魏子漢 李紅艷

醫(yī)療衛(wèi)生資源是指人類在進(jìn)行衛(wèi)生保健活動(dòng)中所消耗或占用的社會(huì)資源[1]，不僅是保障人民健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，其配置狀況更是直接影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。上海市作為健康中國(guó)建設(shè)的引領(lǐng)者，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的先行者，有必要評(píng)價(jià)其醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況，及時(shí)察覺衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中遇到的障礙并采取相應(yīng)措施，以便更好地引領(lǐng)和帶動(dòng)全國(guó)發(fā)展。已有文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的研究多集中于探討全國(guó)或某地區(qū)內(nèi)部資源配置公平性及其利用效率[2-5]，本文結(jié)合上海市2015—2019年醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的相關(guān)數(shù)據(jù)，探討上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源的發(fā)展趨勢(shì)，采用TOPSIS法比較2019年上海市與全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況，以期為當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門制定醫(yī)療衛(wèi)生方針政策提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

考慮到對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況的研究需注重國(guó)民的現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)，而醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不能體現(xiàn)人均享有醫(yī)療衛(wèi)生資源的水平[6]。本文在借鑒已有研究的基礎(chǔ)上，在遵循指標(biāo)的科學(xué)性、可得性、代表性和可操作性的原則下，為體現(xiàn)以人為本的原則，著重從人均視角進(jìn)行指標(biāo)選取，就人力資源、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)3個(gè)維度來(lái)衡量，具體明細(xì)指標(biāo)見表1。醫(yī)療衛(wèi)生資源原始數(shù)據(jù)均來(lái)自于2016—2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《上海市統(tǒng)計(jì)年鑒》，部分?jǐn)?shù)據(jù)通過整理計(jì)算得出。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生資源評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2 研究方法

1.2.1 年均增長(zhǎng)速度

本文通過年均增長(zhǎng)速度來(lái)分析上海市各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生資源在2015—2019年內(nèi)的增長(zhǎng)水平。計(jì)算公式為：

其中S表示統(tǒng)計(jì)期起始年的數(shù)據(jù)，T表示統(tǒng)計(jì)期終止年的數(shù)據(jù)，N為統(tǒng)計(jì)期數(shù)[7]。

1.2.2 TOPSIS法

TOPSIS法作為有限方案多指標(biāo)決策中的一種應(yīng)用方法，通過計(jì)算某方案與最優(yōu)方案的接近程度進(jìn)而判斷各方案的優(yōu)劣性，在醫(yī)療衛(wèi)生評(píng)價(jià)方面具有較強(qiáng)的廣泛性和靈活性，其不僅計(jì)算工作量較小，原理直觀，而且對(duì)樣本量要求不大，適用性強(qiáng)[8]?；居?jì)算方法如下：

步驟1：通過原始數(shù)據(jù)構(gòu)建決策矩陣：

其中aij指在第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個(gè)研究對(duì)象所表示的觀測(cè)值。

步驟2：本文中所涉及指標(biāo)類型均為正向指標(biāo)，即指標(biāo)值越高（大）對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果越好，因此，直接進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理得到標(biāo)準(zhǔn)化后的決策矩陣B，計(jì)算公式為：

步驟3：確定正理想解B+與負(fù)理想解B-：

步驟5：計(jì)算貼近度Si：

貼近度Si越接近于1，表明該對(duì)象評(píng)價(jià)結(jié)果越優(yōu)，反之則結(jié)果越劣。

2 結(jié)果

2.1 上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平分析

2015—2019年上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況及增長(zhǎng)速度如表2所示。整體來(lái)看，各項(xiàng)衛(wèi)生資源狀況得到不斷改善，年平均增長(zhǎng)率均為正值，其中，每千人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)為增長(zhǎng)速度最快的指標(biāo)，而每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)速度最慢。具體而言，其醫(yī)療經(jīng)費(fèi)配置狀況中，衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從4.90%提高至6.03%，年平均增長(zhǎng)率為5.32%，呈波動(dòng)式上升的發(fā)展趨勢(shì)；其人力資源配置狀況為，每千人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)、每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別由2015年的5.13、11.58、4.29增加至 2019年的 6.73、14.78、5.39，均呈逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率分別為7.02%、6.29%、5.87%；其衛(wèi)生設(shè)施配置情況為，每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)也均呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，分別由2015年的3.41、8.36增長(zhǎng)為2019年的3.89、10.72，年平均增長(zhǎng)率分別為3.35%、6.41%。

表2 2015—2019年上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況及增長(zhǎng)速度

2.2 上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置綜合評(píng)價(jià)

采用TOPSIS評(píng)價(jià)方法，根據(jù)上述計(jì)算步驟，計(jì)算出2015—2019年上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源與正、負(fù)理想解的距離以及貼近度，各年度具體數(shù)值見表3。

通過表3和圖1可以觀察到上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的發(fā)展趨勢(shì)，總體來(lái)說，2015—2019年上海市與正理想解的距離逐漸縮小，與負(fù)理想解的距離逐漸拉大，整體貼近度Si值分別為0、0.2542、0.4009、0.7530、1，呈現(xiàn)出逐年快速提高的趨勢(shì)，說明上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況得到不斷改善。

表3 上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置TOPSIS測(cè)評(píng)結(jié)果

圖1 上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置發(fā)展趨勢(shì)

2.3 上海市與全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況綜合對(duì)比

2019年上海市與全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況比較如表4所示。在人力資源配置狀況方面，上海市每千人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為6.73人、14.78人、5.39人，均高于全國(guó)的3.17人、7.25人、2.76人；在衛(wèi)生設(shè)施配置狀況方面，上海市每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為3.89所，低于全國(guó)的7.19所，每千人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為10.72張，高于全國(guó)的6.29張；在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)配置狀況方面，全國(guó)衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重為6.98%，略高于上海市的6.03%。

表4 2019年上海市與全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況比較

標(biāo)準(zhǔn)化后的矩陣如表5所示，通過比較，上海市的最優(yōu)向量為每千人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)、每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，全國(guó)的最優(yōu)向量為每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)和衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重。

表5 2019年上海市與全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況比較

識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)化矩陣中各列指標(biāo)的最優(yōu)、最劣向量，計(jì)算出上海市和全國(guó)的貼近度Si值，得出表6綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，可以觀察到上海市與正理想解的距離最近，與負(fù)理想解的距離最遠(yuǎn)，整體貼近度為0.6758，而全國(guó)貼近度為0.3242，貼近度較大的上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況優(yōu)于全國(guó)。

表6 TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

目前，TOPSIS法在眾多領(lǐng)域中都得到了廣泛應(yīng)用，其對(duì)數(shù)據(jù)類型與分布均無(wú)特殊要求，既適用于小樣本資料，也適用于多評(píng)價(jià)單元、多指標(biāo)的大系統(tǒng),同時(shí)還具備簡(jiǎn)單易學(xué)、運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)，但在數(shù)據(jù)處理過程中易受到異常值的干擾[9]。文中利用TOPSIS法進(jìn)行兩次評(píng)價(jià)的過程中發(fā)揮了方法自身的優(yōu)點(diǎn)，且不存在異常值干擾評(píng)價(jià)結(jié)果，說明結(jié)果具有一定的科學(xué)性、合理性。通過評(píng)價(jià)結(jié)果可了解目前上海市衛(wèi)生資源配置中的優(yōu)勢(shì)和短板。

3.1 上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況雖然不斷改善但需注重協(xié)調(diào)發(fā)展

2015—2019年，上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中，每千人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)、每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重的年平均增長(zhǎng)率分別為7.02%、6.29%、5.87%、3.35%、6.41%、5.32%，均呈上升趨勢(shì)。說明上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的人力資源水平不斷提高，可提供的衛(wèi)生設(shè)施能力有所增強(qiáng)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入力度有所加大。從TOPSIS法測(cè)評(píng)結(jié)果可知，2015年上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置貼近度為0，2019年貼近度為1，呈現(xiàn)出逐年快速提高的趨勢(shì)，說明上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況不斷得到改善。但各指標(biāo)之間增速不均衡，每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度與其他指標(biāo)相比較為緩慢，應(yīng)注重各指標(biāo)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)展速度盡量保持齊平，以維持住現(xiàn)有的人力和物力配置體系，防止發(fā)生資源配置矛盾。

3.2 上海市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入數(shù)量有待提高

根據(jù)上述分析可知，上海市每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)與全國(guó)差異顯著，兩者之間衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置狀況不均衡較為突出，一定程度上反映了上海市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量相較于龐大的人口基數(shù)仍偏少。2019年末，上海市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5 610所，每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量?jī)H3.89所，而全國(guó)在該方面的配置接近于上海市的2倍。此外，通過2015—2019年上海市各項(xiàng)衛(wèi)生資源年平均增長(zhǎng)速度的對(duì)比結(jié)果可知，每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)年均增速最小，為3.35%，存在一定的潛在增長(zhǎng)空間。配置狀況的改善依賴于物質(zhì)和資金的投入，建議設(shè)置專項(xiàng)資金對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行增量再建或存量結(jié)構(gòu)調(diào)整，即在上海市新建衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或?qū)ΜF(xiàn)有機(jī)構(gòu)實(shí)行擴(kuò)建，同時(shí)完善對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入保障機(jī)制。目前，在分級(jí)診療的背景下，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)已成為當(dāng)務(wù)之急，主要包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們是提供基本醫(yī)療服務(wù)和實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主體機(jī)構(gòu)，是三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底[10]。對(duì)于這類機(jī)構(gòu)一方面應(yīng)根據(jù)各基層人口總量，盡早興辦與人口規(guī)模相適應(yīng)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為配置狀況的改善提供組織基礎(chǔ)；另一方面按照新醫(yī)改的要求，其所需的基本建設(shè)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)應(yīng)該按照一定比例由政府撥付，剩余部分通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)提供[11]。

3.3 加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入力度或優(yōu)化財(cái)政資金布局以合理提高衛(wèi)生支出比例

政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度可以從衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重體現(xiàn)出來(lái)。在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)配置狀況方面，上海市衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重從2015年的4.90%提高至2019年的6.03%，年平均增長(zhǎng)率為5.32%，呈上升趨勢(shì)，說明當(dāng)?shù)卣畬?duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視程度不斷加大，但與全國(guó)相比，目前的衛(wèi)生支出比重仍較小，低于全國(guó)的6.98%。應(yīng)建立科學(xué)的資金投入機(jī)制，對(duì)投入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)方面制定合理的投入比例，進(jìn)一步提升衛(wèi)生支出的比重。在健康中國(guó)背景下，人們不斷增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求是剛性的，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域財(cái)政投入的直接產(chǎn)出是衛(wèi)生人力資源和物力資源的增加[12]，因此，政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，讓產(chǎn)出結(jié)果更好地惠及人民，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性和均等化程度，以持續(xù)、深入推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。