郝婷婷

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000）

腦卒中又稱腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn)，是全球第二大致死性疾病和第三大致殘性疾病。腦卒中已成為了導(dǎo)致我國(guó)成年人殘疾和死亡的主要原因之一[1]。腦卒中除了會(huì)導(dǎo)致患者肢體、語(yǔ)言及吞咽功能障礙外，還會(huì)對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生影響，降低患者個(gè)人生活質(zhì)量的同時(shí)又帶來(lái)巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)表明，腦卒中恢復(fù)期的患者使用上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練不但能改善患者的上肢功能障礙，促進(jìn)上肢和手功能的恢復(fù)，還有助于提高患者的肺功能[2~3]，因此，上肢恢復(fù)訓(xùn)練在對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者的治療中引起了高度重視。本文主要研究了上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者肺功能的影響，為臨床診療工作提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的82例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方式的不同將所有患者分為參照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（41例）。其中參照組患者男22例，女19例；年齡48~80歲，平均年齡62.94±5.01歲；腦出血18例；腦梗死23例；右側(cè)偏癱20例，左側(cè)偏癱21例。實(shí)驗(yàn)組患者男20例，女21例；年齡51~78歲，平均年齡65.94±4.88歲；腦出血17例；腦梗死24例；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱22例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4界全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷為腦卒中；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Minimental State Examination，MMSE）評(píng)分≥24分，且具有一定口語(yǔ)能力和理解能力；年齡40~80歲之間；臨床資料完整；患者及其家屬了解并愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓及糖尿病等代謝性疾病者；合并嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾病者；合并精神疾病或惡性腫瘤者；有意識(shí)障礙者；有美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)測(cè)試禁忌癥者[5]。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)藥物和針灸等對(duì)癥治療。

參照組的康復(fù)訓(xùn)練采用常規(guī)作業(yè)療法：專業(yè)治療師協(xié)助患者放松肩胛帶，進(jìn)行功能鍛煉，患者雙手十指交叉互握，患側(cè)拇指置于上方，使用健側(cè)手臂力量協(xié)助患側(cè)手臂上舉，直至手臂伸直，速度放慢，20min·次-1，2~3次·d-1，5天·周-1，20次為1個(gè)療程。持續(xù)治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)訓(xùn)練采用上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：治療師協(xié)助患者坐于上肢機(jī)器人治療椅上，手握手柄，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)臂長(zhǎng)和移動(dòng)距離，采用肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式，患者根據(jù)電腦任務(wù)提示完成要求動(dòng)作，從而達(dá)到訓(xùn)練效果。訓(xùn)練的內(nèi)容主要包含肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等。強(qiáng)度選擇從易到難，首先通過(guò)煎雞蛋、抓蘋果、找圖形等模擬動(dòng)作對(duì)肩、肘、腕等單一關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練；其次通過(guò)畫幾何圖形、用水杯接水龍頭水滴等游戲項(xiàng)目對(duì)患者多關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)性進(jìn)行訓(xùn)練；最后通過(guò)射箭、摘蘋果、擦玻璃等難度較高的游戲動(dòng)作來(lái)提高患者的上關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。30min·次-1，5次·周-1，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肺功能檢測(cè)[6]

使用肺功能測(cè)試儀（意大利科時(shí)邁公司）對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，并記錄兩組患者入院前后的肺功能：測(cè)定用力肺活量（Fast vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒鐘用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、最大呼出流量（Peak expiratory flow，PEF）等指標(biāo)。FEV1低于80%或FEV1/FVC%低于70%即可判斷為氣流受限。

1.3.2 上肢功能狀態(tài)

采用上肢功能評(píng)定法（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）判斷兩組治療前后的上肢功能狀態(tài)。

1.3.3 吞咽誤吸程度

采用 Rosenbek滲透-誤吸分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組治療前后的吞咽誤吸程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

與治療前相比，兩組患者治療后的肺功能均有所改善（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的肺功能改善情況明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能比較（±SD，n=41）

表1 兩組治療前后的肺功能比較（±SD，n=41）

注：與治療前相比，aP<0.05；與參照組相比，bP<0.05

組別 FVC（L） FEV1（L·S-1） PEF（L·S-1） FEV1/FVC（%） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 參照組 2.53±0.48 2.93±0.98a 2.15±0.51 2.83±0.55a 4.07±0.82 4.91±0.91a 75.66±5.97 79.19±7.29a 實(shí)驗(yàn)組 2.46±0.50 4.76±0.77ab 2.16±0.49 3.88±0.71ab 4.33±0.83 6.59±0.97ab 75.88±6.19 84.27±6.91ab

2.2 上肢功能狀態(tài)

治療前，兩組FMA評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組FMA評(píng)分均明顯上升（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組上升更為明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組FMA評(píng)分比較（±SD，n=41）

表2 兩組FMA評(píng)分比較（±SD，n=41）

注：與治療前相比，aP<0.05；與參照組相比，bP<0.05。

組別 FMA評(píng)分（分） 治療前 治療后 參照組 23.56±8.29 29.26±7.48a 實(shí)驗(yàn)組 22.59±8.94 33.49±7.58ab

2.3 吞咽誤吸程度

治療前，兩組吞咽誤吸程度對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組吞咽誤吸程度均明顯下降（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組下降更為明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組吞咽誤吸程度分級(jí)比較（±SD，n=41）

表3 兩組吞咽誤吸程度分級(jí)比較（±SD，n=41）

注：與治療前相比，aP<0.05；與參照組相比，bP<0.05。

組別 吞咽誤吸程度 治療前 治療后 參照組 6.12±0.45 4.56±0.78a 實(shí)驗(yàn)組 6.17±0.51 3.49±0.58ab

3 討論

大腦皮層和身體各部分的運(yùn)動(dòng)區(qū)域呈對(duì)應(yīng)關(guān)系，大腦區(qū)域受到損傷后，相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)障礙[7]，腦卒中恢復(fù)期的患者由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，長(zhǎng)期臥床，肺功能狀態(tài)低下，肺泡攝取氧氣的功能降低，影響了腦卒中的轉(zhuǎn)歸，并且延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，增加了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者采取有效康復(fù)措施的同時(shí)改善患者的肺功能具有重要意義。常規(guī)的作業(yè)療法，能夠恢復(fù)患者部分的上肢功能并且提升肺功能，但是長(zhǎng)期的被動(dòng)訓(xùn)練，容易使患者失去對(duì)訓(xùn)練的興趣，積極性不高，導(dǎo)致最終康復(fù)治療效果并不明顯。因此，選擇能夠吸引患者訓(xùn)練的、有效的康復(fù)治療方案具有重要意義。隨著醫(yī)療器械水平的發(fā)展，新的康復(fù)技術(shù)上肢機(jī)器人已經(jīng)研究出來(lái)并在臨床上得到運(yùn)用。有研究證明，腦卒中恢復(fù)期患者使用上肢機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)治療的效果顯著，同時(shí)還能促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)[8~9]。

本文選取的82例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，分別使用常規(guī)作業(yè)療法和上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練治療，觀察兩組患者的肺功能變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練后，肺功能狀態(tài)、上肢功能狀態(tài)及吞咽誤吸程度改善情況均優(yōu)于參照組。究其原因，可能是通過(guò)游戲模擬讓患者的被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，積極性大幅度提高，同時(shí)又縮短了治療的時(shí)間，上肢功能得到改善，加快體內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)了肺循環(huán)及通氣，從而有效改善患者的肺功能狀態(tài)及誤吸程度。

綜上所述，使用上肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行訓(xùn)練，能夠有效提升患者的肺功能，減輕吞咽誤吸程度并恢復(fù)一定的上肢功能，在臨床上具有使用價(jià)值。