何俊蓉，呂計(jì)寶

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種臨床多見且典型的骨關(guān)節(jié)疾病，以骨質(zhì)增生、軟骨變性與破壞為主要病理特征，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成與軟骨下骨組織硬化。隨著我國老年人口比例的逐漸增長，膝骨性關(guān)節(jié)炎的整體發(fā)病率近年來有所上升。西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，常采取藥物保守治療，常用藥物有降鈣素、硫酸氨基葡萄糖、非甾體類消炎藥等，雖具備確切療效，但長期給藥下患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，服藥依從性差，治療有局限[1]。祖國醫(yī)學(xué)治慢病優(yōu)勢突出。對于膝骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥屬于“痹證”范疇，風(fēng)寒濕熱、外邪、外傷、勞損均可致??；因此在對癥治療時(shí)，當(dāng)使用主除風(fēng)祛濕、行氣止痛、補(bǔ)肝益腎、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀活血、壯筋骨之藥物[2]。壯藥燙熨療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，臨床有學(xué)者研究證實(shí)該治療方案的可行性[3]。本次研究，筆者基于工作崗位實(shí)情，立足于膝骨性關(guān)節(jié)炎壯藥燙熨療法的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納本單位2019年1月～2019年12月間確診膝骨性關(guān)節(jié)炎的55例患者入組。其中男26例，女29例；年齡40歲～83歲，平均(63.25±4.87)歲；病程2 a～11 a，平均(6.45±2.07)a。研究上報(bào)本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診膝骨性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)制定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②入院時(shí)經(jīng)視覺模擬疼痛評分(VAS)檢測，分值>3分；③知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；④可耐受相應(yīng)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有手術(shù)指征；②合并嚴(yán)重臟器疾??；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；④嚴(yán)重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥患處存在破潰；⑦依從性不佳；⑧合并膝關(guān)節(jié)骨折。

2 治療方法

壯藥燙熨療法：選用骨痹方，內(nèi)含絡(luò)石藤、金錢草、豆豉姜、七葉蓮、駁骨丹、千斤撥、千年健、大黃、劉寄奴、腫節(jié)風(fēng)、兩面針、王不留行、五加皮、半楓荷、熟地黃各40 g。將上述藥物切成細(xì)碎塊狀，再以1 000 mL45°米酒浸泡60 d后，以干凈小布袋包裝，制成燙熨藥包。使用前，先將藥包加熱至約50 ℃，并敷于患膝及周圍處，強(qiáng)度以局部溫?zé)岢奔t、微發(fā)汗為宜，0.5 h/次，2次/d，14 d為1療程，維持4個(gè)療程。

所有患者圍治療期均接受系統(tǒng)的針對性護(hù)理，包括壯藥燙熨療法護(hù)理、患膝疼痛護(hù)理、患膝腫脹護(hù)理、患膝活動障礙護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后VAS評分、生活質(zhì)量量表(SF-36)、護(hù)理滿意度、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS)、關(guān)節(jié)活動度差異。①VAS：基于VAS評估患膝疼痛情況，滿分10分，分值越低提示疼痛感受越輕[5]。②SF-36：以SF-36評估患者生活質(zhì)量，包含心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會功能，各維度滿分100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越佳[6]。③護(hù)理滿意度：采用本單位自制滿意度調(diào)查問卷：優(yōu)：80分～100分；良：60分～79分；差：0分～59分。滿意度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100 %。④AKS：本量表由膝關(guān)節(jié)評分與活動功能評分兩大維度構(gòu)成，內(nèi)含7項(xiàng)小條目，總分100分，得分越高則患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[7]。⑤關(guān)節(jié)活動度：基于中立位0°法檢測患膝活動度，關(guān)節(jié)活動度越大表明患膝功能恢復(fù)越佳。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 干預(yù)前后患者的VAS與SF-36評分比較

干預(yù)后患者VAS評分顯著低于干預(yù)前，且患者干預(yù)后的心理功能、生理功能、軀體疼痛、社會功能四項(xiàng)SF-36維度評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者的VAS與SF-36評分比較分)

3.3.2 護(hù)理滿意度

55例患者中，滿意度測評“優(yōu)”者40例，評“良”者12例，評“差”者3例，滿意度達(dá)94.55 %。

3.3.3 干預(yù)前后患者的AKS評分與關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)后患者AKS評分及關(guān)節(jié)活動度均大于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后患者的AKS評分與關(guān)節(jié)活動度比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，發(fā)病機(jī)制多為風(fēng)寒濕熱等外邪侵犯，導(dǎo)致經(jīng)阻絡(luò)閉，氣血不得暢行，以致筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)屈伸不利、不通則痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。膝骨性關(guān)節(jié)炎以肝腎虧虛為本，痰濕瘀血為標(biāo)，因此治療主張應(yīng)用止痛通絡(luò)、化瘀活血、除濕祛風(fēng)方。燙熨療法利用熱傳導(dǎo)原理，通過對目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行滾動、燙熨，達(dá)到按摩效果，實(shí)現(xiàn)治療目的[8]。借助熱傳導(dǎo)發(fā)散藥力，使藥效滲透肌膚作用于病灶。本研究予以患者壯藥燙熨療法對癥治療，方內(nèi)駁骨丹、腫節(jié)風(fēng)、大黃、劉寄奴乃活血化瘀、消腫止痛良藥；七葉蓮、金錢草、半楓荷、絡(luò)石藤、豆豉姜可除濕消腫、祛風(fēng)通絡(luò)；五加皮、熟地黃、千年健、千斤撥強(qiáng)壯筋骨，益補(bǔ)肝腎；兩面針祛風(fēng)通絡(luò)，行氣止痛；王不留行利水消腫。諸藥共奏活血止痛、除濕消腫、祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨之功效。故本次研究，患者干預(yù)后的VAS、SF-36、AKS評分與關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于干預(yù)前，P<0.05差異顯著。

除上述治療干預(yù)外，還給予患者系統(tǒng)的護(hù)理支持：①壯藥燙熨療法護(hù)理：藥包溫度需維持在50 ℃左右，避免過涼或過燙，導(dǎo)致受涼刺激或燙傷；期間注意詢問患者感受，避免燙熨力道過大導(dǎo)致患者不適。燙熨時(shí)先點(diǎn)燙，速度快、穩(wěn)為宜；后揉燙，力度適中；當(dāng)壓包時(shí)，一般溫度<40 ℃，其間注意多巡視、多詢問，避免燙傷。若患者存在行動障礙，協(xié)助患者取舒適體位。出汗處及時(shí)擦拭，并指導(dǎo)患者熨燙療法結(jié)束后攝入溫開水，做好保暖干預(yù)。②患膝疼痛護(hù)理：可將軟墊墊于患關(guān)節(jié)，多與患者建立溝通，消除其緊張情緒；疾病進(jìn)入緩解期后，指導(dǎo)患者拄拐，或通過扶手等方式，幫助患關(guān)節(jié)分擔(dān)壓力，予以相應(yīng)按摩護(hù)理，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，通則不痛。③患膝腫脹護(hù)理：囑咐患者多休息，可使用軟墊墊于患關(guān)節(jié)下方，保持患肢抬高高度，高于心臟約30 cm，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高腿部、足趾屈伸、肌肉收縮訓(xùn)練，強(qiáng)度由輕至重，促進(jìn)靜脈回流。④患膝活動障礙護(hù)理：針對屈伸不利者，加強(qiáng)安全保護(hù)，為患者提供活動護(hù)理，并定時(shí)更換體位，避免壓力性損傷。指導(dǎo)患者做康復(fù)操，要求家屬監(jiān)督訓(xùn)練，避免膝蓋過多負(fù)重。⑤生活護(hù)理：多與患者溝通，解除其心結(jié)，保持樂觀心態(tài)面對生活。飲食方面，進(jìn)食膠原蛋白、鈣質(zhì)豐富食物；居所宜溫暖向陽，處于急性期的患者更應(yīng)多休息，穿長褲、護(hù)膝、軟底鞋等，生活中盡量避免關(guān)節(jié)負(fù)重。上述系統(tǒng)護(hù)理支持，患者試驗(yàn)滿意度達(dá)到94.55 %。

綜上所述，壯藥燙熨療法結(jié)合護(hù)理干預(yù)對受試者膝關(guān)節(jié)疼痛效果確切，能夠顯著改善患膝功能，減緩疼痛，提升生活質(zhì)量，臨床滿意度高，值得推廣應(yīng)用。