苑述政 閆玲玲 靳文鵬

（1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院院前急救科，廣東 深圳 518110；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院功能科，廣東 深圳 518110；3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518110）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病急性發(fā)作的常見表現(xiàn)之一，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等臨床特點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇、居民生活水平的升高、生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，AMI發(fā)病率逐年升高，且需住院治療患者也隨之增多[2]。

AMI的發(fā)病主要與動(dòng)脈硬化致使的冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性阻塞或者狹窄有關(guān)，其引起患者心肌缺氧缺血，嚴(yán)重者甚至引起梗死。目前臨床上對(duì)急性心肌梗死常采用綜合藥物、靜脈內(nèi)溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以及冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)治療，雖然能一定程度降低AMI的病死率，但是效果欠佳，患者病死率仍然在50%左右。一項(xiàng)關(guān)于AMI不良預(yù)后的影響因素的研究結(jié)果表明，院前未采取急救措施是導(dǎo)致AMI患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，造成不良預(yù)后的重要原因。有研究顯示，在院前急救過程中給予有效抗血小板措施治療的患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于未采取抗血小板措施的患者[3-4]。因此，對(duì)于AMI患者而言，院前急救中的抗血小板措施對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步探討了院前急救中給予抗血小板措施對(duì)AMI患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2020年12月期間收治的AMI患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AMI，患者臨床資料完整，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物過敏或禁忌者，嚴(yán)重肝腎功能障礙。根據(jù)院前急救中是否采取抗血小板治療，將其分為對(duì)照組（40例）和抗血小板組（43例）。對(duì)照組：男19例，女21例；年齡50～74歲，平均年齡59.87±7.15歲；體質(zhì)量指數(shù)25.41±2.12 kg?m-2；發(fā)病至入院時(shí)間：0.5～6 h，平均時(shí)間2.73±0.52 h?？寡“褰M：男21例，女22例；年齡50～75歲，平均年齡60.24±6.68歲；體質(zhì)量指數(shù)25.19±2.30 kg?m-2；發(fā)病至入院時(shí)間：0.5～5 h，平均時(shí)間2.65±0.58 h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過。

1.2 干預(yù)方法

抗血小板組于院前急救中給以阿司匹林（拜耳醫(yī)藥，批號(hào)：20171124 ，規(guī)格：100 mg*30片）300 mg，替格瑞洛（AstraZeneca AB，批號(hào)：20171023，規(guī)格：90 mg*14片）180 mg進(jìn)行抗血小板治療。對(duì)照組入院前未進(jìn)行抗血小板治療，入院確診后，給予阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg進(jìn)行抗血小板治療。入院后兩組的其他治療方法無差異，均給予尿激酶溶栓、降脂降壓及預(yù)防心律失常等常規(guī)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療4 w后對(duì)患者LVEF、LVEDD及LVESD進(jìn)行檢測(cè)。隨訪3個(gè)月，比較兩組患者臨床心絞痛再發(fā)、心肌梗死再發(fā)、心律失常、心源性死亡等心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（n）或百分率（%），采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

治療4 w后，兩組LVEF均升高，LVEDD、LVESD均降低，抗血小板組比對(duì)照組變化更明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較（±SD）

表1 兩組患者治療后心功能改善情況比較（±SD）

注：與入院時(shí)比較，▲P<0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） 對(duì)照組 40 入院時(shí) 39.65±3.94 59.33±3.12 54.50±3.34 治療4 w后 42.48±3.45▲ 57.48±2.87▲ 51.42±2.59▲ 抗血小板組 43 入院時(shí) 39.24±4.17 59.54±3.20 54.35±3.57 治療4 w后 45.75±3.67▲* 55.63±2.91▲* 48.93±2.68▲*

2.2 臨床心血管事件發(fā)生情況

隨訪三個(gè)月，抗血小板組心血管事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床心血管事件發(fā)生情況比較（例，%）

3 討論

AMI作為一種臨床危重急癥，患者發(fā)病后及時(shí)采取措施，對(duì)于降低死亡率、提高預(yù)后具有重要意義。目前，在AMI的院前急救中，除心肺復(fù)蘇和生命支持外，抗血小板治療已被逐漸證實(shí)有利于提高患者預(yù)后[5]。阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑藥物，是目前具有一、二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板藥物。院前急救中應(yīng)用阿司匹林可抑制血小板的聚集，有助于降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。替格瑞洛時(shí)歐洲AMI指南推薦為首選的抗血小板藥物。本研究中，阿司匹林與替格瑞洛在院前急救中的應(yīng)用，取得良好的干預(yù)效果。結(jié)果顯示，在院前急救中采取抗血小板治療后，患者心功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，同姚英文等相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6]。其原因可能是由于院前急救中阿司匹林與替格瑞洛通過抑制血小板聚集，為入院后的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，從而使得不良事件得以降低，預(yù)后得以改善。

綜上所述，AMI患者的院前急救中進(jìn)行抗血小板治療有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)和降低臨床不良心血管事件發(fā)生率，臨床效果滿意。本研究受研究時(shí)間較短及樣本量較少限制，難免存在一定偏倚，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步深入研究。