王暉,劉斯,單曉偉,李博,張衛(wèi)紅,肖瑛,陳艷艷,張娟,劉建兵

湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢430071

血吸蟲病在湖北省流行歷史久、范圍廣、疫情重，主要流行于長江沿線和江漢平原湖區(qū)，全省103個縣(市、區(qū))中，有63個流行血吸蟲病。通過幾十年來各級政府和相關(guān)部門的不懈努力，全省于2008年和2013年分別達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)和傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，順利完成了《全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要(2004—2015年)》的既定目標(biāo)[3]。按照原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等六部委編制并下發(fā)的《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》(以下簡稱規(guī)劃)要求，湖北省對27個流行縣(市、區(qū))開展了血吸蟲病傳播阻斷達(dá)標(biāo)考核評估工作，現(xiàn)將考核評估結(jié)果報告如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1資料審核 審閱考核縣自傳播控制達(dá)標(biāo)年份起連續(xù)5年以來能反映當(dāng)?shù)剡_(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的防治和疫情資料，能證實近5年來沒有發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜和感染性釘螺的檔案資料。主要從流行縣(市、區(qū))的基礎(chǔ)資料、匯總資料、自評資料和工作資料等4個方面進(jìn)行審核打分，具體包括血吸蟲病檢查治療分戶登記表，病人名冊，確診病例報告卡及個案調(diào)查表，晚期血吸蟲病病例個案登記卡，查、滅螺記錄卡，釘螺分布示意圖、血吸蟲病流行示意圖以及人群和家畜查、治血吸蟲病匯總表等，能反映各地自達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)以來建立的以行政村為單位的當(dāng)?shù)厝巳翰∏?、家畜病情、螺情變化的檔案資料。滿分為100分。

1.2現(xiàn)場調(diào)查 根據(jù)疫情資料及疫情現(xiàn)狀，每個考核縣隨機(jī)抽取3個流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個流行村作為考核村開展人群病情、家畜病情和螺情調(diào)查。

1.2.1人群病情調(diào)查 以村民組為單位整群隨機(jī)抽樣，分別對考核村6～65歲的常住人口，先采用血清學(xué)方法(IHA)檢查，陽性者(1∶10)再采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)進(jìn)行病原學(xué)檢測，每個考核村血檢和糞檢受檢率均在90%以上，檢查的總?cè)藬?shù)不少于1 000人(不足者從鄰近村補(bǔ)充)。

1.2.2家畜病情調(diào)查 家畜查病采用糞便毛蚴孵化法(一糞三檢)檢查，對考核村最主要的存欄家畜傳染源(牛、羊)各調(diào)查100頭(只)，不足100頭(只)全部檢查。

1.2.3螺情調(diào)查 采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣調(diào)查法對考核村全部歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境進(jìn)行釘螺調(diào)查。采用壓碎鏡檢法鑒別撿獲的活螺(至少解剖5 000只活螺，不足5 000只的全部解剖)，觀察釘螺體內(nèi)血吸蟲感染情況。

1.3監(jiān)測能力評估 抽取考核縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血防機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行血防知識測試，考查知識內(nèi)容包括人畜血吸蟲病查治病、查滅螺以及血吸蟲病常規(guī)知識與法律法規(guī)等方面，滿分100分。抽取考核縣血防機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢測能力(免疫學(xué)檢測、病原學(xué)檢測)和釘螺鑒定能力的考核，滿分均為10分。同時從考核縣的監(jiān)測方案計劃及記錄、機(jī)構(gòu)人員設(shè)置、應(yīng)急處置預(yù)案等方面綜合評估其監(jiān)測能力水平，查看實驗室儀器設(shè)備配置是否能夠滿足當(dāng)?shù)匮拦ぷ鞯男枰?/p>

1.4質(zhì)量控制 考核評估組全程監(jiān)督血樣、糞樣的采集工作并封樣待檢；血清學(xué)和病原學(xué)樣本及釘螺均隨機(jī)復(fù)核，要求血清學(xué)樣本符合率達(dá)95%，未達(dá)者全部復(fù)核；人群、家畜的所有血清學(xué)和病原學(xué)的陽性樣本及感染性釘螺均須經(jīng)考核組3名專家同時認(rèn)定。

1.5統(tǒng)計分析 統(tǒng)計并匯總評估現(xiàn)場所有病情、螺情、監(jiān)測能力測評等原始數(shù)據(jù)資料，采用Excel 2017建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 被考核的27個縣(市、區(qū))共有流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)349個，流行村4 520個，流行村戶籍人口數(shù)832.24萬；歷史累計釘螺面積363 531.52 hm2，實有釘螺面積61 888.69 hm2，末次發(fā)現(xiàn)感染性釘螺的年份最早1982年，最晚2011年；現(xiàn)有患者數(shù)7 402人(均為晚期血吸蟲病)；最早于1984年,最遲于2013年達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 “十三五”期間湖北省血吸蟲病傳播阻斷達(dá)標(biāo)縣(市、區(qū))基本情況

2.2資料審核 27個縣(市、區(qū))自達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)以來建立了以行政村為單位，能反映當(dāng)?shù)厝巳翰∏?、家畜病情、螺情變化的檔案資料，各種圖、卡、冊、原始數(shù)據(jù)、資料等編寫規(guī)范、保存完整，在檔案資料管理方面體現(xiàn)了“一有三?！?，并采用了信息化管理。27個流行縣從2011年開始至少已經(jīng)連續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜，也未查到感染性釘螺。資料審核平均分90分，最高94分，最低85分。見表2。

表2 “十三五”期間湖北省縣級血吸蟲病傳播阻斷達(dá)標(biāo)資料審核與監(jiān)測能力考核得分情況

2.3現(xiàn)場調(diào)查

2.3.1人群及家畜病情 隨機(jī)抽取27個縣(市、區(qū))的81個考核村開展人群和家畜病情調(diào)查，血檢共計88 483人，陽性1 665人，血檢陽性率1.88%，最低為0，最高為6.78%；糞檢1 665人，受檢率100%，未檢出陽性；檢測牛565頭、羊724只，未查出血吸蟲感染。見表3。

2.3.2螺情 對27個縣(市、區(qū))的81個考核村所有歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境開展釘螺調(diào)查，共調(diào)查162 680框，撿獲釘螺36 382只，其中活螺25 566只，經(jīng)解剖未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。見表3。

表3 “十三五”期間湖北省縣級血吸蟲病傳播阻斷達(dá)標(biāo)現(xiàn)場考核情況

2.4監(jiān)測能力評估 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員血吸蟲病防治知識測評，平均分為88.6分，最高93.7分，最低80.2分。血防機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員釘螺鑒別技能和檢測能力平均分分別為9.6分(最高10分，最低8分)和8.8分(最高10分，最低6分)。通過查看各地監(jiān)測方案計劃、應(yīng)急處置預(yù)案、技術(shù)培訓(xùn)、實驗室建設(shè)等方面的情況，27個縣(市、區(qū))均建立了一套敏感、高效的能適應(yīng)當(dāng)?shù)匾咔樘攸c的監(jiān)測體系。見表2。

2.5質(zhì)量控制 27個縣(市、區(qū))共復(fù)核人群血檢陽性樣本1 665份，符合率100%；人群血檢陰性樣本26 770 份，符合率99.43%；人群糞檢陰性樣本1 665份，符合率100%；家畜糞檢陰性樣本412份，符合率100%；陰性釘螺14 223 只，符合率100%。

3 討 論

湖北省是全國血吸蟲病流行最嚴(yán)重的省份之一[4-5]。20世紀(jì)50年代初期，通過疫情調(diào)查基本掌握了全省血吸蟲病流行范圍與疫情狀況。20世紀(jì)50年代中期到80年代初期，該階段以工程滅螺為主，通過采取大中型水利滅螺工程、圍墾種植、水改旱、蘆灘矮圍以及藥物滅螺等舉措，全省釘螺面積大幅下降。20世紀(jì)80年代中期到21世紀(jì)初，全省進(jìn)入到大面積人畜化療階段，特別是在化療藥物吡喹酮以及診斷篩查技術(shù)問世后，各級政府加大投入，積極依托世界銀行貸款，全省加大人畜治療和擴(kuò)大化療力度，人畜病情在一定程度上得到控制[6-8]。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著《血吸蟲病防治條例》《全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要(2004—2015年)》《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》等法規(guī)政策的相繼出臺，湖北省實施以控制傳染源為主的“省部聯(lián)動”“整縣推進(jìn)、綜合治理”“以機(jī)代牛、 封洲禁牧”等主要措施[9-11]，釘螺感染率和人群感染率明顯下降。截至2020年底，全省已連續(xù)6年未發(fā)現(xiàn)本地新感染的病例，患者數(shù)下降至7 474人，均為晚期血吸蟲病患者。同時，也已連續(xù)7年未發(fā)現(xiàn)本地感染的血吸蟲病病畜。全省釘螺面積從2014年的7.74億m2下降到2020年的 6.74億m2，連續(xù)7年未查到感染性釘螺，血吸蟲病疫情處于歷史最低水平[12-13]。

在“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃期間，27個縣(市、區(qū))按照既定目標(biāo)順利達(dá)到了血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，但是在評估過程中仍然發(fā)現(xiàn)了一些問題：其一，27個流行縣(市、區(qū))歷史上疫情較為嚴(yán)重，達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)薄弱，存在疫情反彈的風(fēng)險。特別是在家畜管控方面，面臨著“淘汰耕牛” “以機(jī)代?！钡日邿o法長期大規(guī)模持續(xù)投入，以及有螺環(huán)境放牧難以杜絕、處罰措施乏力等問題[14]。近年來由于農(nóng)業(yè)家畜疫控專業(yè)機(jī)構(gòu)整合變更，人員流動較大，在個別流行縣出現(xiàn)家畜查治病、本底數(shù)據(jù)掌握不及時等問題。其二，此次達(dá)標(biāo)疫區(qū)多分布在全省水系較為發(fā)達(dá)的“四湖”、富河、漢北河、東荊河等流域，該流域灌溉渠道數(shù)量繁多、渠網(wǎng)復(fù)雜，釘螺孳生環(huán)境徹底改變難度較大。隨著國家對長江大保護(hù)、濕地保護(hù)、生態(tài)環(huán)境保護(hù)的重視，有螺環(huán)境開展藥物滅螺面臨更大挑戰(zhàn)[15-17]。此外，專業(yè)查螺隊伍人員逐年流失導(dǎo)致查滅螺工作質(zhì)量難以得到保障，部分地區(qū)活螺平均密度較高，所以探索新形勢下的查滅螺方式，由大面積粗獷式向精準(zhǔn)方式轉(zhuǎn)變尤為重要。其三，從此次評估結(jié)果來看，部分疫區(qū)人群血檢陽性率仍高于5%，一方面可能與考核評估中人群血檢采用的是間接血凝法(IHA)有關(guān)，該方法的抗原來自血吸蟲可溶性蟲卵抗原，當(dāng)人群在服用吡喹酮進(jìn)行化療后，體內(nèi)成蟲被殺死，但蟲卵難以完全清除，仍會在體內(nèi)產(chǎn)生抗體，抗體水平在機(jī)體內(nèi)仍然會維持較高水平，可能導(dǎo)致血檢仍然為陽性[18-19]；另一方面人群少量多次感染，其抗體水平同樣也會在機(jī)體內(nèi)長期維持可檢出狀態(tài)[20]。因此我們?nèi)圆荒芎鲆曆獧z陽性率較高的疫區(qū)，在查病工作中要全面細(xì)查，避免遺漏。其四，在監(jiān)測能力考核評估中，各縣血吸蟲病防治知識測試平均分為80.2～93.7分，可見縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員對血防知識掌握還不是很全面，這與基層人員職稱、學(xué)歷、專業(yè)等有關(guān)。但縣級血防專業(yè)機(jī)構(gòu)的成績普遍高于其他縣級預(yù)防控制機(jī)構(gòu)[21-22]。實驗室檢測能力是縣級建立敏感有效監(jiān)測體系的關(guān)鍵，此次考核評估的27個流行縣均具有規(guī)范化實驗室[23]，但當(dāng)前仍面臨檢測設(shè)備投入不足，設(shè)備使用率有待提高以及檢驗人員流動頻繁等諸多問題。

2018年，湖北省以縣為單位達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，如期實現(xiàn)了《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》確定的目標(biāo)。今后，全省血吸蟲病防治工作仍將圍繞鞏固防治成果嚴(yán)防疫情反彈，按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[24]和《“健康湖北2030”行動綱要》[25]的目標(biāo)要求，穩(wěn)步推動血吸蟲病消除達(dá)標(biāo)進(jìn)程[26]。