翟從芳

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”。在我國，多于 80% 的 慢性腎臟病患者采用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療[1]。動靜脈內(nèi)瘺具有容易穿刺、血流量充分、感染率低等優(yōu)點，是迄今為止應(yīng)用較廣泛、安全也有效的血管通路[2-3]。動靜脈吻合后動脈化的內(nèi)瘺血管壓力增高，每次血液透析須使用16 G穿刺針穿刺，且體外循環(huán)抗凝劑的使用，透析后穿刺點止血較困難[4]。目前對動靜脈內(nèi)瘺穿刺點的止血是通過傳統(tǒng)的彈力繃帶環(huán)扎壓迫法，該種方式會對整條手臂的血液流通造成阻礙，引起比較強烈的不適感?；颊咦孕兴山獠灰赘鶕?jù)實際穿刺情況調(diào)節(jié)收束力度，且手法繁雜，適用性不夠。鑒于此，筆者基于目前存在的內(nèi)瘺壓迫止血護(hù)理缺陷，設(shè)計了一款新型可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾，并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將其設(shè)計制作與應(yīng)用介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2020年1月在本中心以動靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液透析治療的40例患者為研究對象。納入條件：自愿參加本研究，依從性高，認(rèn)知正常；以前臂自體動靜脈內(nèi)瘺為血管通路，規(guī)律透析，每周3次，每次4 h；凝血指標(biāo)和血小板指標(biāo)正常。排除條件：合并精神、心理疾病者；凝血指標(biāo)和血小板指標(biāo)異常者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各20例、760例次止血壓迫。對照組采用傳統(tǒng)的彈力繃帶環(huán)扎壓迫法，其中男12例，女8例；年齡39~80歲。觀察組采用新型可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾，其中男10例,女10例；年齡44~75歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾設(shè)計與制作

新型可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾，包括上夾板和下夾板。下夾板的中部固定安裝有夾力調(diào)節(jié)機構(gòu)，夾力調(diào)節(jié)機構(gòu)是由外殼、旋轉(zhuǎn)桿、平面渦卷彈簧、定位彈片、弧形彈片構(gòu)成。旋轉(zhuǎn)桿轉(zhuǎn)動設(shè)置于外殼的中部，旋轉(zhuǎn)桿的側(cè)壁上焊接固定有定位彈片，定位彈片與弧形彈片卡接，弧形彈片固定安裝于外殼的內(nèi)側(cè)壁，外殼的上端與上夾板轉(zhuǎn)動連接，平面渦卷彈簧的兩端分別與上夾板和旋轉(zhuǎn)桿焊接固定。可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾俯視結(jié)構(gòu)示意圖見圖2。

圖1 可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾俯視結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 使用方法

血液透析治療結(jié)束后，先用紗布塊或棉球按壓于穿刺點上方，待穿刺針與皮膚分離后快速拔出，一手拇指立即按壓紗布塊于穿刺點上方，另一只手取出止血夾，將止血棉對準(zhǔn)穿刺點位置夾住。止血夾具有可調(diào)檔功能，患者根據(jù)自身需求調(diào)節(jié)夾持力度，以有效止血且兩端能觸摸到震顫為宜。10~15 min后囑患者再次調(diào)節(jié)夾持力度直至徹底去除。該止血夾止血點定位準(zhǔn)確，止血面積大，受壓均勻，操作簡便。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組患者穿刺點止血中皮下血腫、針眼滲血以及紗布塊移位情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件， 計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

觀察組穿刺點滲血及紗布塊移位率均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;皮下血腫發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組皮下血腫、穿刺點滲血及紗布塊移位情況比較

3 討論

血液透析患者透析結(jié)束后需對穿刺點進(jìn)行壓迫止血，如壓迫止血方法不當(dāng)，不但造成血液丟失，加重貧血，而且還能引起皮下血腫，造成血管內(nèi)膜損傷及內(nèi)瘺血流量下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管硬化，周圍組織纖維化及血栓形成，造成內(nèi)瘺閉塞，最終導(dǎo)致血管通路喪失功能[5]。因此有效的壓迫止血方法是維護(hù)患者內(nèi)瘺功能的重要手段之一[6]。目前常用的壓迫止血方法為傳統(tǒng)彈力繃帶環(huán)扎壓迫法，此方法對整條手臂的血液流通造成阻礙，容易造成患者局部腫脹、發(fā)紺，阻礙血液回流，加速血管瘤的形成。且對于首次內(nèi)瘺穿刺止血患者而言，操作繁雜，不能有效壓迫穿刺點，極易造成皮下血腫，影響內(nèi)瘺功能。通過觀察證實可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺止血夾可有效避免患者操作不當(dāng)引起的皮下血腫、穿刺點滲血以及放松止血帶時造成的紗布塊移位發(fā)生率（P<0.05）。可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺止血夾操作簡便，具有可調(diào)檔功能，無需家屬協(xié)助即可自行進(jìn)行有效壓迫止血?？烧{(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺止血夾側(cè)面分別鋪設(shè)有止血棉和硅膠墊可增加患者舒適度，避免全部纏繞造成內(nèi)瘺側(cè)肢體靜脈回流受阻，減少動脈瘤的形成。在透析過程中發(fā)生穿刺針脫落、內(nèi)瘺處血腫等突發(fā)情況時，可解放護(hù)士和患者的雙手，減輕護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理人員的工作效率、滿意度及患者的舒適度[7]。

綜上所述，新型可調(diào)檔式動靜脈內(nèi)瘺穿刺點止血夾能夠有效、快速止血，減少內(nèi)瘺皮下血腫、穿刺點滲血以及紗布塊移位，從而減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度。止血夾一人一用，避免交叉感染。