羅靜雯，田洪春，謝紅，鐵磊，張麗萍，龔希，呂城燊

1.四川省疾病預(yù)防控制中心，四川成都610041； 2.四川省樂山市五通橋區(qū)疾控中心

華支睪吸蟲病是一種人畜共患寄生蟲病，因食用生的或未煮熟的含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚、蝦而感染。1978—1985年四川省開展了流行病學(xué)調(diào)查，共調(diào)查90個(gè)縣，其中55個(gè)縣為華支睪吸蟲病流行區(qū)，人群平均感染率為4.33%。此后，四川省開展了華支睪吸蟲病防治試點(diǎn)工作，成效顯著[1]。2001—2004年全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，四川省共調(diào)查13 676人，查出華支睪吸蟲陽性28人，人群感染率為0.21%，處于較低水平[2-3]。2015年全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，四川省共調(diào)查25 715人，查出華支睪吸蟲陽性5人，感染率為0.02%[4]。為了解四川省華支睪吸蟲病流行變化情況，按照全國及四川省華支睪吸蟲病及土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案要求，四川省于2016—2020年開展了華支睪吸蟲病監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選定 2016—2020年共有128個(gè)縣(市、區(qū))開展了流動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的1個(gè)行政村(社區(qū))開展監(jiān)測(cè)。樂山市五通橋區(qū)為固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)。固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)選中的行政村五年內(nèi)不改變。

1.2調(diào)查內(nèi)容 流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展人群感染情況調(diào)查。固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)開展人群、中間宿主、保蟲宿主感染情況調(diào)查，同時(shí)開展人群衛(wèi)生知識(shí)與行為調(diào)查。

1.3調(diào)查方法

1.3.1人群感染調(diào)查 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)中的每個(gè)行政村整群抽取3周歲以上常住居民200人，共1 000人，必須覆蓋各年齡組人群。采集監(jiān)測(cè)對(duì)象糞便樣本，采用改良加藤厚涂片法檢查華支睪吸蟲蟲卵，一糞兩檢。

1.3.2中間宿主感染調(diào)查 2017—2020年，每年在固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)(樂山市五通橋區(qū))的自然水體環(huán)境采集小型野生魚類，側(cè)重采集麥穗魚、餐條魚等，共計(jì)100尾，用壓片法檢測(cè)華支睪吸蟲囊蚴。

1.3.3保蟲宿主感染調(diào)查 2017—2020年，每年在固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)各調(diào)查村采集5只貓、犬的糞便，共25只，采用改良加藤厚涂片法，一糞兩檢檢測(cè)華支睪吸蟲蟲卵。

1.3.4人群衛(wèi)生知識(shí)與行為調(diào)查 2017—2020年，每年在固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)各行政村參加糞檢的人群中隨機(jī)抽取30人，共150人進(jìn)行問卷調(diào)查。設(shè)置防治知識(shí)4題、防治行為2題、防治態(tài)度3題。部分題目為跳答題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入寄生蟲病防治信息系統(tǒng)和Excel，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5患者知情同意 本研究已取得所有受試者本人或家屬的知情同意。

2 結(jié) 果

2.1流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查結(jié)果

2.1.1人群感染情況 2016—2020年共調(diào)查143 311人，查出華支睪吸蟲感染者28人，感染率為0.02%。2016—2020年感染率分別為0.01%(5/34 967)、0.02%(6/33 507)、0.04%(7/19 326)、0.02%(7/30 256)、0.01%(3/25 255)，均為較低水平，不同年份感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.249，P=0.373)。

2.1.2地區(qū)分布 川西平原和丘陵地區(qū)華支睪吸蟲感染率最高，分別為0.03%(6/20 217)和0.03%(19/64 989)；川西北高原未查出華支睪吸蟲感染。不同地形間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.949，P=0.028)，見表1。共18個(gè)縣(市、區(qū))查出了華支睪吸蟲感染，占流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)總數(shù)的14.06%。感染率最高的縣為犍為縣，感染率為0.47%(5/1 057)，不同縣區(qū)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=276.968，P<0.001)，見表2。

表1 2016—2020年四川省華支睪吸蟲感染地形分布

表2 2016—2020年四川省華支睪吸蟲感染地區(qū)分布

2.1.3人群分布 男性華支睪吸蟲感染率為0.02%(13/68 316)，女性為0.02%(15/74 995)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.017，P=0.895)；40～59歲組和≥60歲組感染率最高,分別為0.02%(12/48 446)和0.02%(12/48 873)，0～9歲組未檢出，不同年齡組人群華支睪吸蟲感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.721，P=0.291)；初中組和高中、中?；蛑屑冀M人群華支睪吸蟲感染率分別為0.03%(12/35 401)和0.03%(2/7 772)，大專及以上組未檢出，不同文化程度人群華支睪吸蟲感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.155，P=0.326)；農(nóng)民組和其他職業(yè)組華支睪吸蟲感染率分別為0.02%(24/107 679)和0.02%(2/9 525)，幼托兒童、散居兒童、醫(yī)務(wù)人員組未檢出，不同職業(yè)人群華支睪吸蟲感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.794，P=0.805)。見表3。

表3 2016—2020年四川省華支睪吸蟲感染人群分布

2.2固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查結(jié)果

2.2.1人群感染情況 2016—2020年，固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)的感染率分別為0.49%(5/1 018)、0.10%(1/1 013)、0(0/1 000)、0.10%(1/1 026)、0(0/1 009)，不同年份感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.131，P=0.008)。

2.2.2中間宿主感染情況 2017—2020年共采集魚蝦270條(只)，檢測(cè)256條(只)，查出華支睪吸蟲囊蚴53條(只)，陽性率為20.70%。各宿主中，麥穗魚的陽性率最高，為48.15%，其次為蝦，陽性率為25.00%，其他魚類未查出華支睪吸蟲囊蚴，見表4。

表4 2017—2020年樂山市五通橋區(qū)中間宿主華支睪吸蟲感染情況

2.2.3保蟲宿主感染情況 采集保蟲宿主糞便95份，其中犬糞59份，貓糞36份，均未查出華支睪吸蟲蟲卵。

2.2.4人群知識(shí)與健康行為調(diào)查 調(diào)查604人，423人聽說過肝吸蟲病，占70.03%，知曉肝吸蟲病的傳播途徑、危害、預(yù)防措施人數(shù)分別占總調(diào)查人數(shù)的59.93%、37.25%、48.68%。在防治行為方面，92.38%的調(diào)查對(duì)象不生吃、半生吃淡水魚蝦，但是僅有26.66%的調(diào)查對(duì)象做到生熟菜板分開。在防治態(tài)度方面，66.23%的調(diào)查對(duì)象得了肝吸蟲病愿意花錢買驅(qū)蟲藥吃；不生吃、半生吃淡水魚蝦的調(diào)查對(duì)象中，87.81%不愿意嘗試生魚片；生吃、半生吃淡水魚蝦的調(diào)查對(duì)象中，有56.52%表示肝吸蟲病治好后不會(huì)繼續(xù)生吃、半生吃淡水魚蝦。見表5。

表5 2017—2020年樂山市五通橋區(qū)肝吸蟲病問卷調(diào)查結(jié)果

3 討 論

華支睪吸蟲寄生于肝膽管，可引起膽管膽囊炎、膽石癥、兒童發(fā)育障礙、肝硬化等疾病[5-7]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，許多人為了追求口感而選擇生吃魚蝦等，增加了華支睪吸蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。1978—1985年四川省大面積流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示人群華支睪吸蟲感染率為4.33%[1]。2001—2004年全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示四川省人群華支睪吸蟲感染率為0.21%[2]。與這兩次調(diào)查相比，2016—2020年四川省人群華支睪吸蟲感染率下降顯著，其原因可能為：一是結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治，推進(jìn)了改水、改廁、改善環(huán)境等工作；二是加強(qiáng)了健康教育，群眾逐漸形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

四川省各地形中，丘陵地區(qū)和川西平原感染率最高。這些地區(qū)氣候溫暖濕潤，屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，6～9月平均氣溫在25 ℃以上，適宜寄生蟲病的流行。而且這些地區(qū)農(nóng)業(yè)人口多，生糞施肥的情況很普遍，又有眾多溝渠、池塘、水田，蟲卵隨著水流匯集于這些常年存在華支睪吸蟲第一、第二中間宿主的水體中，為華支睪吸蟲發(fā)育提供了適宜的環(huán)境與條件。1978—1985年的調(diào)查顯示[1]，男性華支睪吸蟲感染率高于女性、青少年組感染率最高、學(xué)生高于農(nóng)民。本次調(diào)查則發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、職業(yè)人群華支睪吸蟲感染率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)是因?yàn)榍嗌倌晗彩场盁~”(青少年常戲水捕魚，捕到魚后用菜葉包裹置灶火邊稍烤片刻即食)的習(xí)慣已發(fā)生改變。

中間宿主感染情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麥穗魚的感染率很高，與廣東[10]、江西[11]、安徽[12]、黑龍江[13]、云南[14]等地的調(diào)查結(jié)果一致。這說明，麥穗魚仍是華支睪吸蟲病傳播的重要宿主。若生食或半生食該魚，感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。

問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“不生吃或半生吃淡水魚”在調(diào)查人群中占比較大，“生熟菜板分開”占比較小。陳豫等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)吃魚生是橫縣華支睪吸蟲感染的主要原因，但是不吃魚生的居民中仍有27.3%感染華支睪吸蟲，提示其他行為也可能引起華支睪吸蟲感染。應(yīng)加強(qiáng)健康教育，改變?nèi)罕姟吧觳税宀环珠_”等不良習(xí)慣。

綜上，四川省華支睪吸蟲感染處于較低水平，防治取得了一定效果。但四川省中間宿主麥穗魚感染率較高、肝吸蟲病相關(guān)知識(shí)普及程度不高、群眾生熟菜板分開的比例較低，因此仍存在華支睪吸蟲病傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加以重視。丘陵地區(qū)和川西平原地區(qū)更適宜華支睪吸蟲病的傳播，每年均有散發(fā)病例，是防治的重點(diǎn)地區(qū)，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)健康教育、改水改廁等綜合防治措施，降低華支睪吸蟲感染率，減輕華支睪吸蟲病的危害。