石莉霞
(鞏義市人民醫(yī)院產(chǎn)科,河南 鞏義 451200)
目前,臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療方案主要取決于患者病情,對(duì)于癥狀輕微時(shí)可選擇普通的藥物進(jìn)行流產(chǎn),但需嚴(yán)密觀察局部瘢痕是否外突以及孕囊的排出的情況;癥狀嚴(yán)重時(shí)則須進(jìn)行手術(shù)治療[1]。宮腔鏡作為一項(xiàng)新型的、微創(chuàng)性的婦科診療技術(shù),廣泛應(yīng)用于子宮腔內(nèi)的檢查和治療中,在術(shù)后瘢痕妊娠患者治療中的臨床效果也被廣泛認(rèn)可,但值得注意的是:該方式治療外生型瘢痕妊娠時(shí)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)率,手術(shù)損傷較大且失敗率較高[2]。研究表明在術(shù)前使用藥物進(jìn)行預(yù)處理能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),從而提高治療效果[3]?;诖?,本研究選取剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠行宮腔鏡聯(lián)合陰式病灶切除治療患者,對(duì)比術(shù)前米非司酮預(yù)處理與未進(jìn)行預(yù)處理患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2018年5月至2020年7月期間74例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組(n=37)。研究組:年齡24~35歲,平均年齡28.20±2.50歲;孕周4~10 w,平均孕周6.05±1.20 w;剖宮產(chǎn)1~3次,平均剖宮產(chǎn)1.51±0.48次;孕囊生長(zhǎng):外生型19例,內(nèi)生型18例。對(duì)照組:年齡25~34歲,平均年齡27.96±2.63歲;孕周5~10 w,平均孕周5.97±1.18 w;剖宮產(chǎn)1~2次,平均剖宮產(chǎn)1.42±0.50次;孕囊生長(zhǎng):外生型17例,內(nèi)生型20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合瘢痕妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;未合并心、肺、腎、腦等重要器官的嚴(yán)重疾病;臨床資料完整且自愿簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能障礙;合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾?。患韧邢嚓P(guān)藥物過(guò)敏史;存在嚴(yán)重精神疾病治療依從性低者。
1.2.1 米非司酮預(yù)處理
研究組患者術(shù)前3 d開(kāi)始口服米非司酮片(北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063;25 mg·片-1)25 mg,Bid,連續(xù)服用3 d。
1.2.2 宮腔鏡聯(lián)合陰式病灶切除治療
予對(duì)照組患者宮腔鏡聯(lián)合陰式病灶切除治療,具體如下:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉,充分暴露宮頸并消毒,逐步擴(kuò)張宮頸管至能夠?qū)m腔鏡置入,在宮腔鏡下觀察瘢痕妊娠的特點(diǎn)和類型,若為內(nèi)生型,直接行負(fù)壓吸引清宮術(shù)治療,若為外生型,予陰式病灶切除術(shù)治療,最后清理妊娠著床處周圍的瘢痕組織;將宮頸擴(kuò)宮條放置于宮頸,使用可吸收線進(jìn)行縫合行切口修補(bǔ)術(shù)。
1.2.3 圍手術(shù)期指標(biāo)、療效及并發(fā)癥情況
觀察記錄圍手術(shù)期指標(biāo)包括:手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)等;恢復(fù)情況包括:血人絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotropin,β-HCG)恢復(fù)正常時(shí)間,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。
臨床療效評(píng)估[5]:Ⅰ級(jí):術(shù)后2 w內(nèi)患者相關(guān)癥狀完全消失,且血β-HCG恢復(fù)至正常;Ⅱ級(jí):術(shù)后1 m內(nèi)患者相關(guān)癥狀完全消失,且血β-HCG恢復(fù)至正常;Ⅲ級(jí);術(shù)后1 m后患者仍存在腹痛等癥狀,血β-HCG下降但未恢復(fù)正常??傆行?Ⅰ級(jí)率+Ⅱ級(jí)率。記錄并觀察患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況,如頭暈、胃腸道反應(yīng)、疼痛等。
數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 圍手術(shù)期指標(biāo)及恢復(fù)情況(±SD,n=74)
表1 圍手術(shù)期指標(biāo)及恢復(fù)情況(±SD,n=74)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)長(zhǎng)(d) 血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間(d) 月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間(d)研究組 40.15±6.24* 49.28±8.78* 9.13±3.24* 17.28±3.06* 36.67±5.13* 對(duì)照組 41.10±5.78 76.54±10.14 14.15±4.10 26.35±4.26 49.08±4.23
米非司酮作為抗孕激素藥,與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用,具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用,多應(yīng)用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn),還可用于婦科手術(shù)操作。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前應(yīng)用米非司酮的患者治療總有效率顯著優(yōu)于為使用者,且術(shù)中出血量更少,住院時(shí)長(zhǎng)及恢復(fù)所需時(shí)間更短,表明米非司酮預(yù)處理聯(lián)合宮腔鏡與陰式病灶切除術(shù),三者相結(jié)合具有相輔相成的作用,能夠有效的調(diào)整剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的術(shù)前生理狀態(tài),說(shuō)明采用米非司酮預(yù)處理可減少患者術(shù)中出血量,在促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)中有積極的作用[9]。
綜上所述,米非司酮術(shù)前預(yù)處理可提高宮腔鏡聯(lián)合陰式病灶切除治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床療效,更有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù),臨床價(jià)值高。
研究組療效Ⅰ級(jí)者18例(48.65%)、Ⅱ級(jí)者16例(43.24%)、Ⅲ級(jí)者3例(8.11%),治療總有效率為91.89%;對(duì)照組療效Ⅰ級(jí)者9例(24.32%)、Ⅱ級(jí)者18例(48.65%)、Ⅲ級(jí)者10例(27.03%),治療總有效率為72.97%;研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
宮腔鏡治療是直接從陰道經(jīng)過(guò)宮頸口進(jìn)入到宮腔,避免了腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹壁的損傷,對(duì)于切除內(nèi)生型瘢痕妊娠效果尚佳[6]。陰式病灶切除術(shù)治療外生型瘢痕妊娠療效顯著并且能夠彌補(bǔ)宮腔鏡不能修復(fù)子宮肌層切口的缺點(diǎn),兩者合用于治療瘢痕妊娠,較單一手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)更為顯著[7-8]。