陸燕萍 張喆立 賈麗娜

體表膿腫是常見的外科急性感染疾病，常見于多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，也可見于皮脂腺囊腫感染，淋巴結(jié)膿腫、肛周膿腫、皮脂腺囊腫化膿性感染、蜂窩組織炎等是小兒常見的體表膿腫[1]。膿腫切開引流術(shù)后換藥常采用碘紗布或凡士林紗布填塞，但該方式可導致敷料和傷口黏連，引起疼痛或出血，而且換藥時間長，給患兒帶來痛苦[2]。理想的傷口敷料應(yīng)既能吸收滲液, 有效引流 ,又有保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，且不粘連創(chuàng)面基底。愛康膚銀在吸收滲液后可以不斷釋放銀離子，抑制細菌生長。優(yōu)拓是一種水膠體與凡士林相結(jié)合的新型敷料，網(wǎng)孔間隙小，可減輕換藥時的疼痛和出血[3]。本研究主要探討優(yōu)拓結(jié)合愛康膚銀在兒童體表膿腫切開引流術(shù)后創(chuàng)面治療中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—12月醫(yī)院行體表膿腫切開引流術(shù)的160例患兒為研究對象，納入條件：年齡1~12歲；創(chuàng)面位于軀干或四肢。排除條件：合并有糖尿病或者營養(yǎng)不良等影響傷口愈合的基礎(chǔ)性疾??；膿腫腔洞小于1cm；患全身感染性疾病、血液循環(huán)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。按照組間基線資料匹配原則等分為對照組和觀察組。對照組：男47例，女33例；平均年齡6.34±2.28歲；膿腫部位：背部35例，臀部23例，手臂12例，膝部6例，其他4例。觀察組：男45例，女35例；平均年齡6.42±2.33歲；膿腫部位：背部34例，臀部25例，手臂11例，膝部5例，其他5例。兩組年齡、性別和膿腫部位相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患兒家長同意參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

患兒均進行體表膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后第2天開始換藥。使用0.5%的碘伏對創(chuàng)面及周圍皮膚消毒，去除創(chuàng)面壞死組織，排除膿液；使用生理鹽水對膿腔進行徹底清洗，直到出現(xiàn)新鮮血液，用無菌紗布將傷口和周圍的皮膚擦干，然后填塞引流。對照組患兒使用愛康膚銀，將敷料修剪為大小合適的條狀填充術(shù)腔。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)拓，用優(yōu)拓包裹裁剪合適的愛康膚銀填充術(shù)腔?；純壕捎脽o菌紗布進行固定，根據(jù)患兒創(chuàng)面的滲液情況換藥，換藥間隔時長為2~3 d，如滲液多時，及時更換，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標

（1）治療后2周的治療效果，分為痊愈、顯效、無效。痊愈：傷口有肉芽組織填充，創(chuàng)面愈合完全，傷口上皮細胞向中間移動覆蓋創(chuàng)面，局部炎癥消失；顯效：患兒傷口有肉芽組織填充，創(chuàng)面愈合1/2以上，傷口上皮細胞向中間移動，沒有覆蓋創(chuàng)面，局部炎癥明顯改善，無分泌物，疼痛明顯減輕；無效：傷口仍有膿性分泌物，水腫，沒有肉芽組織生長，疼痛比較劇烈[4]。記錄例數(shù)，計算總有效率，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）患兒治療10 d后的創(chuàng)面紅腫面積和膿腔深度、創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)。

（3）治療前和治療后10 d，采用Wong-Baker臉譜疼痛評分評價其疼痛程度，該評分滿分為10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越劇烈[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組創(chuàng)面紅腫面積、膿腔深度、愈合時間和換藥次數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組患兒治療前和治療后的Wong-Baker臉譜疼痛評分比較

治療前，兩組Wong-Baker臉譜疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后10 d，觀察組Wong-Baker臉譜疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前和治療后的Wong-Baker臉譜疼痛評分比較（分）

3 討論

膿腫切開引流術(shù)后對腔洞進行填塞，徹底引流膿液是常見的換藥方法。但這種方法換藥時間長，容易導致傷口感染，延長愈合時間，給家庭帶來經(jīng)濟壓力[6-8]。愛康膚銀主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有很好的親水性，可吸收自身重量22倍的滲液，并且可防止?jié)B液向傷口周圍正常皮膚擴散和回滲，能夠持續(xù)釋放銀離子，達到抗菌的效果[9-10]。優(yōu)拓由聚酯纖維網(wǎng)、水膠聚合物的凡士林組成，兩者接觸滲出液后相互作用形成脂質(zhì)水膠作用于創(chuàng)面，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造最佳的愈合條件，而且不會變形且具有很好的通透性。優(yōu)拓結(jié)合愛康膚銀可以幫助加快患兒創(chuàng)面的愈合速度，并且引流效果好[11]。

本研究主要探討優(yōu)拓結(jié)合愛康膚銀在兒童體表膿腫切開引流術(shù)后創(chuàng)面治療當中的效果。研究結(jié)果顯示，優(yōu)拓結(jié)合愛康膚銀可以提高患兒治療效果，減少患兒創(chuàng)面的紅腫面積和膿腔深度，縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)。原因：優(yōu)拓結(jié)合愛康膚銀可以抑制創(chuàng)面細菌、真菌和病毒等多種病原微生物的繁殖，減輕患兒傷口組織的炎癥反應(yīng)，促進巨噬細胞發(fā)揮作用，加速溶解壞死組織，幫助恢復基層血管的發(fā)育，提高創(chuàng)面表皮細胞的遷移速度，刺激毛細血管再生，形成肉芽組織，促進傷口愈合[12-13]；其持續(xù)釋放的低濃度銀離子不經(jīng)過體內(nèi)代謝，無毒害作用，其特有的羧甲基纖維素鈉吸收滲液形成凝膠，防止傷口黏連，減少揭除敷料時因黏連引起的疼痛，同時給創(chuàng)面創(chuàng)造濕性的愈合環(huán)境[14]。優(yōu)拓結(jié)合愛康膚銀可以緊密地附著在各種形狀的創(chuàng)面上，防止死腔的形成，減少細菌滋長，始終保持通暢引流。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛評分明顯低于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，原因可能是：優(yōu)拓包裹在愛康膚銀的外部，其濕性界面不黏連傷口表面，在換藥時不會造成組織和敷料黏連，避免出現(xiàn)疼痛和損傷新生組織引起的出血；愛康膚銀中含的銀離子在吸收滲液以后會形成凝膠，保持創(chuàng)面的濕性環(huán)境，保護局部神經(jīng)，有效減輕疼痛程度[15]。愛康膚銀具有吸附功能，防止?jié)B液向周圍正常皮膚擴散，使正常皮膚免受滲液浸漬，降低了皮膚瘙癢和紅疹的發(fā)生；優(yōu)拓漏孔網(wǎng)面的設(shè)計可以將雙面的滲出物通過脂質(zhì)水膠膜引流，被外部敷料吸收，減少細菌的滋生。兩種新型敷料聯(lián)合使用可以產(chǎn)生有效的抗菌環(huán)境，促進傷口的愈合并且防治感染[16]。

綜上所述，優(yōu)拓結(jié)合愛康膚銀在兒童體表膿腫切開引流術(shù)后創(chuàng)面治療當中的效果較好，可提高治療效果，減少患兒創(chuàng)面紅腫面積和膿腔深度，縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)，減輕疼痛程度。