趙亞坷

（天津市第三中心醫(yī)院心臟內(nèi)科，天津 300170）

急性心肌梗死由冠狀動脈供血中斷或急劇減少，相應(yīng)心肌缺血缺氧時間＞30 min引起，近年來發(fā)生率呈逐年上升趨勢。心律失常是急性心肌梗死常見、多發(fā)并發(fā)癥。針對急性心肌梗死患者來說，心律失常的早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低患者死亡率有著重要意義。臨床護(hù)理作為治療重要的組成部分對急性心肌梗死患者具有重要的價值[1]。循證護(hù)理干預(yù)將臨床護(hù)理實踐與護(hù)理研究結(jié)合在一起，通過制定問題、提出問題等達(dá)到護(hù)理目的，向臨床護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)；同時兼顧患者個體差異，可提高臨床療效，保障患者預(yù)后[2]。本次研究旨在分析循證護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月到2020年12月期間在我院進(jìn)行診治的急性心肌梗死后心律失?；颊?2例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實驗組（n=41）。對照組患者中男21例，女20例，年齡47~78歲，平均年齡62.5±7.3歲，下壁心肌梗死、前壁心肌更急、側(cè)壁合并前壁心肌梗死、單純側(cè)壁心肌梗死、其他部位心肌梗死患者分別為10例、15例、8例、6例、2例；實驗組患者中男22例、女19例，年齡47~80歲，平均年齡63.5±7.5歲，下壁心肌梗死、前壁心肌更急、側(cè)壁合并前壁心肌梗死、單純側(cè)壁心肌梗死、其他部位心肌梗死患者分別為10例、16例、7例、7例、1例。兩組患者的基本資料沒有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)，做好觀察病情、環(huán)境、宣教等工作。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)：（1）循證支持：在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫內(nèi)查找疾病資料，制定護(hù)理方案。（2）提出問題：急性心肌梗死后心律失常最佳護(hù)理方法、如何提高依從性等。（3）實施：①循證：及時正確識別、處理各類型心律失常。②護(hù)理：間隔4 h監(jiān)測一次體溫、間隔1 h測量一次血壓；間隔2~4 h翻一次身；發(fā)生心律失常后24 h心電監(jiān)護(hù)，判定心律失常類型；準(zhǔn)備好搶救藥物；控制氧流量；監(jiān)測血氧濃度等指標(biāo)；指導(dǎo)飲食；最佳用藥方案；建立健康檔案。 叮囑患者出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，堅持做運動，若有不適及時回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度

總護(hù)理滿意度：填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容內(nèi)護(hù)理態(tài)度、環(huán)境等方面展開評估，采用百分制，分為很滿意、滿意、不滿意，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為≥85分、60~84分、≤59分。

1.3.2 心功能分級

分別在入院時、出院1m時經(jīng)美國紐約心臟病病學(xué)（New York Heart Association，NYHA）對心功能進(jìn)行分析，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3.3 生活質(zhì)量

分別在入院時、出院1 m時經(jīng)生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality Life Inventory-1274，GQOL-1274）[3]評估生活質(zhì)量，共76個條目，有社會功能、軀體功能、角色功能、情感功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

采用SPPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者總護(hù)理滿意度的比較

不同護(hù)理模式下，實驗組患者總護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同組患者總護(hù)理滿意度的比較（例（%），n=41）

2.2 不同組患者不同時間段心功能分級的比較

入院時兩組患者心功能分級比較無差異（P＞0.05）；出院1 m兩組患者心功能分級較入院時 均有所改善（P＜0.05），且實驗組改善更佳（P＜0.05），見表2。

表2 不同組患者不同時間段心功能分級的比較（例（%），n=41）

2.3 不同組患者不同時間段生活質(zhì)量評分的比較

入院時兩組患者生活質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05）；出院1 m兩組患者生活質(zhì)量評分均較入 院時有所提升，且實驗組提升更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 不同組患者不同時間段生活質(zhì)量評分的比較（±SD，n=41）

表3 不同組患者不同時間段生活質(zhì)量評分的比較（±SD，n=41）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與入院時相比，#P＜0.05。

軀體功能 情緒功能 角色功能 社會功能 分組 入院時 出院1 m 入院時 出院1 m 入院時 出院1 m 入院時 出院1 m 對照組 40.1±2.4 72.5±4.8# 41.2±2.5 73.0±5.0# 50.2±3.4 71.9±4.5# 46.2±2.7 74.5±5.3# 實驗組 40.0±2.3 78.6±5.5* # 41.5±2.6 78.9±5.7* # 49.8±3.2 79.9±5.8* # 46.5±2.8 81.3±6.0* #

3 討論

急性心肌梗死患者伴發(fā)心律失常時，1 h內(nèi)死亡率極高，必須在積極治療同時，加強護(hù)理工作以降低病死率[4-5]。循證護(hù)理干預(yù)核心護(hù)理內(nèi)容是在常規(guī)護(hù)理工作基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗、理論知識、患者主觀需求，制定出科學(xué)合理的護(hù)理方法，以求提高護(hù)理質(zhì)量、滿足患者需求[6]。在循證護(hù)理干預(yù)中，將臨床實踐中存在、潛在問題作為出發(fā)點，并以實證為基礎(chǔ)，將科研結(jié)果、科室情況、患者需求結(jié)合在一起，將間接與直接臨床經(jīng)驗綜合在一起，更加重視提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。而常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員處于被動，因缺乏規(guī)范護(hù)理流程，極易出現(xiàn)護(hù)理重復(fù)等。因此，本研究對比了常規(guī)護(hù)理（對照組）和循證護(hù)理干預(yù)（實驗組）在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)與實驗組護(hù)理滿意度、心功能、生活質(zhì)量改善均更加明顯。

可見循證護(hù)理干預(yù)有效彌補了常規(guī)護(hù)理不足，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變成為主動護(hù)理，護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范了護(hù)理流程，使得護(hù)理工作更科學(xué)、客觀[8]。通過掌握患者病情變化，分析疾病發(fā)展方向，避免疾病惡化；同時通過綜合護(hù)理措施使患者保持良好心態(tài)、積極配合，明顯提高患者的依從性，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)[9-10]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可明顯提高急性心肌梗死后心律失常患者生活質(zhì)量，改善病情；該護(hù)理方法也得到了患者的廣泛認(rèn)可，可在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。