肖春根 木明江·依沙克 詹曉雁 金露華 沈進(jìn)穩(wěn)

經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)（PKP），是老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）的主要治療方式之一［1］，可以迅速緩解癥狀［2］，但部分患者PKP術(shù)后存在除手術(shù)切口原因以外引起的殘留癥狀，主要以腰背部疼痛為主，同時(shí)可伴有腰背酸困無力、行走困難、步態(tài)緩慢等［3］。研究表明，蠟療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法均可以通過擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、消除炎癥、改善神經(jīng)功能等方面有效緩解疼痛癥狀［4］。損傷洗劑是本院院內(nèi)協(xié)定方，具有氣血并調(diào)、活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛的作用，治療腰背部及術(shù)后引起的疼痛等癥狀療效顯著［5］。近年來，本院開展損傷洗劑與蠟療協(xié)同治療PKP術(shù)后腰背殘留癥狀，本文旨在探討損傷洗劑聯(lián)合蠟療外敷治療PKP術(shù)后腰背殘留癥狀的康復(fù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月于本院骨傷科行PKP術(shù)后殘留腰背癥狀的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：PKP術(shù)后出現(xiàn)下腰背痛、酸困無力、行走困難、步態(tài)緩慢等癥狀及體征；X線檢查顯示椎體楔形變或雙凹征，或有椎體內(nèi)真空征、假關(guān)節(jié)形成；MRI檢查顯示壓脂象提示椎體內(nèi)高信號(hào)影；雙多能X線檢查（骨密度），T值＜-2.5。②PKP術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)病椎椎體后壁未破壞，椎管無明顯異常，骨水泥無滲漏，無脊髓壓迫及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。③年齡55～90歲，性別不限。④能夠接受中藥透皮及蠟療治療，且對(duì)透皮不過敏者。⑤椎體成形術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)肋弓下緣至臀溝之間壓痛者（VAS評(píng)分＞4分）。⑥臨床上主要表現(xiàn)為腰背痛伴活動(dòng)不利，無其他神經(jīng)受損表現(xiàn)；查體病椎處壓痛及叩擊痛陽性，無雙下肢放射性疼痛；雙側(cè)下肢感覺和運(yùn)動(dòng)均正常者。⑦自愿參與研究，能夠積極配合完成治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大臟器及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②皮膚破損或有皮疹者；③對(duì)中藥透皮過敏者；④治療前短期內(nèi)有過免疫抑制劑治療者；⑤不接受本研究治療方案者；⑥腰椎間盤突出癥明顯、腰椎感染、腰椎腫瘤、結(jié)核，或腰椎滑脫≥II度者；⑦凝血功能障礙者；⑧因強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核或腫瘤、慢性盆腔炎等其他疾病引起下腰背痛者；⑨手術(shù)穿刺口有感染及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（3）脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不愿堅(jiān)持治療者；②因發(fā)生重大內(nèi)科疾病，無法繼續(xù)治療者；③治療依從性差，影響本研究療效觀察者；④治療后出現(xiàn)不良副作用，不宜繼續(xù)治療者。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較（）

表1 兩組基線資料比較（）

組別 n 男/女（n） 年齡（歲） 病變節(jié)段T10 T11 T12 L1 L2 L3觀察組 30 12/18 68.30±9.865 0 4 11 12 2 1對(duì)照組 30 8/22 68.07±10.670 2 2 9 13 2 2 P值 0.273 0.930 0.771

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予口服塞來昔布治療，1片/次，1次/d。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予損傷洗劑聯(lián)合蠟療外敷治療。損傷洗劑配方由甘草3 g、當(dāng)歸10 g、制大黃10 g、紅花5 g、丹皮3 g、沒藥5 g、茯苓10 g、炒白芍10 g、木香5 g、白芷3 g、川芎5 g、兒茶5 g、公丁香5 g、乳香5 g、地骨皮6 g共同組成，打粉備用。從PKP術(shù)后開始使用，將1貼藥粉加80 ℃熱水100 ml、凡士林20 g調(diào)勻，做成19 cm×26 cm的藥餅，單層保鮮膜固定藥餅防止塌陷；患者取合適體位，將做好的藥餅放置于患者腰背部，以疼痛點(diǎn)為主，避開手術(shù)切口部位，藥餅與治療部位之間置單層紗布以隔開；然后將16 cm×22 cm的醫(yī)用蠟塊裝入1 層塑行袋，保證無縫隙，放置于保溫箱中加熱至80℃左右，使蠟餅完全溶化為液態(tài)約500 ml，蠟液取出室溫下冷卻凝結(jié)成固態(tài)，待溫度至50 ℃～55 ℃左右，將其覆蓋于腰背部損傷洗劑藥餅上加溫；外敷30 min/次，1次/d。7天為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于患者術(shù)前、進(jìn)行治療后1周末及治療后2周末進(jìn)行疼痛程度與活動(dòng)能力評(píng)估。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［7］。0分，表示無疼痛；1～3分，表示輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分，表示中度疼痛，影響睡眠；7～10分，表示重度疼痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠。（2）活動(dòng)能力：采用日常生活能力評(píng)分（Barthel指數(shù)評(píng)分）［8］。1分，表示患者行動(dòng)無明顯困難；2分，表示患者自主行動(dòng)困難，需依賴別人幫助；3分，表示患者需要借助輪椅或者只能坐立，無法站立；4分，表示患者失去自主活動(dòng)能力，只能被迫臥床。（3）治療效果：根據(jù)病變節(jié)段壓痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)進(jìn)行療效評(píng)估，壓痛點(diǎn)部位包括棘上、棘間處及病椎旁2 cm左右處，第11、12肋間處，L3節(jié)段橫突末端處，臀上皮神經(jīng)進(jìn)入臀部處，髂腰三角區(qū)域處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較［分，（）］

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較［分，（）］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周觀察組 30 5.833±0.874 3.567±0.626▲# 1.667±0.844▲#對(duì)照組 30 6.233±1.356 4.467±0.899▲ 3.100±0.759▲t值 -3.957 -5.366 P值 0.180 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后活動(dòng)能力比較 見表3。

表3 兩組治療前后活動(dòng)能力比較［分，（）］

表3 兩組治療前后活動(dòng)能力比較［分，（）］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周觀察組 30 2.900±0.662 1.267±0.450▲# 1.033±0.183▲#對(duì)照組 30 2.967±0.669 1.567±0.504▲ 1.267±0.450▲t值 -0.389 -2.337 -2.510 P值 0.697 0.019 0.012

2.3 兩組治療前后病變節(jié)段壓痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)比較 見表4。

表4 兩組治療前后病變節(jié)段壓痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)比較［個(gè)，（）］

表4 兩組治療前后病變節(jié)段壓痛點(diǎn)的個(gè)數(shù)比較［個(gè)，（）］

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周觀察組 30 5.633±1.217 2.900±1.029▲# 1.067±0.740▲#對(duì)照組 30 5.867±1.252 4.167±1.177▲ 1.867±0.776▲t值 -0.732 -3.926 -3.667 P值 0.467 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)（PKP）通過增強(qiáng)椎骨的強(qiáng)度和剛度，恢復(fù)椎高和局部后凸角矯正，防止進(jìn)一步的椎骨塌陷和畸形。目前，中西醫(yī)關(guān)于PKP術(shù)后殘余癥狀的原因分析各具特色，中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松性骨折可歸屬于“骨痿”“骨痹”范疇，主要病機(jī)為虛實(shí)夾雜、肝腎虧虛、脾虛不運(yùn)，肝血不足則精失所養(yǎng)，肝腎陰精虧虛導(dǎo)致本病的發(fā)生［9］，外傷后局部瘀血停滯，經(jīng)脈瘀滯則氣血運(yùn)行不暢，不通則痛［10］。西醫(yī)認(rèn)為，患者腰背部軟組織的損傷引起局部充血，出現(xiàn)細(xì)胞壞死、滲出、水腫等炎癥病理性變化，或由手術(shù)引起相關(guān)致痛因素，無腰背軟組織損傷的患者PKP術(shù)后殘留的腰背癥狀明顯少于具有腰背部軟組織損傷的患者，或見術(shù)后骨折處疼痛等癥狀緩解或消失，而既往慢性腰痛等癥狀再次出現(xiàn)，PKP并未改變OVCF患者骨質(zhì)疏松的本質(zhì)，說明慢性全身骨骼疼痛是骨質(zhì)疏松本身導(dǎo)致的。中西醫(yī)治療PKP術(shù)后殘留癥狀各具特色，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用臥床休息、口服消炎止痛藥、腰圍保護(hù)、理療康復(fù)、功能鍛煉及術(shù)后繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療等綜合治療［11］，黃陽量等［12］使用丁丙喏啡透皮貼劑治療PKP術(shù)后殘留癥狀的效果尚可；中醫(yī)主要采用針灸、中藥口服及外敷、推拿、理療、復(fù)位、固定、練功等治療方法［13］，陳姍姍通過腰背部穴位透刺治療經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后殘余癥狀的療效明顯，且操作安全［14］。

損傷洗劑是本院內(nèi)部擬定的經(jīng)驗(yàn)方，多年臨床應(yīng)用表明其改善骨科術(shù)后疼痛等癥狀的療效確切，本研究進(jìn)一步證實(shí)該配方的效果及安全性。損傷洗劑配方中藥通過藥理學(xué)分析具有抗炎止痛等作用，其中白芷的干燥根莖主要以揮發(fā)油為主，且含有歐前胡素、白當(dāng)歸素等多種香豆素類化合物，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙的作用；川芎所含主要成分有生物堿（川芎嗪）、揮發(fā)油、酚內(nèi)物質(zhì)、內(nèi)酯素等，可降低血管阻力，增加局部肢體血流量，改善血液循環(huán)；紅花的紅花黃色素煎劑及水提物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥等作用，還可有效擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)及神經(jīng)功能；紅花、乳香及沒藥均具有消除炎癥因子、減輕自由基損傷等作用［15］。蠟療通過溫?zé)峒皺C(jī)械擠壓作用，加強(qiáng)局部組織水腫的吸收，促進(jìn)血液流通，減少組織滲出，促進(jìn)細(xì)胞代謝，減弱神經(jīng)亢進(jìn)，松解粘連，祛除風(fēng)寒濕邪，有利于炎性癥狀、水腫的消退，提高新陳代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)的快速恢復(fù)，加快神經(jīng)再生修復(fù)，進(jìn)而減輕疼痛。另外，芳香類中藥成分存在揮發(fā)性，走竄能力較強(qiáng)，而理氣藥、補(bǔ)血活血藥及芳香化濕藥本身即可作為天然促透劑，促進(jìn)藥物透皮吸收，使藥物順利進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到治療的有效劑量，所以中藥外敷在透皮技術(shù)上具有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究聯(lián)合損傷洗劑外敷與蠟療兩種治療方法，增強(qiáng)其改善微循環(huán)、改善局部疼痛癥狀的作用，且蠟療的持續(xù)溫?zé)嶙饔檬箵p傷洗劑更易滲透，進(jìn)而增強(qiáng)其療效。本研究兩組PKP術(shù)后殘留腰背癥狀的患者在治療前后的VAS評(píng)分、壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、活動(dòng)能力比較，結(jié)果表明損傷洗劑結(jié)合蠟療外敷治療對(duì)PKP術(shù)后患者殘留腰背癥狀的改善效果確切，且成本較低、安全較高，患者易于接受，為臨床治療提供了一個(gè)新的選擇。