麻志敏

（羅湖婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518019）

分娩過程非常耗費產婦體力，易導致產婦出現(xiàn)宮縮乏力，無法順利完成自然分娩[1]。因此現(xiàn)有較多產婦會選擇剖宮產，但剖宮產不僅會留下疤痕還可能造成再次妊娠分娩困難。另外，剖宮產對新生兒也會帶來不利影響。隨著無痛分娩技術的推廣，這項技術極大程度減輕產婦在自然分娩中的痛苦，順利完成分娩。其中通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式對產婦進行分娩鎮(zhèn)痛是目前在全世界范圍內廣泛應用且安全有效的方式[2]。但不同輸注方式的鎮(zhèn)痛效果不一樣，因此本文旨在分析不同硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式對圍產期孕婦母嬰安全的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行產檢并即將待產89例的孕婦作為研究對象，按照輸注方式不同分為PCEA組（P組，n=43）和持續(xù)輸注組（C組，n=46）。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標準[3]：符合《無痛分娩技術在產科臨床應用分析》，且符合以下條件者：初次分娩者；懷單胎者；均無剖宮產的指征和硬膜外阻滯的禁忌癥者。排除標準： 35歲以上高齡產婦及20歲以下產婦；對本次研究藥物過敏者；有其他重大疾病者；胎兒頭盆不正的產婦。所有孕婦自愿接受分娩鎮(zhèn)痛且簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，且本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審核批準

1.2 方法

對產婦開放上肢靜脈，于L2-3間隙行硬膜外穿刺置管，并推注2%利多卡因3 mL，觀察5 min后未出現(xiàn)全脊髓麻醉癥狀或毒性反應，則繼續(xù)注入0.1%羅哌卡因和0.5 μg?mL-1舒芬太尼混合液10 mL。連接硬膜外麻醉自控泵，鎮(zhèn)痛泵麻醉藥物配置方法：0.1%羅哌卡因+0.5 μg?mL-1舒芬太尼+生理鹽水至100 mL。首次劑量8 mL，其中P組為每30 min給藥3 mL，流速為6 g?kg-1。C組流速為6 g?kg-1持續(xù)給藥。兩組PCEA設置為3 mL，鎖定時間15 min。所有孕婦宮口開全時停用PCEA泵，在第二產程會陰側切或裂傷縫合時進行再次使用，于分娩結束后將硬膜外導管拔出。

記錄患者相關生產過程，并對比兩組產婦的鎮(zhèn)痛有效率。同時采用Apgar評分評價新生兒的膚色、脈搏、對刺激的反應、肌張力、呼吸，總分為10 分，其中重度窒息（0~3分）、輕度窒息（4~7分）、正常（8~10分）。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，選用獨立樣本t檢驗進行比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產婦一般資料對比

2 結果

2.1 兩組產婦的鎮(zhèn)痛有效率情況對比

P組產婦鎮(zhèn)痛有效36例，占比83.72%；C組鎮(zhèn)痛有效43例，占比93.48%；兩組產婦鎮(zhèn)痛有效率無統(tǒng)計學差異（χ2=1.441，P>0.05）。

2.2 兩組產婦不同產程出血量及新生兒Apgar評分對比

兩組產婦出血量及新生兒Apgar評分在第一、二、三產程中，統(tǒng)計學上無明顯差異（P>0.05）。

與C組相比，P組產后2 h陰道出血量明顯降低P＜0.05），而新生兒Apgar評分明顯增加（P＜0.05），見表2。

表2 不同產程出血量及新生兒Apgar評分對比（±SD）

表2 不同產程出血量及新生兒Apgar評分對比（±SD）

注：與C組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 產后2 h陰道出血量（mL） Apgar評分（分） P組 43 9.48±1.15 45.31±5.64 7.23±1.83 44.52±5.56* 8.13±1.92* C組 46 9.51±1.17 47.26±5.58 7.59±1.86 48.27±5.93 6.79±1.78

3 討論

分娩疼痛常導致產婦出現(xiàn)恐懼、悲觀厭世等不良情緒。研究顯示，疼痛所引起的情緒變化對記憶具有暗示效應，易產生不愉快記憶而加重產婦抑郁心情[4]。長時間的劇烈產痛會給產婦帶來較多不良反應，若不及時得到控制，可對母嬰造成極大的傷害，因此降低產婦分娩時的疼痛非常有必要[5]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式自20世紀70年代初出現(xiàn)后，隨著電子技術與現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展而在臨床中廣泛應用[6]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式輔助產婦分娩不僅解決了疼痛問題，同時緩解了產婦的不良情緒。同時需要兼顧新生兒安全，確保藥物不會進入母乳，做到無新生兒不良影響。本次研究采用的藥物芬太尼可最大限度降低運動阻滯的發(fā)生率，并且在近期多項研究中發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對鎮(zhèn)痛效果更佳，可讓患者在術后獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式相比持續(xù)性輸注方式更利于產婦分娩，對新生兒的安全性更高。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式可有效緩解產婦剖宮產術后疼痛感，安全性較高，值得在臨床上推廣及應用。