蒙秋云，梁 藝，歐 桂

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530200)

小兒外感發(fā)熱是兒科常見病，由于外源性致熱源進(jìn)入患兒體內(nèi)，刺激巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加而散熱減少，進(jìn)而體溫升高[1]。目前西醫(yī)主要采用物理與藥物降溫治療發(fā)熱，但干預(yù)效果常受到給藥不配合，依從性不高等影響。壯醫(yī)滾蛋療法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用壯藥煮過的熟蛋在身體相關(guān)部位來回滾動，通過刺激龍路、火路的體表經(jīng)絡(luò)，疏經(jīng)隧之滯，鼓舞正氣，逐毒外出，調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)平衡，使天、地、人三氣復(fù)歸同步，促使疾病痊愈和人體正氣恢復(fù)。壯醫(yī)滾蛋療法分為熱滾法與冷滾法兩種，前者適用于小兒高熱、傷風(fēng)感冒、風(fēng)寒咳嗽、腹痛、風(fēng)濕痹痛等疾患，后者適用于各種無名腫痛，如眼睛、皮膚突發(fā)紅腫等。目前關(guān)于壯醫(yī)滾蛋療法在小兒外感風(fēng)熱中的臨床成果論述較少，鑒于此，本文對2019年01月～2019年12月接收的60例外感發(fā)熱患兒進(jìn)行研究，將藥物降溫結(jié)合綜合護(hù)理30例與壯醫(yī)滾蛋療法降溫結(jié)合綜合護(hù)理30例做對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院兒科2019年01月～2019年12月外感發(fā)熱患兒60例納入研究，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)降溫措施的不同分為對照組30例，研究組30例。對照組中，男17例，女13例；年齡1歲～7歲，平均(3.78±1.02)歲；病程1 d～5 d，平均(2.53±0.42)d。研究組，男18例，女12例；年齡1歲～7歲，平均(3.72±1.01)歲；病程1 d～5 d，平均(2.49±0.41)d。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒外感發(fā)熱中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]；腋溫在38 ℃～41 ℃；病程≤24 h；患兒家屬知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

皮膚破損、水腫者；重度營養(yǎng)不良者；伴有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患兒；肺炎、支氣管炎、腦炎、腮腺炎、大面積軟組織損傷、化膿性扁桃體炎等引起的發(fā)熱；入院前已使用退熱藥物且體溫下降患兒。

2 治療方法

2.1 對照組

藥物降溫：外感發(fā)熱的患兒腋下溫度超過38.5 ℃以上時，參照患兒年齡和體重計量表用滴管給予相應(yīng)劑量5～10 mg/kg/次的布洛芬混懸滴劑(廠家：上海強(qiáng)生制藥；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991012；規(guī)格：15 mL：0.6 g)，給藥結(jié)束后30 min測量體溫并記錄，需要時每6 h～8 h可重復(fù)使用，每24 h不能超過4次。同時予綜合護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：做好病房的清潔、消毒工作，保持環(huán)境通風(fēng)，光線適宜；結(jié)合環(huán)境和氣候調(diào)節(jié)病房內(nèi)適宜的溫濕度，為患兒提供舒適的休息環(huán)境。②衛(wèi)生護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免感染；及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。③飲食指導(dǎo)：告知家長禁食生冷、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物；多喂水，促進(jìn)代謝；多攝入富含蛋白、富含維生素的食物。④健康宣教：向患兒家長介紹外感發(fā)熱的病因、誘因、機(jī)制、治療以及預(yù)防措施等。

2.2 研究組

壯醫(yī)滾蛋療法：取兩個新鮮的雞蛋煮熟去殼，用壯藥金銀花30 g、連翹30 g、大青葉30 g、荊芥30 g、薄荷15 g、紫蘇葉30 g、淡竹葉30 g放入750 mL～1 000 mL清水中，大火煮沸15 min?；純喝⊙雠P位，操作者取出一個經(jīng)過壯藥煮過的溫?zé)犭u蛋，趁熱放在患兒額頭、兩側(cè)太陽穴、后頸、背部兩側(cè)、前胸、雙足底、肘窩、腋窩、腘窩等部位來回反復(fù)滾動熱熨；蛋變冷后換另一個溫?zé)犭u蛋，繼續(xù)滾動；兩個雞蛋如此交替反復(fù)使用，每次熱熨約30 min，直至微微出汗為止?；純喊l(fā)熱時及時給予熱熨，間隔4 h～6 h后可給予熱熨第二次以促進(jìn)療效，患兒體溫正常后，每天給予熱熨1次，6 d為1療程。注意事項：操作前向患兒家長介紹壯醫(yī)滾蛋療法的治療目的、操作步驟、注意事項等，采取手機(jī)播放視頻的方式促進(jìn)其理解，同時配合口頭講解。操作中注意溫度、力度適宜，避免燙傷皮膚；同時安撫患兒，使用撫摸、握手等方式給予患兒安全感；對于可溝通患兒加強(qiáng)交流，用患兒感興趣的話題轉(zhuǎn)移其注意力；治療結(jié)束后仔細(xì)觀察皮膚完整性，有無出現(xiàn)燙傷情況，囑咐4 h～6 h不宜洗澡，注意保暖，忌食生冷、寒涼、酸辣之品，30 min后測量體溫并記錄。同時予與對照組相同的綜合護(hù)理。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

以退熱有效率、退熱時間、反復(fù)發(fā)熱次數(shù)、反復(fù)發(fā)熱的溫度完成對退熱療效及治療效果的評估。退熱有效率：入組后48 h內(nèi)退熱病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 退熱療效及治療效果

兩組退熱療效比較，無顯著性差異(P>0.05)，兩組退熱時間、反復(fù)發(fā)熱次數(shù)、反復(fù)發(fā)熱的溫度比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 退熱療效及治療效果

4 典型病例

黃××，男，6歲。主訴：發(fā)熱2 d?，F(xiàn)病史：患者家屬代述，患兒2 d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.3 ℃，咳嗽，少痰，無鼻塞流涕，無嘔吐，無腹瀉，食欲欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，門診初步診斷為小兒嘞爺叮涼。入院時體溫39.4 ℃，入院后予監(jiān)測體溫、綜合護(hù)理等干預(yù)措施，同時予壯醫(yī)滾蛋療法治療，治療結(jié)束35 min后患兒體溫降至37.8 ℃，間隔4h繼續(xù)給予熱熨第2次以促進(jìn)療效，治療結(jié)束30 min后患兒體溫恢復(fù)至正常范圍，住院期間，每天給予壯醫(yī)滾蛋療法熱熨1次，6 d為1療程，患兒入院第3天體溫恢復(fù)正常，不再升高。

5 討 論

壯醫(yī)滾蛋療法具有解熱毒、祛風(fēng)毒、通調(diào)三道兩路等功效，且操作簡便、毒副作用小、依從性高，適用于小兒外感發(fā)熱的治療，患兒易于接受。但由于小兒生長發(fā)育不成熟，易于感受邪毒，三道兩路失調(diào)，三氣不能同步而致病，病情發(fā)展快，故在壯醫(yī)外治法的同時應(yīng)給予積極有效的綜合護(hù)理以確保治療效果。綜合護(hù)理是一種具有系統(tǒng)性、個性化、規(guī)范性的護(hù)理模式，秉持以患者為中心的護(hù)理理念，結(jié)合患者的具體情況提供個性化的護(hù)理服務(wù)，起到強(qiáng)化治療效果、提升護(hù)理質(zhì)量的作用[5]。

護(hù)理作為臨床工作的一部分，在改善治療效果、促進(jìn)預(yù)后方面具有重要意義[6]。將壯醫(yī)滾蛋療法結(jié)合綜合護(hù)理應(yīng)用于發(fā)熱患兒中，通過環(huán)境護(hù)理為患兒提供舒適的休息環(huán)境，確?；純旱乃邥r間及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒機(jī)體的恢復(fù)；通過衛(wèi)生護(hù)理降低再次感染的風(fēng)險，促進(jìn)患兒的康復(fù)；通過系統(tǒng)專業(yè)的壯醫(yī)滾蛋療法護(hù)理避免燙傷等意外事故的發(fā)生，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)緩解患兒的焦慮、緊張等情緒；通過科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)加強(qiáng)患兒營養(yǎng)的吸收，提高機(jī)體抵抗力，進(jìn)而改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)[7]。結(jié)果顯示：該組患兒退熱時間短于對照組，反復(fù)發(fā)熱次數(shù)少于對照組，反復(fù)發(fā)熱的溫度低于對照組，差異顯著，證實(shí)壯醫(yī)滾蛋療法配合綜合護(hù)理能夠顯著改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)。通過播放視頻并結(jié)合口頭解說的方式等知識宣教能夠加強(qiáng)家長對壯醫(yī)滾蛋療法的認(rèn)知，意識到該療法的優(yōu)勢、療效及安全性，緩解其因擔(dān)憂患兒病情而產(chǎn)生的焦慮等情緒，促進(jìn)其配合，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果。賈曉娜等[8]在外感發(fā)熱患兒中實(shí)施綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該組患兒退熱時間短于常規(guī)護(hù)理組，進(jìn)一步證實(shí)將壯醫(yī)療法與綜合護(hù)理相結(jié)合能夠強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)。本文個案分析中收治的患兒發(fā)熱體溫達(dá)到39.4 ℃，經(jīng)壯醫(yī)滾蛋治療35 min后體溫顯著下降，并結(jié)合相應(yīng)的綜合護(hù)理，提示在壯醫(yī)滾蛋治療的同時配合綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，壯醫(yī)滾蛋療法可用于小兒外感發(fā)熱的治療，且療效確切，同時配合環(huán)境護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等一系列積極有效的綜合護(hù)理能夠強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。