王春艷 李葉萍 汪麗

作者單位: 621000 四川省綿陽市中心醫(yī)院骨科脊柱病區(qū)

糖尿病足主要是初期糖尿病患者沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，卻已經(jīng)出現(xiàn)足部感染的癥狀，傳統(tǒng)外科治療通常是進(jìn)行大范圍的清創(chuàng)和截趾，效果不理想，甚至很多患者在切除破壞組織后，殘端處又壞死一圈。Ilizarov的骨搬移微血管網(wǎng)重建技術(shù)開始用于治療下肢缺血性疾病，為糖尿病足的治療帶來了新的契機(jī)[1]。Ilizarov技術(shù)還適用于肢體延長、骨畸形、骨轉(zhuǎn)位等領(lǐng)域，是用多平面細(xì)克氏針貫穿肢體，再連接環(huán)形固定器，并用螺桿組裝成三維立體結(jié)構(gòu)的外固定器，這種技術(shù)既能消除剪力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，同時(shí)能發(fā)揮單純牽張應(yīng)力或加壓的作用，又能在負(fù)重行走時(shí)發(fā)揮周期性的軸向微動(dòng)，促進(jìn)骨的愈合。但是在術(shù)后護(hù)理的過程中，針道容易發(fā)生感染，需要頻繁消毒，并保持干燥，在冬季天氣寒冷的時(shí)候，術(shù)后支架因?yàn)轶w積較大，無法穿入褲子中，患者很容易著涼，所以臨床護(hù)理時(shí)多用布料將其裹住保暖，可裹住以后體表散發(fā)的水分不能排出，針道容易發(fā)生感染。為此，我們設(shè)計(jì)了一種用于Ilizarov術(shù)后的護(hù)理腳套，能夠保持患肢的溫度，同時(shí)還能保持患肢處干燥，使用方便。

1 設(shè)計(jì)與制作

Ilizarov術(shù)后護(hù)理腳套包括鞋部、腿部、保溫單元，鞋部包括鞋底、鞋面，鞋底與鞋面之間是可拆卸連接；腿部包括雙層護(hù)套圍出的圓柱狀結(jié)構(gòu)、除濕帶、隔離條，通過系帶將腿部固定在患肢上，除濕帶間隔固定在雙層護(hù)套之間的間隙中；保溫單元包括保溫棉、傳熱網(wǎng)、受熱快，傳熱網(wǎng)位于保溫棉內(nèi)，傳熱網(wǎng)是由金屬制成的細(xì)網(wǎng)，傳熱網(wǎng)與受熱塊通過金屬線連接形成傳熱通道，受熱塊與外界熱源接觸，將外界熱源的熱量傳遞到傳熱網(wǎng)上。Ilizarov術(shù)后護(hù)理腳套結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

圖1 Ilizarov術(shù)后護(hù)理腳套結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 沿圖1中A-A線剖開的結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

鞋部、腿部，二者通過拉鏈A可拆卸連接在一起，使用時(shí)快速拆裝，腿部通過護(hù)套將患肢包裹，護(hù)套上間隔固定有除濕帶，除濕袋是變色硅膠，可以通過顏色判斷是否應(yīng)該更換。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 降低Ilizarov外固定架術(shù)后患者針眼處感染的風(fēng)險(xiǎn)

Ilizarov外固定架術(shù)近幾年廣泛應(yīng)用在骨科領(lǐng)域，然而冬季手術(shù)后患肢由于支架過大，無匹配鞋襪，導(dǎo)致患者肢體直接暴露于空氣中，或者僅能使用單層布套包裹支架環(huán)，而自選布類材質(zhì)及質(zhì)量參差不齊，因此增加了針眼處感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用Ilizarov外固定架術(shù)后腳套能夠?qū)⑹中g(shù)部位完全罩住，不僅保暖美觀，而且更有效防止外界細(xì)菌灰塵附著，避免了患肢針眼處感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 使用方便，省時(shí)省力

目前患者使用單層布套均由家屬協(xié)助纏繞包裹，過程復(fù)雜且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。Ilizarov外固定架術(shù)后腳套使用時(shí)可通過鞋部、腿部二者拉鏈拆卸和連接，簡單易操作，患者可自行完成，減輕了家屬的勞動(dòng)力。

3.3 患者體驗(yàn)好

腳套質(zhì)量較輕，且熱源不設(shè)置在腳套中，避免膠套對外固定架壓力過大，影響術(shù)區(qū)預(yù)后，除此以外，除濕帶能夠吸收患肢部分的水蒸氣，保持患肢術(shù)區(qū)的持續(xù)干燥，在護(hù)套上可以放置保溫單元，保溫單元用于在寒冷條件下對患肢提供額外熱量補(bǔ)充，通過導(dǎo)熱性良好的傳熱網(wǎng)與外界熱源連接，將外界熱源的熱量緩慢傳遞給患肢，因此，患者冬季使用體驗(yàn)好。

3.4 經(jīng)濟(jì)易判斷

除濕帶采用變色硅膠，可根據(jù)顏色判斷更換時(shí)間，探窗方便醫(yī)務(wù)人員在不拆開腳套的情況下直接觀察，探窗邊設(shè)置有色卡，直觀準(zhǔn)確判斷硅膠使用情況，變色硅膠可在解附后繼續(xù)使用，成本也較低。