式，護生入科后由總帶教老師集中進行入科宣教。安排本科室工作3年以上，護師以上職稱老師進行帶教。眼科有門診和病房，每一批護生在眼科的實習(xí)時間為4周，第一、二周在病房實習(xí)，第三、四周在門診實習(xí)。在這期間帶教老師根據(jù)工作中的實際情況對護生進行“一對一”指導(dǎo)，并予以理論授課2次，操作集中示教2次，護理教學(xué)查房1次。出科前進行理論及操作考核。

1.2.2 觀察組 實施臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式進行帶教。護生入科后由總帶教老師集中進行入科宣教。安排本科室工作3年以上，護師以上職稱教師進行“一對一”帶教。眼科有門診和病房，每一批護生在眼科的實習(xí)時間為4周，第一、二周在病房實習(xí)，第三、四周在門診實習(xí)。帶教老師按照眼科教學(xué)臨床路徑表的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，進行教學(xué)。護生遵照路徑表內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。護生出科前進行理論、操作考核。

臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式的實施： ①由科室護士長、總帶教老師、資深帶教老師成立CP小組，CP小組成員均由本科及以上學(xué)歷、護師以上職稱、在本科室工作三年以上人員組成。CP小組成員根據(jù)眼科的專科特點共同討論，制定眼科臨床教學(xué)路徑表。路徑表的內(nèi)容由教學(xué)時間、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、完成時間、帶教老師簽名等內(nèi)容組成[3]。②護生入科當(dāng)天，總帶教老師向護生介紹臨床路徑表內(nèi)容，使護生明確實習(xí)的內(nèi)容及學(xué)習(xí)的目標(biāo)。③帶教老師根據(jù)路徑表的教學(xué)內(nèi)容帶教護生，并在臨床帶教過程中根據(jù)臨床典型病例和專科的知識點，有針對性地向護生提出相關(guān)問題，并鼓勵護生通過查看專業(yè)書籍、查閱電子文獻等方法找到解決問題的正確方法。④帶教老師對護生學(xué)習(xí)完成情況進行記錄。在路徑表安排的時間內(nèi)，如果沒有完全掌握該知識點，帶教老師暫不記錄完成時間，在后面的實習(xí)過程中由帶教老師對其進行鞏固學(xué)習(xí)，直至達到教學(xué)目標(biāo)。⑤帶教老師每周根據(jù)臨床教學(xué)路徑表學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，向總帶教及護士長反饋教學(xué)進度及教學(xué)效果。CP小組成員每月根據(jù)護生及教師的反饋集中討論，及時調(diào)整、改進教學(xué)計劃。⑥所有常規(guī)操作及?？撇僮鳎o生均按照科室制訂的實習(xí)護生操作次卡完成操作學(xué)習(xí)。

1.3 評價方法

眼科實習(xí)結(jié)束，護生在總帶教老師統(tǒng)一安排下，理論進行閉卷考試、操作考核、匿名填寫問卷調(diào)查表。比較兩組護生的理論及操作考核成績、教學(xué)效果評價?？荚噧?nèi)容為眼科專科知識及操作。理論及操作考核成績滿分為100分，教學(xué)效果評價包括自主學(xué)習(xí)、查閱文獻能力（8個方面，每個方面滿分1分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論、操作和綜合成績比較

觀察組的理論成績、操作成績和綜合成績高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護生理論、操作和綜合成績比較（分）

2.2 兩組護生自主學(xué)習(xí)、查閱文獻等能力比較

觀察組的發(fā)現(xiàn)問題能力、分析問題能力、解決問題能力、求知欲、文獻查閱能力、自主學(xué)習(xí)能力、語言表達能力和團隊協(xié)作能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護生自主學(xué)習(xí)、查閱文獻等能力比較（分）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的教學(xué)模式的局限性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是帶教老師根據(jù)臨床工作中的實際情況，對護生進行“一對一”指導(dǎo)。它沒有明確的教學(xué)目標(biāo)，沒有系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，沒有完整的記錄學(xué)習(xí)過程，教學(xué)過程隨意性大，教學(xué)缺乏層次遞進。使得護生不能全面、系統(tǒng)、有目標(biāo)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，護生對教學(xué)的滿意度不高。

3.2 臨床教學(xué)路徑表實施的優(yōu)勢

臨床教學(xué)路徑表的實施相對傳統(tǒng)的教學(xué)法，目的性更明確、針對性更強、富有計劃性及時間性[3]。教學(xué)內(nèi)容全面并結(jié)合了眼科的?？铺攸c，由淺入深、由易到難，通過理論授課、操作示教、一對一教學(xué)指導(dǎo)、護理查房、PBL教學(xué)等形式，使護生能循序漸進、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)眼科的專科知識及基礎(chǔ)知識。

3.3 PBL教學(xué)法的優(yōu)點

PBL教學(xué)法是由美國Barrows教授于1969年首次提出，經(jīng)過多年的發(fā)展與完善，逐漸成為國際上流行的一種教學(xué)模式[4]。它的精髓在于學(xué)生對學(xué)習(xí)的指導(dǎo)和引導(dǎo)作用，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[5]。PBL教學(xué)法是先提出問題，讓護生通過查閱電子文獻、查閱教科書、參與討論等方式找到解決問題的正確方法。帶教老師再根據(jù)護生找到的方法給予點評，將教與學(xué)有機結(jié)合起來，使護生圍繞病例資料對問題進行深入的思考，通過討論交流找出自己在處理問題上的不足之處，并最終將問題完全解決[6-8]。通過這種學(xué)習(xí)的過程，護生發(fā)現(xiàn)問題能力、分析問題能力、解決問題能力、文獻查閱能力、自主學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力明顯增強。護生的學(xué)習(xí)興趣、求知欲、學(xué)習(xí)積極性大大增加。

3.4 臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式開展的意義

臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式對帶教老師也提出了新的挑戰(zhàn)。帶教老師除了要有過硬的理論知識和操作水平，還得不斷地學(xué)習(xí)新知識、拓寬知識面?？剖叶ㄆ趯Ы汤蠋熯M行培訓(xùn)，讓帶教老師掌握實施臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)所必需的知識、技巧、經(jīng)驗[9]。使帶教老師采取更規(guī)范的帶教模式，督促帶教老師做到為人師表、以身作則、充分體現(xiàn)眼科教學(xué)團隊的優(yōu)良品質(zhì)[10]。臨床路徑使教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、時間、帶教方式等環(huán)節(jié)更加具體、更加明確。臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)模式，引導(dǎo)護生主動學(xué)習(xí)、加深思考，提高了護生解決問題、團隊協(xié)作等方面的能力[11-12]。帶教老師通過不斷的學(xué)習(xí)、摸索、總結(jié)，自身教學(xué)能力、業(yè)務(wù)水平得到了提高。整個科室教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量得到了顯著提升。