麻志敏

（羅湖婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518019）

分娩過(guò)程非常耗費(fèi)產(chǎn)婦體力，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，無(wú)法順利完成自然分娩[1]。因此現(xiàn)有較多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)不僅會(huì)留下疤痕還可能造成再次妊娠分娩困難。另外，剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒也會(huì)帶來(lái)不利影響。隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的推廣，這項(xiàng)技術(shù)極大程度減輕產(chǎn)婦在自然分娩中的痛苦，順利完成分娩。其中通過(guò)硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛是目前在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用且安全有效的方式[2]。但不同輸注方式的鎮(zhèn)痛效果不一樣，因此本文旨在分析不同硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式對(duì)圍產(chǎn)期孕婦母嬰安全的影響，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行產(chǎn)檢并即將待產(chǎn)89例的孕婦作為研究對(duì)象，按照輸注方式不同分為PCEA組（P組，n=43）和持續(xù)輸注組（C組，n=46）。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用分析》，且符合以下條件者：初次分娩者；懷單胎者；均無(wú)剖宮產(chǎn)的指征和硬膜外阻滯的禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 35歲以上高齡產(chǎn)婦及20歲以下產(chǎn)婦；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；有其他重大疾病者；胎兒頭盆不正的產(chǎn)婦。所有孕婦自愿接受分娩鎮(zhèn)痛且簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，且本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)婦開放上肢靜脈，于L2-3間隙行硬膜外穿刺置管，并推注2%利多卡因3 mL，觀察5 min后未出現(xiàn)全脊髓麻醉癥狀或毒性反應(yīng)，則繼續(xù)注入0.1%羅哌卡因和0.5 μg?mL-1舒芬太尼混合液10 mL。連接硬膜外麻醉自控泵，鎮(zhèn)痛泵麻醉藥物配置方法：0.1%羅哌卡因+0.5 μg?mL-1舒芬太尼+生理鹽水至100 mL。首次劑量8 mL，其中P組為每30 min給藥3 mL，流速為6 g?kg-1。C組流速為6 g?kg-1持續(xù)給藥。兩組PCEA設(shè)置為3 mL，鎖定時(shí)間15 min。所有孕婦宮口開全時(shí)停用PCEA泵，在第二產(chǎn)程會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合時(shí)進(jìn)行再次使用，于分娩結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管拔出。

記錄患者相關(guān)生產(chǎn)過(guò)程，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率。同時(shí)采用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒的膚色、脈搏、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸，總分為10 分，其中重度窒息（0~3分）、輕度窒息（4~7分）、正常（8~10分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率情況對(duì)比

P組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效36例，占比83.72%；C組鎮(zhèn)痛有效43例，占比93.48%；兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.441，P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程出血量及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦出血量及新生兒Apgar評(píng)分在第一、二、三產(chǎn)程中，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異（P>0.05）。

與C組相比，P組產(chǎn)后2 h陰道出血量明顯降低P＜0.05），而新生兒Apgar評(píng)分明顯增加（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同產(chǎn)程出血量及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±SD）

表2 不同產(chǎn)程出血量及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±SD）

注：與C組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后2 h陰道出血量（mL） Apgar評(píng)分（分） P組 43 9.48±1.15 45.31±5.64 7.23±1.83 44.52±5.56* 8.13±1.92* C組 46 9.51±1.17 47.26±5.58 7.59±1.86 48.27±5.93 6.79±1.78

3 討論

分娩疼痛常導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、悲觀厭世等不良情緒。研究顯示，疼痛所引起的情緒變化對(duì)記憶具有暗示效應(yīng)，易產(chǎn)生不愉快記憶而加重產(chǎn)婦抑郁心情[4]。長(zhǎng)時(shí)間的劇烈產(chǎn)痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較多不良反應(yīng)，若不及時(shí)得到控制，可對(duì)母嬰造成極大的傷害，因此降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛非常有必要[5]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式自20世紀(jì)70年代初出現(xiàn)后，隨著電子技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展而在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式輔助產(chǎn)婦分娩不僅解決了疼痛問(wèn)題，同時(shí)緩解了產(chǎn)婦的不良情緒。同時(shí)需要兼顧新生兒安全，確保藥物不會(huì)進(jìn)入母乳，做到無(wú)新生兒不良影響。本次研究采用的藥物芬太尼可最大限度降低運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生率，并且在近期多項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對(duì)鎮(zhèn)痛效果更佳，可讓患者在術(shù)后獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式相比持續(xù)性輸注方式更利于產(chǎn)婦分娩，對(duì)新生兒的安全性更高。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式可有效緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感，安全性較高，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。