李云霞，寧超群，田利光,李克偉,曹玉紅,呂小雪,梁栗源

1.洛陽市疾病預(yù)防控制中心，河南洛陽471000；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所(國(guó)家熱帶病研究中心)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3.洛陽市嵩縣疾病預(yù)防控制中心

土源性線蟲病在我國(guó)分布較廣，尤其在農(nóng)村地區(qū)廣泛流行，是危害人民群眾身體健康、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要寄生蟲病。河南省是全國(guó)土源性線蟲感染率較高的省份，1988年第一次全國(guó)人體寄生蟲病調(diào)查顯示，河南省土源性線蟲總體感染率高達(dá)62.9%[1]，之后，河南省開展了大規(guī)模的驅(qū)治工作。2004年第二次全國(guó)人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果顯示，河南省土源性線蟲感染率降至8.10%[2]。此后，河南省采取了農(nóng)村改水改廁及針對(duì)寄生蟲感染者規(guī)范驅(qū)蟲服藥等綜合防治措施，人群土源性線蟲感染狀況發(fā)生顯著變化。2014—2015年全國(guó)第三次人體重點(diǎn)寄生蟲病調(diào)查(以下簡(jiǎn)稱第三次寄調(diào))顯示，河南省重點(diǎn)寄生蟲感染率降至2.02%[3]，但土源性線蟲病仍是威脅全省人民身體健康的主要寄生蟲病。為掌握洛陽市所有縣(區(qū))土源性線蟲病流行動(dòng)態(tài)，從而為該病防治策略與措施的制定及效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)，2017年起，洛陽市按照《河南省土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案》的要求，將未納入第三次寄調(diào)的縣(區(qū))設(shè)為土源性線蟲病流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展為期4年的監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將2017—2020年洛陽市的伊川縣等9個(gè)流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)土源性線蟲病監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1調(diào)查點(diǎn)和調(diào)查對(duì)象 按照《全國(guó)肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)》和《河南省土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案》的要求，2017—2020年在洛陽市瀍河區(qū)、伊川縣、洛龍區(qū)、嵩縣、西工區(qū)、吉利區(qū)、孟津縣、老城區(qū)、洛寧縣9個(gè)縣(區(qū))開展監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)縣(區(qū))4年內(nèi)不重復(fù)。在監(jiān)測(cè)縣(區(qū))按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1個(gè)行政村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。采取整群抽樣方法，在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在村抽取3周歲以上常住居民不少于200人，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)不少于1 000人，監(jiān)測(cè)人群須覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)(行政村)12歲以下兒童不能超過被調(diào)查人口的1/3。

1.2調(diào)查方法

1.2.1人群監(jiān)測(cè) 采集監(jiān)測(cè)對(duì)象糞便樣本(>30 g)，采用改良加藤厚涂片法(一糞兩檢)檢測(cè)糞便中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲蟲卵，3～9周歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢測(cè)蟯蟲卵。計(jì)算鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲感染率。采用試管濾紙培養(yǎng)法對(duì)鉤蟲陽性糞樣進(jìn)行鉤蚴培養(yǎng)并鑒定。

1.2.2土壤蛔蟲卵監(jiān)測(cè) 每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽取5戶家庭，每戶分別采集菜園、廁所周邊、庭院和廚房的土壤樣本各一份，每份約30 g，采用改良飽和硝酸鈉漂浮法檢測(cè)土壤蛔蟲卵污染情況。

1.3質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，由洛陽市疾控負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有采樣人員和鏡檢人員進(jìn)行培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格才能參與調(diào)查工作。采樣器具、登記表格均按方案細(xì)則要求配備，調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)庫，并經(jīng)至少兩人復(fù)核。

1.4倫理學(xué)聲明 本研究經(jīng)洛陽市疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1總體感染情況 2017—2020年在洛陽市9個(gè)縣(區(qū))共調(diào)查9 296人(漢族9 260人，回族32人，錫伯族2人，瑤族2人)，土源性線蟲平均感染率為2.48%(231/9 296)，查出的土源性線蟲有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲和蟯蟲，以蟯蟲感染為主，占比97.40%(225/231)。蟯蟲感染率為2.42%(225/9 296)，蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲感染率較低，分別為0.04%(4/9 296)，0.01%(1/9 296)，0.01%(1/9 296)。對(duì)1例鉤蟲鏡檢陽性者采用試管濾紙培養(yǎng)法進(jìn)行糞樣鉤蚴培養(yǎng)，鑒定為十二指腸鉤蟲。

2.2人群蟯蟲感染情況

2.2.1地區(qū)分布 在調(diào)查的9個(gè)縣(區(qū))中，洛寧縣蟯蟲感染率最高(7.19%)，吉利區(qū)最低(0.74%)。2019年調(diào)查的3個(gè)縣(區(qū))蟯蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.555，P<0.05)，2020年調(diào)查的2個(gè)縣(區(qū))蟯蟲感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.246，P<0.05)，見表1。

表1 2017—2020年洛陽市監(jiān)測(cè)點(diǎn)蟯蟲感染情況

2.2.2人群分布

2.2.2.1性別分布 男性蟯蟲感染率2.47%(102/4 134)，女性蟯蟲感染率2.38%(123/5 162)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.044，P>0.05)。見表2。

表2 2017—2020年洛陽市監(jiān)測(cè)點(diǎn)蟯蟲感染人群分布

2.2.2.2年齡分布 各年齡組蟯蟲感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.520，P<0.05)。其中，3～10歲年齡組感染率最高，為4.19%(92/2 195)，其次為≥61歲年齡組2.70%(57/2 112)，21～30歲年齡組感染率最低，為0.82%(7/851)。見表2。

2.2.2.3職業(yè)分布 學(xué)齡前兒童及學(xué)生感染率最高(3.66%，101/2 756)，服務(wù)業(yè)人員感染率最低(1.00%，3/303)，不同職業(yè)人群蟯蟲感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.734，P<0.05)。見表2。

2.2.2.4文化程度分布 小學(xué)及以下、初中、高中及以上人群蟯蟲感染率分別為3.50%(122/3 486)、2.06%(73/3 548)和1.33%(30/2 262)，隨著文化程度的提高蟯蟲感染率呈下降趨勢(shì)(χ2=30.638，P<0.05)。見表2。

2.2.3兩種方法蟯蟲檢出情況 通過肛拭法和加藤厚涂片法對(duì)3～9歲兒童進(jìn)行檢測(cè)。2 021名3～9歲兒童中96人未做肛拭檢測(cè)，肛拭法檢測(cè)出蟯蟲感染率為3.95%(76/1 925)，加藤厚涂片法檢出蟯蟲感染率為4.40%(89/2 021)。加藤厚涂片法檢測(cè)3～9歲兒童蟯蟲感染率(4.40%，89/2 021)與9歲以上人群(1.91%，136/7 275)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.946，P<0.05)。

2.3土壤中蛔蟲卵污染情況 2017—2020年9個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)共采集土樣360份，未受精蛔蟲卵檢出率為1.10%(4/360)，受精蛔蟲卵檢出率為0.55%(2/360)，未檢測(cè)出其他蟲卵。4份檢出蛔蟲卵的土樣均來自同一個(gè)家庭的廁所和菜園周邊。

3 討 論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2017—2020年洛陽市土源性線蟲平均感染率為2.48%，與河南省2015年人群重點(diǎn)寄生蟲感染率2.02%相近[3]，但低于2004年和2011年河南省土源性線蟲感染率8.10%[2]和11.6%[3]。人群感染率的下降，很大程度上得益于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活和文化水平的提高，人們衛(wèi)生意識(shí)的增強(qiáng)以及生活環(huán)境的改善。此外，連續(xù)幾年開展監(jiān)測(cè)工作，農(nóng)村實(shí)施改水改廁工程，使居民觀念和意識(shí)亦受到影響，并逐漸養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的感染者多能主動(dòng)咨詢和就醫(yī)。

此次監(jiān)測(cè)，蟯蟲成為土源性線蟲的主要感染蟲種，與陳偉奇等[4]調(diào)查結(jié)果一致，可能由于近年來城鎮(zhèn)和農(nóng)村出現(xiàn)大量幼兒園，更多的學(xué)齡前兒童進(jìn)入幼兒園，而蟯蟲生活史簡(jiǎn)單、蟲卵比重小，在整理衣物床單時(shí)易漂浮于空氣中，加之蟯蟲卵發(fā)育快，兒童衛(wèi)生習(xí)慣未養(yǎng)成，有抓撓后吮手指或直接觸摸食物現(xiàn)象，易造成自身感染和集體感染[5]。兒童一直為蟯蟲感染的高危人群[6]，有研究發(fā)現(xiàn)土源性線蟲長(zhǎng)期感染可使兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育受到限制，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重威脅[7]。洛陽市3～10歲年齡組蟯蟲感染率最高(4.19%)，其次為≥61歲(2.70%)，與安徽省桐城市的調(diào)查結(jié)果一致[8]；不同職業(yè)人群中以學(xué)齡前兒童及學(xué)生感染率最高，為3.66%，與江西省瑞金市重點(diǎn)防治人群相同[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)3～9歲兒童蟯蟲感染率(4.40%)高于9歲以上人群(1.91%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，兒童蟯蟲病防治應(yīng)作為全市土源性線蟲病防治的重點(diǎn)，兒童聚集場(chǎng)所的玩具、被褥應(yīng)加強(qiáng)消毒、勤換洗或晾曬，改善其居住衛(wèi)生尤其是寄宿學(xué)?；蛴變簣@的環(huán)境衛(wèi)生，并通過對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康防護(hù)宣傳和教育，提高個(gè)人防護(hù)及兒童衛(wèi)生管理的意識(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)驅(qū)蟲治療。此外，高齡人群由于本身文化水平低，缺乏健康防護(hù)意識(shí)，也是土源性線蟲病防治的重點(diǎn)人群，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)健康教育，促使形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

與洛陽市蟯蟲平均感染率(2.42%)相比，洛寧縣蟯蟲感染率(7.19%)較高，這可能與洛寧縣經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、農(nóng)村人口較多且農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件較差有關(guān)，因此應(yīng)把洛寧縣列為洛陽市蟯蟲病防治重點(diǎn)地區(qū)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某監(jiān)測(cè)點(diǎn)在人群糞樣和環(huán)境土樣中同時(shí)檢測(cè)到蛔蟲卵，第二年追蹤檢測(cè)仍為陽性(均在一個(gè)家庭)，可能因?yàn)樵摷彝樨毨簦?jīng)濟(jì)困難，家有四名兒童，且監(jiān)護(hù)人智力有缺陷，家庭環(huán)境和衛(wèi)生習(xí)慣較差，提示今后土源性線蟲病的防控工作不僅要做好大眾宣傳教育，也要利用好國(guó)家的扶貧政策，對(duì)重點(diǎn)家庭采取環(huán)境改造、驅(qū)蟲治療等針對(duì)性措施以降低其感染率[10]。

綜上，洛陽市應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群進(jìn)一步加強(qiáng)土源性線蟲病的防治，改善居民點(diǎn)衛(wèi)生環(huán)境，開展衛(wèi)生宣教，有效降低人群土源性線蟲病尤其是蟯蟲病的危害。