溫曉霞

（宜黃縣人民醫(yī)院護理部，江西 撫州 344400）

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠和異常分娩、搶救孕產(chǎn)婦及圍生兒生命的主要手段。伴隨著二胎政策開放，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量上升，妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高，瘢痕子宮妊娠人數(shù)更是顯著增加[1]。對于高齡、瘢痕子宮妊娠等特殊產(chǎn)婦來說，首選擇期剖宮產(chǎn)。但由于患者缺乏對手術(shù)知識的認知，易出現(xiàn)如緊張、煩躁、焦慮等負性心態(tài)，影響手術(shù)進程，給母嬰安全帶來威脅。AIDET（Acknowledge問候、Introduce介紹、Duration過程、Explanation解釋、Thank you感謝）溝通模式是一種被美國醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用的溝通模式，常被用于護患之間的溝通[2]，該模式包括護患之間溝通程序，通過應用AIDET溝通模式對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期進行健康教育，改善產(chǎn)婦焦慮情緒，積極應對各種刺激的適應能力，提高生活質(zhì)量。本研究旨在分析AIDET溝通模式在擇期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期健康教育中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年7月到2021年3月收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對象。納入標準：單胎妊娠孕婦；能正常交流溝通；依從性良好；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：有嚴重妊娠并發(fā)癥者；患有精神類疾病者；有肝腎功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

所有擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照隨機分組的方法分為對照組與觀察組，各50例。其中對照組產(chǎn)婦年齡21~36歲，平均年齡28.5±2.4歲；孕周38~40 w，平均孕周39.5±3.8 w；觀察組產(chǎn)婦年齡21~35歲，平均年齡28.0±2.2歲；孕周37~40 w，平均孕周38.5±3.6 w。兩組產(chǎn)婦的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)溝通模式的圍手術(shù)期健康教育，包括：（1）術(shù)前健康教育：協(xié)助產(chǎn)婦做好各項常規(guī)檢查，將各指標控制在正常范圍內(nèi)，溝通交流掌握產(chǎn)婦心理變化，予以鼓勵、安慰，使其保持良好心理狀態(tài)；（2）術(shù)中健康教育：陪同產(chǎn)婦進入手術(shù)室，并介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器等，消除產(chǎn)婦對陌生環(huán)境的恐懼感；（3）術(shù)后健康教育：密切關(guān)注產(chǎn)婦生理、心理變化，并講解有關(guān)術(shù)后恢復知識、喂養(yǎng)新生兒知識。

觀察組產(chǎn)婦采用AIDET溝通模式的圍手術(shù)期健康教育，包括：（1）制定AIDET溝通模板：結(jié)合AIDET標準溝通方式5步驟、臨床經(jīng)驗和產(chǎn)婦需求，制定科學化的AIDET溝通模板，并在產(chǎn)婦住院期間嚴格執(zhí)行；（2）AIDET溝通模式的實施：①問候（熱情接待產(chǎn)婦，全面掌握產(chǎn)婦否有藥物過敏、病史、手術(shù)方式等信息，手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前與產(chǎn)婦交流并助其調(diào)整心態(tài)，整個交流過程醫(yī)生面帶微笑、耐心以待）；②介紹（向產(chǎn)婦和家屬介紹相關(guān)醫(yī)務人員情況，如主刀醫(yī)生資歷、病房主要負責人等）；③過程（向產(chǎn)婦講解需要做的檢查，說明檢查的意義，提前告知檢查時間、住院時間等，并告知可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況和相應的應對辦法）；④解釋（詳細解釋護理服務包含內(nèi)容、護理措施的重要性、術(shù)后產(chǎn)生疼痛機制、護理措施可能會伴隨的癥狀、留置導尿管目的、術(shù)后注意事項等，并詳細解答產(chǎn)婦的提問）；⑤感謝（向產(chǎn)婦表示感謝）；（3）出院護理：出院第一個月間隔一個星期進行一次隨訪，第二個月間隔兩個星期進行一次隨訪，通過隨訪詢問產(chǎn)婦康復狀況，并幫助產(chǎn)婦解決遇到的難題。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況[3]

參考抑郁自評量表與焦慮自評量表對入院時、出院時、出院2個月時抑郁、焦慮進行評估、對比，得分越高說明抑郁、焦慮越嚴重。

1.3.2 產(chǎn)后康復情況

包括術(shù)后48 h疼痛情況、初次排氣時間、初次下床時間、初次母乳喂養(yǎng)時間、惡露消失時間、泌乳量、胃腸功能恢復時間。其中術(shù)后48 h疼痛情況使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估，由數(shù)字0~10表示，0表示無痛，依次增加，10表示劇痛。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)[4]

使用母乳喂養(yǎng)自我效能量表評分（Breastfeeding Self-efficacy Scale，BSES）評估出院時、出院1個月、出院2個月時喂養(yǎng)狀況，從技能、內(nèi)心活動兩個維度展開評估，共計30個條目，每個條目1~5分，得分越高說明母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

1.3.4 并發(fā)癥

記錄乳漲、乳腺炎、大出血、腸粘連、切口感染、盆腔炎、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學應用

所有數(shù)據(jù)采用SPPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較

兩組產(chǎn)婦入院時焦慮、抑郁評分無明顯差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦出院時、出院2個月時焦慮、抑郁評分均明顯低于入院時（P＜0.05），且觀察組評分下降更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分的比較(±SD，n=50)

注：與入院時相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

分組 焦慮（分） 抑郁（分） 入院時 出院時 出院2個月 入院時 出院時 出院2個月 對照組 49.2±5.1 43.2±4.4# 39.4±4.0# 52.2±5.9 46.3±4.6# 36.7±3.5# 觀察組 49.0±5.0 38.2±3.8# * 30.2±3.1# * 52.1±5.7 41.6±4.2#* 29.7±3.0# *

2.2 兩組產(chǎn)婦康復情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后48 h疼痛評分、初次排氣時間、初次下床時間、初次母乳喂養(yǎng)時間、惡露消失時間、泌乳量、胃腸功能恢復時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦康復情況比較(±SD，n=50)

表2 兩組產(chǎn)婦康復情況比較(±SD，n=50)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 術(shù)后48 h疼痛評分（分） 初次排氣時間（h） 初次下床時間（h） 初次母乳喂養(yǎng)時間（h） 惡露消失時間（d） 泌乳量（mL） 胃腸功能恢復時間（h） 對照組 5.3±1.1 24.5±2.9 22.5±2.7 43.2±3.8 18.3±2.2 314.6±10.5 23.5±2.9 觀察組 3.0±0.5* 20.1±2.6* 18.1±2.0* 35.4±3.3* 9.0±1.7* 371.4±11.7* 19.6±2.4*

2.3 兩組產(chǎn)婦BSES評分比較

兩組產(chǎn)婦出院時BSES評分比較無差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦出院1個月、出院2個月時BSES評分均高于出院時，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦BSES評分比較(±SD，n=50)

表3 兩組產(chǎn)婦BSES評分比較(±SD，n=50)

注：與出院時相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

技能（分） 內(nèi)心活動（分） 總分（分） 分組 出院時 出院1個月 出院2個月 出院時 出院1個月 出院2個月 出院時 出院1個月 出院2個月 對照組 42.3±3.8 49.8±4.5# 55.0±5.2# 48.3±4.3 53.4±5.1# 63.9±6.1# 90.6±8.1 103.2±9.6# 118.9±11.3# 觀察組 42.0±3.7 54.7±4.8# * 68.1±5.7# * 48.1±4.2 64.7±5.5# * 70.7±6.3#* 90.1±7.9 119.4±9.0# * 138.8±12.0# *

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦乳漲、乳腺炎、大出血、腸粘連、切口感染、盆腔炎、產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較（例（%），n=50）

3 討論

剖宮產(chǎn)雖然有著較高的應用價值，但也是危險應激源的一種[5]。健康教育可促進疾病康復[7]。AIDET追求溝通標準化、個體化、科學性[6]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護理成功影響因素中，專業(yè)技術(shù)占25%，溝通能力占75%[8]，可見想要保證護理順利進行，不僅要掌握專業(yè)技能，更要有良好溝通能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，在接受擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，采用AIDET溝通模式護理可有效的降低產(chǎn)婦在出院時和出院2個月時的焦慮和抑郁情況，使產(chǎn)婦獲得更好的康復效果和更高的母乳喂養(yǎng)自我效能，且產(chǎn)婦發(fā)生乳漲、乳腺炎、大出血、腸粘連、切口感染、盆腔炎、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的幾率降低。究其原有可能是AIDET溝通模式不僅采用了標準化溝通成語與用于，更根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定溝通方案及內(nèi)容，護理人員積極主動的與產(chǎn)婦溝通，不僅利于護理工作的開展，更提高了護理人員工作積極性。此外，通過AIDET溝通模式可增加產(chǎn)婦與護理人員之間的關(guān)系，并取得產(chǎn)婦信任、依賴，有效緩解了產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，從而積極配合完成護理工作。而通過護理人員的健康教育，讓產(chǎn)婦掌握了大量相關(guān)知識，如新生兒喂養(yǎng)、身體康復等等，自我保健能力提升，更利于術(shù)后康復。

尹桂華的研究表明，實施AIDET溝通后，產(chǎn)婦焦慮、疼痛評分下降，且妊娠結(jié)局較佳，證實AIDET使助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間有效交流，產(chǎn)婦在心理、生理上產(chǎn)生安全感與信任感，確保母嬰健康[9]。梁小青等人的研究顯示，將AIDET溝通模式用于產(chǎn)婦分娩中，有效降低了產(chǎn)婦焦慮心態(tài)、疼痛評分，產(chǎn)婦的滿意度明顯提升，可見AIDET溝通模式利于促進醫(yī)患關(guān)系和諧[10]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，AIDET溝通模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護理中有著重要作用，在臨床應用中有著廣闊前景。

總之，應用AIDET溝通模式對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期進行健康教育，改善產(chǎn)婦焦慮情緒，使其積極應對各種刺激的適應能力，提高患者的生活質(zhì)量。在實施母乳喂養(yǎng)方面使第一次母乳喂養(yǎng)時間提前、乳漲發(fā)生率降低，有效的促進了母乳喂養(yǎng)。還為擇期剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期健康教育工作提供有效經(jīng)驗與方法，使護理服務質(zhì)量得到進一步提高。