魏彩虹，曾梅玉，曾莉莉，郭穎彬，鄭曉蓉

(福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000)

肱骨外上髁炎又稱為肱骨外上髁綜合征、網球肘等，是因長期積累性勞損而導致前臂伸肌總腱發(fā)生撕裂，出血機化后逐漸形成纖維組織，從而引起肘部疼痛的一種疾病[1]，多因氣血兩虛，筋骨失于濡養(yǎng)。以乒乓球或網球運動員、鋼琴或小提琴演奏者、會計、理發(fā)技師等人群中常見，初期僅為勞累后疼痛，隨著病情加重可發(fā)展為用力后疼痛，如擰毛巾、掃地、提重物等，嚴重影響日常生活。近年來，肱骨外上髁炎患者逐漸增多，目前尚沒有一種方法被證明對肱骨外上髁炎絕對有效[2]，在中醫(yī)被普遍推廣的今天，患者更傾向于選擇保守治療。

刮痧療法是一種常用且重要的中醫(yī)外治法，近年來在頸肩腰腿痛、神經炎等疾病治療中得到廣泛應用[3]，但在肱骨外上髁炎治療中的報道較少。筆者采用廣東省中醫(yī)院名醫(yī)工作室?guī)煶袑熇畹勒蠋焺?chuàng)建的虎符銅砭刮痧技術治療肱骨外上髁炎，取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年3月60例在泉州市正骨醫(yī)院中醫(yī)護理門診治療肱骨外上髁炎患者，按入選病例順序單雙號的分組方法，分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男6例，女24例；年齡28歲～70歲，平均49.6歲；平均病程9.36 d。對照組中，男7例，女23例；年齡26歲～67歲，平均48.1歲；平均病程9.40 d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①符合肱骨外上髁炎診斷標準[4]；②年齡18歲～70歲；③損傷后未經任何治療；④單肘發(fā)病；⑤依從性好，愿意配合治療者。

1.3 排除標準

①手術、微針或其他治療手段者；②肘部有骨折、脫位、腫瘤等；③合并重要器官及血液系統(tǒng)等嚴重疾??；④體表有感染性病變、破潰等；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥未能按醫(yī)囑堅持治療及隨訪者。

1.4 脫落標準

①試驗中自行退出或未達到療程的患者；②受試者依從性差，沒有按醫(yī)囑進行治療者；③在治療過程中出現不良反應終止治療者，其治療結果不計入療效統(tǒng)計。

2 治療方法

2.1 對照組

給予消炎止痛藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(英太青)，50 mg，1 d 2次，飯后口服，10 d為1療程。參照中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2012年版中醫(yī)診療方案中的“網球肘(肱骨外上髁炎)中醫(yī)診療方案”進行健康指導[5]，疼痛發(fā)作期減少活動，必要時可適當固定；疼痛明顯緩解后開始肘關節(jié)活動，慎起居，暢情志，飲食清淡易消化。

2.2 觀察組

采用虎符銅砭刮痧治療，采用“徐而和”刮痧手法，以短、寸刮為主。刮痧方向，自上往下刮，先陽后陰、先左后右，先軀干后肢體。刮痧選穴，先刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴；再刮患肢手三陽經、手三陰經；最后重刮曲池、肘髎、手三里、三間、陽陵泉等穴，患肢手掌打磨排毒。每7 d 1次，28 d為1療程，如遇經期停刮。刮痧后4 h內不宜洗澡，避免吹風，余健康指導同對照組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

主要觀察指標即采用疼痛評分、肘關節(jié)功能評定標準、中醫(yī)病癥診斷療效標準，每位患者由一名主治醫(yī)生、一名專科護士進行治療結果評估。分別于干預前、干預后7 d、28 d記錄隨訪結果。

3.1.1 疼痛程度評分標準

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)評價。評分標準:無痛0分；輕度疼痛1分～3分；中度疼痛4分～6分；重度疼痛7分～10分。

3.1.2 膝關節(jié)功能評分標準

采用改良An和Morrey肘關節(jié)功能評分，滿分100分,包括活動度、力量、穩(wěn)定性、疼痛四項評價項目。“優(yōu)”分值范圍為90分～100分,“良”分值范圍為80分～89分,“中”分值范圍為70分～79分,“差”分值為<70分。

3.2 療效標準

參照中國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果(見表2～表4)

表2 兩組主觀疼痛評分比較分)

表3 兩組改良An和Morrey肘關節(jié)功能評分比較分)

表4 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

肱骨外上髁炎屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“傷筋”“肘痛”“肘痹”范疇，由肘部外傷或慢性勞損，風寒濕邪外侵，使局部氣滯血瘀，經絡受阻而發(fā)病，病程日久則正氣耗損，痰瘀內生，多轉為虛證或虛實夾雜之證。古代醫(yī)籍如《陰陽十一脈灸經》及《靈樞·經脈》等對肘痹有相關論述。肱骨外上髁炎大多采用中醫(yī)綜合治療手段，如中藥內服、針灸推拿、體外沖擊波療法、熱療、中藥熏蒸法、中藥貼敷、中藥熱熨法、隔物灸、放血療法配合拔罐治療等，可疏通經絡，溫里散寒，能夠有效地減輕患者的癥狀。這些治療手段雖取得不錯的臨床療效，但也有一定的局限性。例如中藥外敷可產生皮膚過敏；同一部位多次局部封閉治療可引起組織代謝紊亂，肌腱變性；體外沖擊波療法對適用對象有嚴格要求，起搏器使用者和凝血功能異常者不能接受該治療；針刀療法可使患者恐慌而拒絕，且操作手法要求高，手法不當可損傷肘部周圍肌腱和韌帶[6]。

本研究采用的虎符銅砭刮痧是由李道政老師創(chuàng)建，在老師所提出的谿谷論、通論、整體論、肝膽論、徐而和論、四井排毒論、生物全息理論、脊柱中心錯位疾病理論等八大理論指導下，采用“虎符銅砭”，通過徐而和的刮痧手法，對經絡穴位反復地刮動、不斷地摩擦，局部產熱升溫，產生強大的共振，促使組織、臟腑的邪氣向外通達呈現于表，起到疏通經絡、活血化瘀的作用，以通為治，為補為瀉為健，達到治病功效[7]。

虎符銅砭的材質采用黃銅，借助黃銅的共振作用，銅板在人體的特定穴位刮拭和旋轉摩擦，提高入脈之氣的滲透深度，利于通達傳導至深層臟腑，最易出痧，大大提高刮痧的效果。中醫(yī)學認為，寒則聚，熱則散，虎符銅砭在刮拭過程中會與皮膚摩擦產熱，入脈之氣隨著局部皮膚溫度的升高而升高，通過經絡的熱傳導效應達到化解脈里瘀結的作用[8]。刮痧治療不僅能提升直接膽紅素和SOD，以增強機體抗氧化功能,降低自由基對人體的損害，還可提升白細胞(WBC)和IL-Lα、IL-6等，增殖和活化機體的免疫細胞，提高免疫力，達到治病防病功效[9～10]。刮痧治療能早干預，早治療，對亞健康患者有很好的調控作用。虎符銅砭刮痧對肱骨外上髁炎的治療，可直達病所，將痧引出體表，“痧”所含的免疫成分經檢測有助于疾病的治療[11]。

本研究結果顯示：在肘關節(jié)疼痛、改良An和Morrey肘關節(jié)功能評分及療效差異方面，兩組有顯著的統(tǒng)計學差異，表明虎符銅砭刮痧應用于肱骨外上髁炎的治療，不僅對患者疼痛有良好的干預效果，而且對改善肘關節(jié)的功能及活動也有顯著療效。

隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，肱骨外上髁炎的患病率不斷上升，尋求本疾病有效、綠色的治療方法對于社會具有重要意義。采用虎符銅砭刮痧治療肱骨外上髁炎患者均無發(fā)生暈刮及其他不良反應，具有無副作用、無痛苦、療效佳的特點，優(yōu)于傳統(tǒng)口服消炎止痛療法，患者依從性較高，值得推廣應用。對于虎符銅砭刮痧在治療肱骨外上髁炎的長期療效有待進一步臨床研究。