宋傳清 ，焦雪成，黃守海，梁桂華，王蘭珍，朱文剛

濮陽市疾病預(yù)防控制中心,河南濮陽457000

蟯蟲病是常見的人體腸道寄生蟲病之一，2015年第三次全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示河南省蟯蟲感染率為1.07%，在河南省所有蟲種中排第一位[1]。2013—2015年河南省蟯蟲感染呈上升趨勢[2]。2016年濮陽市土源性線蟲病監(jiān)測結(jié)果顯示3～9歲兒童蟯蟲感染率達(dá)5.17%，感染情況比較嚴(yán)重，因此，濮陽市被選為河南省蟯蟲病防治試點(diǎn)。2017—2019年對濮陽市幼兒園兒童進(jìn)行了蟯蟲病監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1抽樣對象 2017—2019年分別選取濮陽市北部南樂縣和東部范縣作為監(jiān)測點(diǎn)，采取分層抽樣法調(diào)查監(jiān)測點(diǎn)幼兒園兒童蟯蟲感染情況，根據(jù)地理位置將幼兒園分為農(nóng)村和城鎮(zhèn)，考慮到幼兒園兒童數(shù)量、工作配合等因素，共抽取了11個(gè)幼兒園，每年均包含了城鎮(zhèn)和農(nóng)村、公立和私立幼兒園。

1.2調(diào)查方法 在家長知情同意情況下，對調(diào)查對象采用透明膠紙肛拭法鏡檢蟯蟲卵，連續(xù)兩天采樣，任意一天查出蟯蟲卵，即可判定該兒童感染蟯蟲。檢查前對幼兒園老師和家長進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，詳細(xì)講解操作過程，并建議盡量在孩子晨便后第一時(shí)間進(jìn)行肛拭采樣。同時(shí)對兒童半年內(nèi)驅(qū)蟲情況進(jìn)行問卷調(diào)查，由家長填寫。

1.3數(shù)據(jù)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)由專業(yè)人員錄入EpiData數(shù)據(jù)庫，用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 共調(diào)查兒童1 687人，其中男童933人(占55.31%)，女童754人(占44.69%)，男女比例為1.24∶1。年齡范圍為2～6歲，平均年齡為(4.52±0.88)歲，中位數(shù)為5歲。查出蟯蟲感染245人，總感染率為14.52%。

2.2時(shí)間分布 2017—2019年幼兒園兒童蟯蟲感染率分別為11.73%(46/392)、15.22%(95/624)和15.50%(104/671)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.34，P>0.05)。

2.3地區(qū)分布

2.3.1縣區(qū)分布 南樂縣幼兒園兒童蟯蟲感染率為13.88%(141/1 016)，范縣幼兒園兒童蟯蟲感染率為15.50%(104/671)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.86，P>0.05)。

2.3.2幼兒園位置分布 2017—2019年農(nóng)村幼兒園兒童蟯蟲感染率分別為23.36%(25/107)、24.11%(68/282)和28.13%(72/256)，均高于城鎮(zhèn)幼兒園兒童的蟯蟲感染率7.37%(21/285)、7.89%(27/342)和7.71%(32/415)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.22、31.50和50.38，P均<0.05)，其中一農(nóng)村幼兒園感染率最高，為37.69%(49/130)，感染率最低的幼兒園屬于城鎮(zhèn)幼兒園，為5.28%(14/265)。2017—2019年農(nóng)村幼兒園兒童蟯蟲總體感染率為25.58%，城鎮(zhèn)為7.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.88，P<0.05)。

2.3.3幼兒園性質(zhì)分布 公立幼兒園兒童蟯蟲感染率為12.67%(104/815)，低于私立幼兒園兒童蟯蟲感染率為16.17%(141/872)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.99，P<0.05)。

2.4人群分布

2.4.1性別分布 幼兒園男童蟯蟲感染率為15.65%(146/933)，女童感染率為13.13%(99/754)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.131，P>0.05)，見表1。

表1 2017—2019年濮陽市幼兒園兒童蟯蟲感染人群分布

2.4.2年齡分布 2歲兒童無人感染蟯蟲，其余年齡均有蟯蟲感染，6歲兒童感染率最高，為22.04%，隨年齡增大，兒童蟯蟲感染率呈上升趨勢，各年齡組感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.94，P<0.05)，見表1。

2.4.3年級分布 托班無人感染蟯蟲，其余年級均有人感染蟯蟲，學(xué)前班的兒童蟯蟲感染率最高，達(dá)30.14%，隨年級增高，兒童蟯蟲感染率呈上升趨勢，各年級感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.01，P<0.05)，見表1。

2.5驅(qū)蟲后蟯蟲感染情況 對2017—2019年幼兒園兒童半年內(nèi)是否驅(qū)蟲服藥情況進(jìn)行分析，半年內(nèi)有驅(qū)蟲服藥兒童的蟯蟲感染率均低于未驅(qū)蟲服藥兒童。三年間驅(qū)蟲服藥后的總感染率為9.55%，未驅(qū)蟲服藥的感染率為15.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.46，P<0.05)，見表2。

表2 2017—2019年濮陽市幼兒園兒童驅(qū)蟲后蟯蟲感染情況

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，2017—2019年濮陽市幼兒園兒童蟯蟲感染率分別為11.73%、15.22%和15.50%，均高于2016—2018年全國兒童蟯蟲感染率(2.50%、2.84%和2.46%)[3]及第三次全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)河南省蟯蟲感染率，維持在較高水平，感染情況比較嚴(yán)重。南樂縣和范縣兩地經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生狀況相當(dāng)，幼兒園兒童蟯蟲感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村幼兒園兒童蟯蟲感染率高達(dá)25.58%，高于江西省[4]及馬山縣[5]農(nóng)村兒童蟯蟲感染率(13.1%和21.93%)，顯著高于濮陽市城鎮(zhèn)幼兒園兒童蟯蟲感染率(7.68%)，可能與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平和生活條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不佳、蟯蟲病相關(guān)知識及衛(wèi)生意識薄弱、留守兒童較多且大多由老人撫養(yǎng)等有關(guān)[6-7]。公立幼兒園兒童蟯蟲感染率低于私立幼兒園，與王小莉等[8]、鄭月燕等[9]研究結(jié)果一致，可能與幼兒園面積大小、設(shè)施、衛(wèi)生清潔和消毒頻率等有關(guān)[8]。

2017—2019年不同性別兒童蟯蟲感染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女童普遍易感，這與全國第三次寄調(diào)和多項(xiàng)研究結(jié)果一致[8-10]。2歲和托班兒童均無人感染，可能由于2歲和托班兒童年齡較小，活動(dòng)范圍局限，互動(dòng)也少。而隨年齡增大和年級升高，蟯蟲感染率均呈逐漸上升趨勢，與曠翠萍等[11]、羅衛(wèi)強(qiáng)等[12]研究結(jié)果一致，可能因?yàn)橛變簣@集體活動(dòng)逐漸增多，互動(dòng)增加[13]，通過共用或接觸污染的玩具、桌椅、游樂設(shè)施等物品而交叉感染。同時(shí)，幼兒園兒童防病知識有限，對疾病預(yù)防缺乏一定認(rèn)識，還未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，導(dǎo)致蟯蟲感染率升高。

本次研究顯示半年內(nèi)是否進(jìn)行驅(qū)蟲服藥的兒童蟯蟲感染率不同，驅(qū)蟲服藥的兒童蟯蟲感染率均低于未驅(qū)蟲兒童，與黃嘉等[14]研究結(jié)果一致。由于蟯蟲本身存在重復(fù)感染現(xiàn)象，導(dǎo)致驅(qū)蟲服藥后蟯蟲感染率仍較高，但驅(qū)蟲服藥會(huì)減少蟯蟲感染。陳偉奇等[15]研究也顯示集體驅(qū)蟲可減少寄生蟲感染。健康教育可在一定程度上提高兒童、家長及托幼機(jī)構(gòu)老師對蟯蟲病的認(rèn)識和防病能力，降低蟯蟲感染率[16]。因此，可建議對感染兒童及其密切接觸者進(jìn)行驅(qū)蟲服藥治療，在幼兒園等托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康宣傳，增加兒童、家長和老師對蟯蟲病的認(rèn)識，提高疾病防治知識知曉率，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改善生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，2017—2019年濮陽市幼兒園兒童蟯蟲感染率較高，亟須采取積極有效的蟯蟲病防治措施。下一步可對蟯蟲感染的影響因素進(jìn)行調(diào)查，針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，同時(shí)落實(shí)好驅(qū)蟲服藥，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)、幼兒園高年級兒童等重點(diǎn)人群健康教育和監(jiān)測，降低濮陽市幼兒園兒童蟯蟲感染水平。