魏紅勝，潘曉翔，朱麗，吳娉婷，吳軍

合肥市地方病防治所，安徽合肥238000

合肥市位于安徽省中部，地處江淮之間，屬亞熱帶濕潤性季風(fēng)氣候，氣候溫和，雨量適中，總面積11 145.1 km2(含巢湖水面770 km2)，下轄9個區(qū)(縣、市)。全市常住人口808萬人，其中農(nóng)業(yè)人口占25%。隨著社會的發(fā)展，近年來安徽省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)條件和自然環(huán)境都發(fā)生了一定變化，寄生蟲病的流行情況也發(fā)生了相應(yīng)改變，監(jiān)測和部分調(diào)查資料顯示寄生蟲感染率降至較低水平[1]。為了解合肥市人體土源性線蟲感染現(xiàn)狀，掌握疾病流行規(guī)律和影響因素，根據(jù)《安徽省重點寄生蟲病防治規(guī)劃(2016—2020年)》要求，合肥市于2016—2020年連續(xù)5年開展人群土源性線蟲病監(jiān)測。現(xiàn)將監(jiān)測情況報告如下。

1 內(nèi)容和方法

1.1監(jiān)測對象 按照《全國肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測方案(試行)》要求，分別在肥東縣、廬江縣、巢湖市、肥西縣、長豐縣各設(shè)立1個土源性線蟲病監(jiān)測點，每個監(jiān)測點按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個片區(qū)，每片區(qū)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1個行政村開展土源性線蟲病監(jiān)測。每個村采用整群抽樣抽取3周歲以上常住居民(包括外來人口居住6個月者)200人作為監(jiān)測對象。監(jiān)測點總受檢人數(shù)不少于1 000人。

1.2監(jiān)測方法 收集監(jiān)測對象糞樣(>30 g)，采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz法，一糞兩檢)，檢查糞便中土源性線蟲(蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲)蟲卵。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查開始前對各監(jiān)測點參加調(diào)查的專業(yè)技術(shù)人員按照調(diào)查方案、實施細(xì)則要求進(jìn)行技能操作、數(shù)據(jù)錄入等培訓(xùn)，市級成立技術(shù)指導(dǎo)組全程參與監(jiān)測點調(diào)查和質(zhì)量控制。監(jiān)測點統(tǒng)一使用由安徽安吉醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的改良加藤試劑盒，并按說明書操作。各監(jiān)測點現(xiàn)場工作結(jié)束后，收集整理審核資料存檔。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。感染率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1土源性線蟲感染情況 2016—2020年共計調(diào)查9 339人(2016和2017年全市分別有3個監(jiān)測點同時開展了土源性線蟲病監(jiān)測)，土源性線蟲感染率為0.46%(43/9 339)，無混合感染。5年間，2019年感染率最高，鉤蟲感染人數(shù)最多。見表1。

表1 2016—2020年合肥市人群土源性線蟲感染情況

2.2各監(jiān)測點感染情況 五個監(jiān)測點人群土源性線蟲感染率分別為：巢湖市0.16%(5/3 062)、廬江縣0.82%(17/2 078)、肥東縣0.24%(5/2 068)、肥西縣0.95%(10/1 056)、長豐縣0.56%(6/1 075)。不同監(jiān)測點人群土源性線蟲感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.447，P<0.05)。肥西縣的感染率較高，與巢湖市和肥東縣的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.287和7.275，P均<0.05)，與廬江縣和長豐縣的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.136和1.081，P均>0.05)。

2.3不同性別人群感染情況 男性感染率0.47%(22/4 665)，女性感染率0.45%(21/4 674)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.025，P>0.05)。見表2。

2.4不同年齡人群感染情況 不同年齡組土源性線蟲感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.36，P>0.05)。蟯蟲感染主要集中在10歲以下年齡組。50歲及以上年齡組鉤蟲感染率0.46%(23/5 040)高于50歲以下年齡組0.19%(8/4 299)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.122，P<0.05)。見表2。

表2 2016—2020年合肥市不同性別和年齡人群土源性線蟲感染情況

3 討 論

多年監(jiān)測結(jié)果顯示，2016—2020年合肥市人群土源性線蟲感染率(0.46%)較2012—2015年[2](0.67%)有所下降，總體維持在較低水平。五個監(jiān)測點中肥西縣和廬江縣土源性線蟲感染率較高。從感染蟲種來看，鉤蟲感染人數(shù)最多，占感染總?cè)藬?shù)的72.09%(31/43)，鉤蟲為當(dāng)前合肥市主要感染蟲種，與2012—2015年調(diào)查結(jié)果[2]一致。而鞭蟲和蛔蟲主要通過糞口傳播，隨著農(nóng)村衛(wèi)生狀況和飲用水條件改善，傳播途徑較易被切斷，因此感染率較低，與既往研究[3]結(jié)果一致。鉤蟲感染率居高不下，與鉤蟲的感染方式和途徑密切相關(guān)。鉤蟲因皮膚接觸泥土而感染，雖然經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，但居民徒手赤腳勞動和使用農(nóng)家肥的習(xí)慣還沒有得到根本性改變[4]。合肥市土源性線蟲感染人群年齡主要為50歲以上，可能與這類人群在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家務(wù)勞作較多，多存在不良生活習(xí)慣且較難改變，對土源性線蟲病特別是鉤蟲病的認(rèn)識不足有關(guān)[3,5]。此外，這部分人群由于年齡偏大，健康意識較為缺乏，而鉤蟲病癥狀缺乏特異性，在身體未出現(xiàn)明顯不適時往往很少主動尋求治療，且自主服藥的積極性相對不足[6]，導(dǎo)致土源性線蟲感染風(fēng)險高且感染水平難以大幅下降。本輪監(jiān)測中由于50歲以下成年人多外出上學(xué)或打工，這類人群樣本量相對較少，可能對結(jié)果有所影響。蟯蟲感染集中在10歲以下人群，可能由于這類人群衛(wèi)生意識和自我防護(hù)能力相對較弱[7]，而蟯蟲生活史簡單，易形成反復(fù)交叉感染和自身感染等。

根據(jù)以上監(jiān)測結(jié)果，合肥市應(yīng)重點針對50歲以上人群大力開展健康教育和健康促進(jìn)，特別是針對鉤蟲病的健康教育，促使其改變不良衛(wèi)生習(xí)慣[8]，通過加強對鉤蟲病的預(yù)防和治療，降低人群感染率。在蟯蟲病防控方面，應(yīng)對幼兒家長和幼兒園教師加強蟯蟲病防控知識教育，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時采用集體驅(qū)蟲方式，以達(dá)到根治目的。