戴倫

一提到糖尿病腸病，大家往往會(huì)聯(lián)想到以頑固性腹瀉為主要癥狀的腹瀉型糖尿病腸病。但是臨床上卻還存在著一個(gè)為數(shù)更多的以便秘為主的糖尿病腸病的類型，其在糖尿病腸病中的比例高達(dá)60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腹瀉型糖尿病腸病，卻較少為人們所關(guān)注。以便秘為主的糖尿病腸病不但會(huì)造成患者的軀體不適，降低生活質(zhì)量，而且在某些情況下還可能引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件，威脅患者的生命。因此不能等閑視之。

一般對于便秘的定義，是指患者每周排便少于3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。糖尿病腸病便秘型患者多見于老年糖尿病患者，其大便次數(shù)可能更少，大多每周只能排便1次，甚至有的患者需要兩周才能排便1次。由于糞便質(zhì)地過硬，而患者腸道蠕動(dòng)能力又明顯減退，因此每次排便往往需要極長的時(shí)間、使用極大的力氣，才能把糞便排除出來。我國很多地方，特別是北方農(nóng)村居民都習(xí)慣于下蹲式排便，往往需要蹲很長時(shí)間，費(fèi)很大的勁去試圖把糞便排出來。這樣的情況對于老年糖尿病患者來說，非常容易使得原本就處于硬化而脆弱的血管破裂，從而造成急性心肌梗死或者急性腦卒中這樣足以致死致殘的事件發(fā)生，甚至當(dāng)場猝死。

造成糖尿病患者發(fā)生便秘的原因很多，一般來說，可能與以下原因有關(guān)。⑴糖尿病自主神經(jīng)損害。糖尿病患者發(fā)生自主神經(jīng)損害是常見現(xiàn)象，長期的高血糖損害了控制胃腸蠕動(dòng)的自主神經(jīng)，使胃腸蠕動(dòng)減緩，大腸排空減慢，直腸對大便的充盈與擴(kuò)張不敏感，排便放射遲鈍。⑵高血糖造成大腸水分排出過多。糖尿病患者的高血糖可以通過滲透作用，使體內(nèi)排出過多水分，大腸水分減少，大便不能被充分軟化而變得干燥，就會(huì)出現(xiàn)便秘。⑶腸道菌群失調(diào)。糖尿病患者往往可以造成體內(nèi)腸道菌群發(fā)生改變，使腸道內(nèi)有益的益生菌數(shù)量減少，而有害菌數(shù)量上升，腸道菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)，引起便秘。⑷糖尿病本身引起的精神損害。糖尿病患者往往因?yàn)槠浼膊≡斐梢暳δ：?、周圍神?jīng)疼痛等癥狀，使得患者因此而不能克服痛苦，堅(jiān)持每天必須進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng);缺乏運(yùn)動(dòng)更會(huì)造成胃腸道蠕動(dòng)減慢，引起或加重便秘。長期因?yàn)閷μ悄虿〉目謶质够颊叩木駢毫ψ兇?，產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，這些情緒也會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，胃腸蠕動(dòng)功能受到抑制，盆腔肌群緊張度增加，從而引起排便肌肉不協(xié)調(diào)，更容易導(dǎo)致便秘加重。

由于糖尿病腸病的形成機(jī)制是復(fù)雜多樣的，因此其預(yù)防對策也應(yīng)該全面細(xì)致。一般需要采取下列對策。⑴積極控制血糖。糖尿病患者之所以產(chǎn)生便秘，高血糖應(yīng)該屬于萬惡之首，因此積極降糖，使血糖控制滿意達(dá)標(biāo)屬于治本的最大舉措。⑵糾正腸道菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)是造成糖尿病患者發(fā)生便秘的重要因素之一，可以通過補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊嫔鷣砀纳颇c道的細(xì)菌平衡。常用的藥物制劑以雙歧桿菌制劑如培菲康為首選，也可以使用功能性低聚糖益生元口服。⑶提高自主神經(jīng)功能?？梢越o予甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等B族維生素，以幫助提高自主神經(jīng)功能，借以改善便秘。⑷增加食物中的高纖維物質(zhì)。有的糖尿病患者過度禁止自己食用水果等富有甜味的食物。造成食物中纖維物質(zhì)太少，不足以刺激腸道的蠕動(dòng)。應(yīng)該鼓勵(lì)患者在餐時(shí)或餐間進(jìn)食含糖量不太高的水果，如獼猴桃、雪梨、蘋果等，有助于增加食物體積，刺激腸道蠕動(dòng)，從而改善便秘。⑸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每個(gè)人排便都有自己的生物鐘，應(yīng)該培養(yǎng)患者選擇一個(gè)固定的排便時(shí)間，每次蹲著排便時(shí)不能時(shí)間太長，切忌排便感不強(qiáng)烈時(shí)拼命去掙，這樣很容易誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生。如果在家居的坐便器上排便，切忌邊看書或者玩手機(jī)等不集中注意力的行為。⑹保持每天補(bǔ)充足夠的飲水量。糖尿病腸病患者往往同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂的另外一個(gè)癥狀，就是多汗。因此必須每天補(bǔ)充一定量的水分，使腸道保持潤滑的狀態(tài)。⑺戒煙。長時(shí)間抽煙會(huì)引起腸道不適，甚至導(dǎo)致腸道發(fā)黑，腸道壁的水分被煙漬吸收而導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢，引起便秘，因此糖尿病便秘患者必須戒煙。

此外，糖尿病患者宜堅(jiān)持適量的有氧運(yùn)動(dòng)。久坐不動(dòng)是誘發(fā)便秘的不良行為之一。糖尿病患者應(yīng)該選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快步走、慢跑等，并每天堅(jiān)持鍛煉。每天按摩腹部、勤做提肛運(yùn)動(dòng)也有助于緩解便秘。這里特別推薦兩個(gè)排便操。一是晨起和晚上睡前，順時(shí)針按摩腹部，可以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;二是提肛運(yùn)動(dòng)，以站立姿勢，吸氣時(shí)肛門收緊上提，吐氣時(shí)放松肛門。如此反復(fù)多次，以鍛煉腹肌，促進(jìn)腸道糞便向下移動(dòng)。