晁利偉

慢性扁桃體炎是臨床常見的多發(fā)性疾病，患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)咽喉腫痛及發(fā)熱，并會引起患者免疫應(yīng)答，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。手術(shù)是目前治療慢性扁桃體炎常用的方法，但手術(shù)切除會引起患者出血、疼痛等并發(fā)癥，進而影響患者進食，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，影響預(yù)后[2]。疾病感知是指患者面對疾病時的看法，當(dāng)疾病威脅身體健康時，患者對疾病認(rèn)知越全面，具備處理問題的知識越豐富，越有利于其采取積極的方式應(yīng)對疾病，從而促進預(yù)后[3]。因此圍手術(shù)期對扁桃體手術(shù)患者實施有效的健康宣教可提高其疾病感知能力和疾病知識水平，增強患者治療信心及遵醫(yī)行為。同伴教育可以有效改善患者的知識和行為，提高治療信心，改善預(yù)后[4]。近年隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)被廣泛應(yīng)用在護理服務(wù)工作中，利用互聯(lián)網(wǎng)對患者實施健康宣教可提高其對疾病的感知能力，增強患者治療信心[5]。因此，本研究將利用微信群對扁桃體圍手術(shù)期患者實施同伴教育，并獲得理想的效果 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年2—12月選取本院耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除術(shù)患者96例為研究對象，納入條件：具備扁桃體切除術(shù)指征；患者無溝通功能障礙、認(rèn)知障礙或老年癡呆癥狀；對本次研究知情同意。排除條件：合并身體重要器官疾病；6個月內(nèi)有手術(shù)史，凝血功能障礙；合并惡性腫瘤、認(rèn)知障礙；臨床資料不完整。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照性別、年齡、病程、學(xué)歷匹配的原則分為觀察組和對照組，各48例。觀察組：男24例，女24例；年齡18~70歲；平均51.21±4.69歲；病程3~28個月，平均18.96±3.12個月；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中16例，大專或以上12例。對照組：男25例，女23例；年齡18~70歲；平均51.68±4.58歲；病程3~26個月，平均18.45±3.56個月；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中11例，高中16例，大專或以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)前由責(zé)任護士向患者及其家屬說明扁桃體切除術(shù)的原理、過程和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后由責(zé)任護士監(jiān)測患者的各項生命指征，當(dāng)患者恢復(fù)正常意識之后，要向患者及其家屬說明術(shù)后注意事項，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，安撫患者情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施微信群同伴教育干預(yù)，具體措施：

（1）成立微信群同伴教育干預(yù)小組：由?？谱o士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)實施、協(xié)調(diào)小組工作。主管護師1名，工作內(nèi)容是對小組成員開展同伴教育能力的培訓(xùn)與考核。責(zé)任護士3名，職稱為護師，內(nèi)容包括護士的選拔、活動實施、監(jiān)督等。主治醫(yī)生1名，承擔(dān)顧問工作。

（2）選拔同伴教育者：通過科室扁桃體患者俱樂部招募扁桃體手術(shù)志愿者。責(zé)任護士需要向患者解釋這次招募具體意義，參與此次教育研究的具體方法，同時提前說明參與研究可能面臨的困難，確?；颊邔Ρ敬窝芯恐?，招募的方式包括自薦和推薦兩種。本次研究選擇觀察組患者的具體標(biāo)準(zhǔn)為：①自愿參與研究，可以擔(dān)任同伴教育者角色；②可積極主動地協(xié)助其他患者接受培訓(xùn)，善于表達且樂意分享自己對抗疾病的經(jīng)驗和過程；③年齡18~60歲之間，扁桃體術(shù)后時間≥3個月，患者的身體狀況良好；④病情穩(wěn)定并能夠進行自我管理；⑤具有強烈的責(zé)任感強，參與研究后不會中途退出或者有缺席的情況；⑥具有良好的溝通與表達能力，能夠與醫(yī)護人員進行順暢溝通。本次研究共篩選了6名同伴教育者。

（3）開展同伴教育者培訓(xùn)：?？谱o士采取集體與個人培訓(xùn)相互結(jié)合的方式對同伴教育者開展培訓(xùn)活動。其中，專科護士負(fù)責(zé)集體培訓(xùn)，集體培訓(xùn)為術(shù)前1 d。個體培訓(xùn)由個人提出，培訓(xùn)的內(nèi)容和時間等都根據(jù)同伴教育者的實際情況和需求進行靈活的調(diào)整。培訓(xùn)的具體內(nèi)容有：同伴教育的概念、實施方法、注意事項；人際溝通方法；心理干預(yù)技巧；扁桃體術(shù)后患者的主要心理問題、不適癥狀、日常生活指導(dǎo)、咽喉護理等。所有參與研究的同伴教育者需要參與培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進行考核，合格后才能參與研究。

（4）實施同伴教育：①建立同伴教育小組，采取將觀察組患者分為6~10人一組的小組，共分成6組。6名同伴教育者通過抽簽的方式確定自己參與的小組，并在相應(yīng)的小組中擔(dān)任組長的職責(zé)，組長需要負(fù)責(zé)同伴教育的聯(lián)絡(luò)和答疑等工作。②每個小組都建立同伴教育微信群，通過微信群實施具體的健康教育活動，并為小組成員提供相互交流和溝通的平臺。為了更好地為同伴教育者答疑，干預(yù)小組的?？谱o士和醫(yī)生也加入各個微信群中，監(jiān)督同伴教育者的答疑和小組內(nèi)的交流情況，若發(fā)現(xiàn)錯誤及時指證，確保微信群中的各項建議科學(xué)、可行。③通過微信群實施同伴教育活動。小組成員利用微信的語音功能相互交流，同伴教育現(xiàn)身說法，回顧自己術(shù)后的感受及康復(fù)期體驗，尤其要重點講解手術(shù)后的自我護理經(jīng)驗、使用電子喉的方法等。同伴教育者分享完畢后，組內(nèi)成員若有不理解或其他疑問，可利用語音功能提出問題，或利用語音功能談?wù)撟约盒g(shù)后康復(fù)及自我護理心得體驗，若同伴教育者沒能及時回復(fù)，組內(nèi)患者可以通過私信的方式再次提問。同時干預(yù)小組?？谱o士圍手術(shù)期間以圖片、視頻、文字方式向微信群中推送扁桃體術(shù)后相關(guān)知識，如術(shù)后咽喉護理方法、電子喉使用方法等；患者也可通過微信群溝通，分享康復(fù)期的感受、心得，對家庭護理及自我管理效果進行反饋，與微信群中的其他患者形成一種相互支持和督促的良好關(guān)系。同伴教育者和責(zé)任護士需保證每天查看群消息1次，確保回復(fù)患者信息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后疾病感知、自我效能、遵醫(yī)行為及預(yù)后情況。

（1） 疾病感知：采用疾病感知問卷簡化版（BIPQ）[6]評估患者對疾病感知能力，共8個條目，每個條目賦值0~10分，總評分0~80分，分值越高提示患者對疾病的感知能力越強，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.798~0.912，提示量表具有良好信效度。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表[7]進行評價，量表包含10個條目，每個條目采用0~4級評分，總評分0~40分，分值越高表示患者自我效能水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.805~0.922，提示量表具有良好信效度。

（3）遵醫(yī)行為：采用自擬的“患者遵醫(yī)行為評定量表”進行評價，量表包含患者飲食、用藥、日常護理等10個條目，每個條目1~4級評分，總評分10~40分，分值越高提示患者遵醫(yī)行為越理想。

（4）預(yù)后情況：包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。VAS總評分為0~10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。并發(fā)癥包括切口出血、切口感染、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組疾病感知、自我效能、遵醫(yī)行為評分比較

干預(yù)前，兩組疾病感知能力評分、自我管理效能評分、遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組疾病感知能力評分、自我管理效能評分、遵醫(yī)行為評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病感知、自我效能、遵醫(yī)行為評分比較（分）

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

3 討論

3.1 微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者疾病感知及自我效能的影響

臨床上大部分扁桃體切除術(shù)患者由于對手術(shù)缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致其圍手術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響治療信心及遵醫(yī)行為[8]。研究指出[9]，提高圍手術(shù)期患者疾病感知能力將有助于提高患者對疾病的認(rèn)知，從而減輕患者不良情緒，增強患者自我效能。本研究對扁桃體切除術(shù)患者實施微信群同伴教育，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病感知能力評分、自我管理效能評分、遵醫(yī)行為評分高于對照組（P<0.05），表明微信群同伴教育可提高扁桃體切除術(shù)患者疾病感知及自我效能水平。這是因為微信群同伴教育可為患者提供及時、準(zhǔn)確的健康教育服務(wù)，還能通過語音功能對患者的日常護理行為作出管理與督促[10]。同伴教育者與患者具備相同的經(jīng)歷，因此他們的觀點更容易被患者接受和認(rèn)同，同伴教育者通過向患者傳遞、分享更具有價值的護理知識及經(jīng)驗，讓患者獲得專業(yè)性的指導(dǎo)，不斷提升自身價值及技能，糾正其對疾病固有負(fù)性認(rèn)知，從而提高患者疾病感知能力，增強自我效能[11]。

3.2 微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響

遵醫(yī)行為是患者獲得良好治療效果的前提[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為評分較對照組提高（P<0.05），表明微信群同伴教育能有效提高患者遵醫(yī)行為。這是由于同伴教育者，采用通俗易懂的語言向患者講述疾病治療時的心得體會、分享相關(guān)疾病知識，使患者更容易產(chǎn)生共鳴，從而提高其疾病管理信心，改善遵醫(yī)行為[13]。此外，利用微信群對患者實施同伴教育，遇到問題時學(xué)會在群里尋求幫助，減輕患者圍手術(shù)期間由于疾病不確定感而產(chǎn)生的不良情緒，提高遵醫(yī)行為[14]。

3.3 微信群同伴教育對扁桃體切除術(shù)患者預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明微信群同伴教育能有效促進扁桃體切除術(shù)患者預(yù)后。這是由于微信群同伴教育利用微信平臺定期推送相關(guān)知識及同伴病友經(jīng)歷分享，提高了患者對疾病的認(rèn)知，增強其疾病感知能力，促使患者以積極的方式應(yīng)對疾病，有利于病情改善，促進術(shù)后康復(fù)[15]。

綜上所述，微信群同伴教育能有效提高扁桃體切除術(shù)患者疾病感知能力及自我效能感，提高患者遵醫(yī)行為，改善預(yù)后。