周曉峰 何茫茫 樊峻輝 姚婉晴 張旭 張瓊

機(jī)器人手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與跨行業(yè)的高端科技相結(jié)合的典范，代表著外科手術(shù)領(lǐng)域未來的發(fā)展趨勢，帶來全新微創(chuàng)外科理念的同時，打破了傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理配合模式，給手術(shù)室今后的手術(shù)配合和護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。本研究收集了2570例行機(jī)器人手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床及護(hù)理資料，通過優(yōu)化整合手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)的配合和護(hù)理流程，為手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)等高端醫(yī)療設(shè)備的高效利用和推廣普及提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月至2020年10月于本院進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)的患者2570例，其中男1963例、女607例；年齡56天～94歲，平均 46.6歲；共行手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)2570臺，年均手術(shù)量為428.3臺；其中，泌尿外科2315臺（90.1%），胃腸肝膽外科221臺（8.6%），肛腸外科11臺（0.4%），婦科12臺（0.5%），其它專科11臺（0.4%）；術(shù)中配合和護(hù)理的整體時間約為4 h，泌尿外科（2.90±0.78）h，胃腸肝膽外科（3.34±0.73）h，肛腸外科（3.53±0.24）h，婦科（3.21±0.49）h，其它?？疲?.68±0.14）h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集2570例接受機(jī)器人手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床及護(hù)理資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)歸類并整理成有效數(shù)據(jù)，包括機(jī)器人手術(shù)的具體名稱、手術(shù)時間、設(shè)備合理布局?jǐn)[放和連接調(diào)試的時間、手術(shù)器械的專項(xiàng)管理和準(zhǔn)備、患者體位擺放的具體要求、確保術(shù)中體位調(diào)整固定后正確安全舒適的實(shí)施內(nèi)容、術(shù)中護(hù)理人員的配備、各項(xiàng)預(yù)案應(yīng)對與執(zhí)行情況等，將其輸入護(hù)理數(shù)據(jù)庫。針對整個圍手術(shù)期的配合與護(hù)理的具體步驟，按照不同的時間節(jié)點(diǎn)和完成配合護(hù)理所需的時間，分為固定流程和可變流程，優(yōu)化整合后繪制成直觀的規(guī)范化護(hù)理流程圖，對手術(shù)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，將培訓(xùn)考核合格后順利完成手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后處置、應(yīng)對預(yù)案處置等護(hù)理步驟的實(shí)際成績和技術(shù)指標(biāo)，與已獲得手術(shù)機(jī)器人專業(yè)上崗證書的專職護(hù)士進(jìn)行比較分析。

1.3 評價指標(biāo) 主要包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、專用器械與手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)及輔助設(shè)備的連接檢測、無菌處置等，以及術(shù)中的體位安置、術(shù)中體位變化和病情變化、中轉(zhuǎn)手術(shù)的預(yù)案與執(zhí)行等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)器人手術(shù)專業(yè)護(hù)士與非?？谱o(hù)士術(shù)中配合、護(hù)理完成情況比較 經(jīng)崗前專項(xiàng)培訓(xùn)后，非?？剖中g(shù)護(hù)士有序完成手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)及輔助設(shè)備的準(zhǔn)備時間縮減至20 min以內(nèi)，與已取得專業(yè)上崗證書的專職護(hù)士比較，完成患者體位安置所需的時間相對較長，但可控制在10 min內(nèi)，其余項(xiàng)目均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 機(jī)器人手術(shù)專業(yè)護(hù)士與非?？谱o(hù)士術(shù)中配合、護(hù)理完成情況比較［min，（）］

表1 機(jī)器人手術(shù)專業(yè)護(hù)士與非專科護(hù)士術(shù)中配合、護(hù)理完成情況比較［min，（）］

護(hù)理項(xiàng)目 專業(yè)護(hù)士（n=5） 培訓(xùn)護(hù)士（n=12） t值 P值患者體位安置完成 6.78±0.37 8.12±0.99 3.13 ＜0.05建立成像系統(tǒng) 2.07±0.33 2.58±0.70 2.05 ＞0.05機(jī)械臂系統(tǒng)指定就位 1.16±0.39 1.35±0.67 0.73 ＞0.05無菌罩安裝完成 7.95±1.22 9.41±1.66 2.01 ＞0.05故障報(bào)警的識別和處置 1.04±0.51 1.52±0.59 1.68 ＞0.05設(shè)備和器械對接完成 8.37±1.01 8.52±1.04 0.28 ＞0.05

2.2 手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助腔鏡手術(shù)術(shù)中配合和護(hù)理工作流程 將機(jī)器人系統(tǒng)設(shè)備的保養(yǎng)檢測、定位布局、安裝連接及手術(shù)體位安置等一系列流程的準(zhǔn)備時間縮減至20 min以內(nèi)，有序優(yōu)化準(zhǔn)備過程的同時，以品管圈模式優(yōu)化歷時約4 h的術(shù)中配合和護(hù)理流程，將原先繁復(fù)的操作優(yōu)化成單一步驟，最終完成工作流程的整合，見圖1。

圖1 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)配合和護(hù)理工作流程示意圖

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長和技術(shù)要求的不斷提升，手術(shù)機(jī)器人等高科技醫(yī)療技術(shù)器械裝備的引進(jìn)不僅可以克服傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)的局限性、提高醫(yī)療水平與質(zhì)量，而且有助于推廣開展規(guī)范化、人性化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)［1-3］。但機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)涉及眾多學(xué)科領(lǐng)域的尖端技術(shù)，加之高昂的保養(yǎng)維護(hù)費(fèi)用和專項(xiàng)培訓(xùn)成本，較大程度上限制和阻礙了臨床應(yīng)用的普及［4-5］。截至2017年底，我國已配套引進(jìn)69臺達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，但僅只有1臺作為技術(shù)培訓(xùn)與模擬練習(xí)專用［6］。

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)涉及高精尖機(jī)械設(shè)備和復(fù)雜電子儀器的操控，實(shí)際應(yīng)用中會遇到較多棘手的問題，為降低機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的專項(xiàng)培訓(xùn)成本并優(yōu)質(zhì)高效地開展工作，本院對機(jī)器人系統(tǒng)的工作流程進(jìn)行有序優(yōu)化，重點(diǎn)整合了系統(tǒng)準(zhǔn)備、術(shù)中配合和護(hù)理的流程，將設(shè)備檢測、定位布局、安裝連接以及手術(shù)體位安置等一系列準(zhǔn)備時間縮減至20 min以內(nèi)，并根據(jù)數(shù)據(jù)庫資料的分析結(jié)果將術(shù)中配合和護(hù)理流程以品管圈模式進(jìn)行優(yōu)化，最終將原先繁復(fù)的護(hù)理配合工作優(yōu)化成簡單明確的實(shí)際步驟，形成一份工作流程示意圖。數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)資料顯示，機(jī)器人手術(shù)的配合和護(hù)理所需時間大多在4 h內(nèi)。在掌握機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、專用器械和手術(shù)物品準(zhǔn)備、機(jī)器人系統(tǒng)及輔助設(shè)備的連接檢測和無菌處置等實(shí)際工作步驟，經(jīng)優(yōu)化整合后均可納入固定的護(hù)理配合流程。參照優(yōu)化整合后繪制的工作流程示意圖，手術(shù)護(hù)士有序完成機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)及輔助設(shè)備的術(shù)前準(zhǔn)備就緒時間，與經(jīng)境外培訓(xùn)基地專職培訓(xùn)并取得專業(yè)上崗證書的專職護(hù)士比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

盡管機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集智能化、精密化、微創(chuàng)化于一體的先進(jìn)手術(shù)設(shè)備，但在實(shí)際使用過程中仍涉及眾多繁復(fù)的操作步驟，還需兼顧患者的人性化需求與醫(yī)療安全，包括患者體位安置、術(shù)中機(jī)械臂的影響與體位調(diào)整、病情變化需中轉(zhuǎn)手術(shù)的執(zhí)行預(yù)案及正確使用、設(shè)備部件和器械的拆卸消毒保養(yǎng)等［7-9］。研究表明，機(jī)器人手術(shù)不良事件大多由操作人員未遵循流程進(jìn)行正規(guī)操作而引起，因此缺乏直觀的指南和流程示意圖是影響手術(shù)團(tuán)隊(duì)熟練操作、正確應(yīng)對突發(fā)情況、降低不良事件發(fā)生率的重要因素［5，10］。本院在機(jī)器人手術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理過程中直接引入“品管圈”模式進(jìn)行優(yōu)化整合后，本組2570例接受機(jī)器人手術(shù)患者的手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)術(shù)中低體溫、壓瘡和由于器械設(shè)備使用不熟練、人為因素耽擱手術(shù)進(jìn)程等護(hù)理與配合因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。研究證實(shí)，通過崗前專項(xiàng)培訓(xùn)并嚴(yán)格遵循護(hù)理部實(shí)施的“品管圈”模式，參照優(yōu)化整合后繪制的護(hù)理和配合工作流程示意圖，手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅能快捷有序地完成機(jī)器人手術(shù)繁復(fù)的護(hù)理配合任務(wù)，而且有助于手術(shù)護(hù)士快速熟練地掌握機(jī)器人手術(shù)護(hù)理和配合的專項(xiàng)技能，提高機(jī)器人手術(shù)的配合和護(hù)理質(zhì)量［11-12］。