雷華為，韋紅梅，葉君榮，肖愛祥

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 早期干預(yù)科，廣東 廣州 510370)

抑郁癥是以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征的心境障礙，在我國(guó)，抑郁癥終身患病率高達(dá)3.4 %[1]。睡眠障礙是抑郁癥的前驅(qū)癥狀，逾80 %抑郁癥患者自述存在不同形式的睡眠障礙表現(xiàn)，如入睡困難、睡眠間斷、早醒等[2～4]。研究報(bào)道，睡眠障礙加重抑郁癥狀，影響預(yù)后[3]。我院于2019年3月～2020年2月間，開展足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴緩解抑郁癥患者睡眠障礙，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某三級(jí)甲等精神科?？漆t(yī)院住院患者85例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，男19例，女24例；平均年齡(36.5±12.8)歲；文化程度：初中及以下11例，高中及大專18例，大學(xué)及以上14例；婚姻狀況：未婚18例，已婚21例，離異或喪偶4例；HAMD評(píng)分為(23.9±6.6)分。對(duì)照組42例，男16例，女26例；平均年齡(34.8±14.3)歲；文化程度：初中及以下13例，高中及大專17例，大學(xué)及以上12例；婚姻狀況：未婚17例，已婚20例，離異或喪偶5例；HAMD評(píng)分為(24.3±6.9)分。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和HAMD評(píng)分方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18周歲～60周歲，符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分在8分～35分之間；②主訴入睡困難、早醒、易醒等睡眠障礙，PSQI≥11分；③經(jīng)評(píng)估后暫未使用苯二氮卓類等藥物助眠；④意識(shí)清醒，能配合問卷調(diào)查，簽署入組知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療期間需要藥物干預(yù)睡眠障礙；②受試者認(rèn)為療效不佳，要求退出。

2 治療方法

2.1 常規(guī)診療與護(hù)理

兩組按照相關(guān)診療指南進(jìn)行抗抑郁藥物治療，并予抑郁癥常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理等。

2.2 分組干預(yù)

2.2.1 觀察組

在常規(guī)診療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予為期2周的足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴干預(yù)。①中藥足浴。藥物組成：磁石10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪10 g、夜交藤10 g、桂枝10 g、紅花10 g、牛膝10 g、艾葉10 g、透骨草10 g、白蒺藜10 g。將中藥煎煮后置于恒溫足浴桶，加入溫水2 500 mL，取坐位中藥足浴，水溫40 ℃～45 ℃，浸泡30 min。②完成中藥足浴后，給予足底反射區(qū)按摩操作：取仰臥位或半臥位，用單食指叩拳法垂直緩慢按壓足底的失眠點(diǎn)、大腦、垂體、小腦、腦干共5個(gè)反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)按壓4次～5次。②全足按摩，按腳底、腳內(nèi)側(cè)、腳外側(cè)、腳背，使皮膚發(fā)紅、足部發(fā)熱即可。每天睡前1次，7 d為1療程，共干預(yù)2個(gè)療程。

2.2.2 對(duì)照組

在常規(guī)診療與護(hù)理的基礎(chǔ)上予溫水足浴30 min，每天睡前1次，連續(xù)干預(yù)14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量：包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間障礙7個(gè)成分，一共18個(gè)條目，采取Likert4級(jí)評(píng)分(0分～3分)，所有得分相加即為總分，由患者自評(píng)。自行設(shè)計(jì)表格，協(xié)助患者記錄干預(yù)期間每天睡眠時(shí)間(h)、夜間醒覺次數(shù)(次)和主觀睡眠質(zhì)量(0分為非常不滿意，10分為非常滿意)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組干預(yù)前后PSQI得分比較

兩組干預(yù)前PSQI得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組預(yù)前、后PSQI得分情況比較

3.3.2 兩組睡眠時(shí)間、夜間醒覺次數(shù)和主觀睡眠質(zhì)量情況

干預(yù)期間，觀察組夜間醒覺次數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組睡眠時(shí)間和主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組睡眠時(shí)間、夜間醒覺次數(shù)和主觀睡眠質(zhì)量情況比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙是由于思慮勞倦使心脾化源乏力，導(dǎo)致氣血虛弱，心神失所養(yǎng)，故睡眠不佳[5～6]。足底反射區(qū)是足三陰經(jīng)與足三陽經(jīng)交匯處，五臟六腑在足底反射區(qū)有相應(yīng)的投影區(qū)域。抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠障礙，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能失調(diào)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT/NE神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡有關(guān)[7]。因此，足底反射區(qū)既是經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，又是治療的刺激點(diǎn)，對(duì)反射區(qū)投影區(qū)域刺激有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮或抑制作用，從而達(dá)到新的平衡[8]。此外，當(dāng)歸、黃芪、夜交藤等中草藥有溫?zé)峁π?，在行足底反射區(qū)按摩前給予中藥足浴有助于疏松腠理，活血通絡(luò)，刺激血管擴(kuò)張，增進(jìn)血液循環(huán)。

足底反射區(qū)按摩和中藥足浴是具有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的治療方法，在臨床上較為成熟。本研究結(jié)果支持足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴在伴睡眠問題抑郁癥患者中的臨床效果。研究結(jié)果表明，足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴能有效減少夜間醒覺次數(shù)，增進(jìn)睡眠時(shí)間，從而改善睡眠質(zhì)量。

5 小 結(jié)

本研究通過比較兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分、每日睡眠時(shí)間、夜間醒覺次數(shù)和主觀睡眠質(zhì)量，提出足底反射區(qū)按摩聯(lián)合中藥足浴干預(yù)能改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值。本研究存在以下局限性，包括樣本量較少和存在患者回憶偏倚，未來應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和采用客觀的效果評(píng)價(jià)工具，如多導(dǎo)睡眠圖、移動(dòng)穿戴電子監(jiān)測(cè)設(shè)備(運(yùn)動(dòng)手環(huán))等。