俞芽法 孫志剛

（撫州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 撫州 344000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是冠脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，通常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等重病[1]。冠脈側(cè)枝循環(huán)（Coronary collateral circulation，CCC）能減輕嚴(yán)重冠脈狹窄患者心肌缺血或壞死的程度[2]。丹紅注射液能夠增加血管通透性、改善機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)激功能。麝香保心丸組方源于芳香溫通理論，主要治療心肌缺血、急性心肌梗死等疾病[3]。本研究著眼于麝香保心丸與丹紅注射液聯(lián)用對(duì)AMI患者CCC以及心功能的影響，為AMI患者治療方案的選擇提供有效的臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年6月至2019年6月本院收治的84例AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；藥物過敏反應(yīng)者；在哺乳期和妊娠期以及預(yù)備妊娠者；不能配合實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持用藥者。

采用隨機(jī)分組法將患者分為治療組和對(duì)照組，各42例。其中治療組男24例，女18例；年齡49～75歲，平均年齡62.21±6.53歲；病程3~21h，平均病程 12.02±4.54 h；2型糖尿病14例，高血壓20例，高血脂17例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡50～73歲，平均年齡61.56±5.75歲；病程4～20h，平均病程12.09±4.02 h；2型糖尿病18例，高血壓20例，高血脂14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)治療方法為口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片，并根據(jù)病情給予其他基礎(chǔ)疾病相關(guān)治療藥物等。對(duì)照組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上靜脈滴注丹紅注射液（規(guī)格：10mL·支-1，陜西步長(zhǎng)制藥， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）40mL+0.9%氯化鈉溶液100mL，Qd；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服麝香保心丸（規(guī)格：22.5mg/粒，上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068），45mg·次-1，Tid。療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CCC情況

冠狀動(dòng)脈造影觀察CCC，按rentrop分級(jí)：0級(jí)為無側(cè)支循環(huán)；1級(jí)為側(cè)支血管緩慢充盈，隱約顯像，側(cè)支血管直徑小于1mm；3級(jí)為側(cè)支血管迅速顯影，側(cè)支血管直徑大于1mm。

1.3.2 心功能指標(biāo)

心臟彩超多普勒觀察兩組患者左室舒張末內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction ，LVEF)，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清B型尿鈉肽（Btype natriuretic peptide，BNP）。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察兩組治療的頭痛、胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CCC情況比較

治療后，兩組CCC級(jí)別明顯改善（P<0.05），CCC級(jí)別改善程度組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療后，治療組BNP、LVEDD指標(biāo)減少及LVEF增加程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±SD，n=42）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±SD，n=42）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 BNP（pg·mL-1） LVEDD（mm） LVEF（%） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 269.74±32.17 156.31±15.23△ 62.12±7.34 56.01±5.95△ 35.16±5.19 56.04±6.09△ 治療組 271.53±33.25 110.35±15.19△* 62.13±7.12 52.14±5.58△* 35.17±5.21 59.25±6.15△*

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

治療期間觀察組出現(xiàn)1例頭痛，對(duì)照組出現(xiàn)1例胸悶、1例呼吸困難，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

AMI是指各種原因造成冠狀動(dòng)脈血供急劇下降或完全中斷，造成心肌持久性的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。丹紅注射液具有不良反應(yīng)小、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著改善心肌受損機(jī)體血液循環(huán)及心臟功能[5]。麝香保心丸主要成分為麝香、人參、蟾酥、牛黃、肉桂、蘇合香、冰片等，研究表明，麝香保心丸可改善心肌缺血，限制心肌梗死的范圍，促進(jìn)血管新生，改善心肌梗死所致的心功能減退[6]。本次研究結(jié)果顯示，麝香保心丸與丹紅注射液聯(lián)合治療后，AMI患者LVEDD顯著降低，LVEF顯著升高，BNP含量顯著下降，且均優(yōu)于對(duì)照組，與魏莉娜等的研究報(bào)道基本一致[7]，說明麝香保心丸與丹紅注射液聯(lián)合治療AMI患者，能夠更好的緩解患者心室壓力，改善患者心功能。

本次研究結(jié)果顯示與治療前比較，兩組患者治療后CCC均有所改善，0級(jí)患者顯著減少，1級(jí)、2級(jí)患者顯著增加，說明麝香保心丸與丹紅注射液聯(lián)合治療，可以建立AMI患者冠狀動(dòng)側(cè)支循環(huán)，可能的原因是聯(lián)合治療后，可有效抑制患者血管壁炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定梗死部位及周圍易損斑塊，促血管新生。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合丹紅注射液能夠促進(jìn)AMI患者CCC的形成，改善心功能，抑制心室重構(gòu)。但本次研究也有局限性，對(duì)于建立CCC的作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。