曹琴春 賴燕華 陳煥蘭

（派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511385）

不孕不育癥是指婚后夫妻正常性生活而未采取避孕措施同居2年未受孕者，多發(fā)于育齡期婦女，在我國發(fā)病率為7%～10%，近年來呈逐漸上升趨勢，影響患者的生活質量和家庭婚姻生活[1]。此外，這對于生育率下降的中國來說，也不是一個好的現(xiàn)象[2]。由于不孕不育癥的致病因素較多，且較為復雜，根據(jù)誘發(fā)不孕癥的原因可分為男性自身因素以及女性自身因素，男性不孕的原因較為簡單，如精子質量、輸精管梗阻等，女性因素包括排卵障礙、輸卵管阻塞或不暢、內(nèi)分泌異常以及免疫相關因素等［3］。 雖然導致不孕不育癥的女性因素眾多，但內(nèi)分泌失調(diào)導致的不孕癥發(fā)病率最高，臨床上診斷內(nèi)分泌失調(diào)功能及相關疾病常采用性激素水平測定，其中雌二醇（Estradiol，E2）和孕酮（Progesterone，P）是由性腺分泌的兩種性腺類固醇激素， 在維持妊娠中發(fā)揮舉足輕重的作用；人絨毛膜粗性腺激素 （Human Chorionic Gonadotropin，HCG） 具有維持、刺激妊娠黃體產(chǎn)生孕酮、 雌二醇的作用，而抗HCG抗體（anti- Human Chorionic Gonadotropin antibody，AhCGAb）在免疫因素所致不孕不育中常影響胚胎著床及發(fā)育甚至引起流產(chǎn)［4］?；诖?，本研究將探討E2、P及AhCGAb聯(lián)合檢測在不孕不育癥診斷中的應用價值，為臨床提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年01月至2020年10月收治女性不孕不育癥患者80例作為觀察組，另選取健康女性80例為對照組。次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：患者均符合不孕不育的診斷標準；患者及家屬悉知本次研究并簽署同意書。排除標準：有精神類疾病者；有重要臟器疾病者；患有其他影響內(nèi)分泌疾病的患者。本觀察組年齡25～39歲，平均年齡32.35±2.69歲，身高為161.36±15.36 cm，體重為50.45±12.10 kg，BMI 18.5～19.6，平均BMI19.3±7.33，對照組年齡24～38歲，身高為159.14±17.63 cm，體重為48.15±10.46 kg，平均年齡32.21±2.72歲，BMI 18.7～19.8，平均 BMI19.0±7.01，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

取月經(jīng)第3 d的空腹靜脈血5 mL，離心后使用羅氏E601全自動電化學發(fā)光分析儀檢測兩組性激素水平，使用HOMO酶標儀檢測抗HCG抗體。卵泡期參考值P：0.181-2.84 nmol?L-1；E2：94-433 pmol?L-1。

1.3 觀察指標

檢測患者的性激素，包括催乳素（ Prolactin，PRL）、黃體生成激素（Luteinizing Hormone，LH）、睪酮（Tsterone，T）、血清卵泡刺激素( Serum follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、E2、P水平，及AhCGAb陽性患者與AhCGAb陰性患者。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例（n）及百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。以P值＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 雌激素水平

觀察組E2、P水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組PRL、LH、T、FSH水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 AhCGAb陽性、陰性患者的雌二醇、孕酮水平

AhCGAb陽性患者E2、P水平明顯低于AhCGAb陰性患者（p＜0.05），見表2。

表1 兩組女性性激素的比較（±SD, n=80）

表1 兩組女性性激素的比較（±SD, n=80）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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表2 AhCGAb陽性患者與AhCGAb陰性患者E2、P水平比較（±SD）

注：與AhCGAb陰性組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) E2（pmol·L-1） P（nmol·L-1） AhCGAb陰性 58 331.39±22.68 2.73±0.71 AhCGAb陽性 22 105.34±18.32 ＊ 0.21±0.47 *

3 討論

本研究顯示，不孕不育組E2、P水平明顯低于健康對照組，與曾慶紅研究結果一致[5]。不孕不育組PRL、LH、T、FSF水平高于健康對照組。研究表明，PRL水平升高會導致排卵功能失常還會影響P的合成，導致子宮內(nèi)膜不能正常分泌P[6]。E2、P水平下降可能與黃體功能不足的卵巢功能早衰有關，導致女性經(jīng)末期功能性溶黃體，使黃體分泌孕酮的功能喪失，因此E2、P水平下降，從而導致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良甚至不發(fā)育，影響受精卵著床及引起孕卵植入失敗，或是引起腺體與基質無法同步發(fā)育，而引起不孕癥[7]。AhCGAb陰性患者的E2和P水平均高于AhCGAb陽性患者，提示抗HCG抗體可能促使E2、P水平降低，引起內(nèi)分泌紊亂，最終導致不孕，這與童干益研究結果一致[8]。

HCG是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，也是一種重要的胸腺依賴性抗原，該抗原在胚胎期時未與免疫系統(tǒng)接觸，導致淋巴細胞克隆始終存在，引發(fā)自身免疫應答，產(chǎn)生抗自身 HCG抗體，再進一步誘發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，促使E2和P降低水平而導致不孕[9-10]。

綜上所述，E2、P以及抗HCG抗體三者聯(lián)合檢測對不孕不育癥的診斷具有積極意義，為臨床診斷治療提供重要依據(jù)。