苑述政 閆玲玲 靳文鵬

（1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院院前急救科，廣東 深圳 518110；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院功能科，廣東 深圳 518110；3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518110）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病急性發(fā)作的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等臨床特點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇、居民生活水平的升高、生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，AMI發(fā)病率逐年升高，且需住院治療患者也隨之增多[2]。

AMI的發(fā)病主要與動(dòng)脈硬化致使的冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性阻塞或者狹窄有關(guān)，其引起患者心肌缺氧缺血，嚴(yán)重者甚至引起梗死。目前臨床上對(duì)急性心肌梗死常采用綜合藥物、靜脈內(nèi)溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以及冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)治療，雖然能一定程度降低AMI的病死率，但是效果欠佳，患者病死率仍然在50%左右。一項(xiàng)關(guān)于AMI不良預(yù)后的影響因素的研究結(jié)果表明，院前未采取急救措施是導(dǎo)致AMI患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，造成不良預(yù)后的重要原因。有研究顯示，在院前急救過(guò)程中給予有效抗血小板措施治療的患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于未采取抗血小板措施的患者[3-4]。因此，對(duì)于AMI患者而言，院前急救中的抗血小板措施對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步探討了院前急救中給予抗血小板措施對(duì)AMI患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2020年12月期間收治的AMI患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AMI，患者臨床資料完整，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物過(guò)敏或禁忌者，嚴(yán)重肝腎功能障礙。根據(jù)院前急救中是否采取抗血小板治療，將其分為對(duì)照組（40例）和抗血小板組（43例）。對(duì)照組：男19例，女21例；年齡50～74歲，平均年齡59.87±7.15歲；體質(zhì)量指數(shù)25.41±2.12 kg?m-2；發(fā)病至入院時(shí)間：0.5～6 h，平均時(shí)間2.73±0.52 h?？寡“褰M：男21例，女22例；年齡50～75歲，平均年齡60.24±6.68歲；體質(zhì)量指數(shù)25.19±2.30 kg?m-2；發(fā)病至入院時(shí)間：0.5～5 h，平均時(shí)間2.65±0.58 h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法

抗血小板組于院前急救中給以阿司匹林（拜耳醫(yī)藥，批號(hào)：20171124 ，規(guī)格：100 mg*30片）300 mg，替格瑞洛（AstraZeneca AB，批號(hào)：20171023，規(guī)格：90 mg*14片）180 mg進(jìn)行抗血小板治療。對(duì)照組入院前未進(jìn)行抗血小板治療，入院確診后，給予阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg進(jìn)行抗血小板治療。入院后兩組的其他治療方法無(wú)差異，均給予尿激酶溶栓、降脂降壓及預(yù)防心律失常等常規(guī)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療4 w后對(duì)患者LVEF、LVEDD及LVESD進(jìn)行檢測(cè)。隨訪3個(gè)月，比較兩組患者臨床心絞痛再發(fā)、心肌梗死再發(fā)、心律失常、心源性死亡等心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（n）或百分率（%），采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

治療4 w后，兩組LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，抗血小板組比對(duì)照組變化更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較（±SD）

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較（±SD）

注：與入院時(shí)比較，▲P<0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） 對(duì)照組 40 入院時(shí) 39.65±3.94 59.33±3.12 54.50±3.34 治療4 w后 42.48±3.45▲ 57.48±2.87▲ 51.42±2.59▲ 抗血小板組 43 入院時(shí) 39.24±4.17 59.54±3.20 54.35±3.57 治療4 w后 45.75±3.67▲* 55.63±2.91▲* 48.93±2.68▲*

2.2 臨床心血管事件發(fā)生情況

隨訪三個(gè)月，抗血小板組心血管事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床心血管事件發(fā)生情況比較（例，%）

3 討論

AMI作為一種臨床危重急癥，患者發(fā)病后及時(shí)采取措施，對(duì)于降低死亡率、提高預(yù)后具有重要意義。目前，在AMI的院前急救中，除心肺復(fù)蘇和生命支持外，抗血小板治療已被逐漸證實(shí)有利于提高患者預(yù)后[5]。阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑藥物，是目前具有一、二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板藥物。院前急救中應(yīng)用阿司匹林可抑制血小板的聚集，有助于降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。替格瑞洛時(shí)歐洲AMI指南推薦為首選的抗血小板藥物。本研究中，阿司匹林與替格瑞洛在院前急救中的應(yīng)用，取得良好的干預(yù)效果。結(jié)果顯示，在院前急救中采取抗血小板治療后，患者心功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，同姚英文等相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6]。其原因可能是由于院前急救中阿司匹林與替格瑞洛通過(guò)抑制血小板聚集，為入院后的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，從而使得不良事件得以降低，預(yù)后得以改善。

綜上所述，AMI患者的院前急救中進(jìn)行抗血小板治療有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)和降低臨床不良心血管事件發(fā)生率，臨床效果滿(mǎn)意。本研究受研究時(shí)間較短及樣本量較少限制，難免存在一定偏倚，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步深入研究。