李琳琳

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，河南鄭州450000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種變態(tài)反應(yīng)性的自身免疫疾病，在臨床上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，常伴有疼痛感，中年女性發(fā)病居多。隨著病程的長期發(fā)展，受炎癥介質(zhì)影響軀體的關(guān)節(jié)滑膜遭到破壞，功能受損，從而導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，影響日常生活及工作。迄今為止，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，不能完全治愈，常通過藥物緩解癥狀和防止病情惡化。臨床常運(yùn)用非甾體抗炎藥聯(lián)合免疫抑制劑、激素及抗風(fēng)濕藥緩解患者的疼痛癥狀，但由于長期使用容易產(chǎn)生胃腸道等不良反應(yīng)，影響療效；有大量研究報(bào)道[1~2]，中醫(yī)的辨證施治，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各種免疫疾病上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。所以，本文主要研究引入溫針灸聯(lián)合消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效，為臨床診療方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月期間，我院收入治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共118例，作為本次研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同將118例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組59例：男20例，女39例；年齡30~74歲，平均年齡56.94±10.27歲；病程1~8年，平均病程6.23±2.36年；根據(jù)臨床分期有早期16例、中期25例、晚期18例。實(shí)驗(yàn)組59例：男21例，女38例；年齡33~79歲，平均年齡49.74±9.36歲，病程2~10年，平均病程6.12±2.25年；根據(jù)臨床分期有早期17例、中期23例、晚期19例。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料上相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病史、檢查等臨床相關(guān)資料無缺漏；所有患者均符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》和《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因機(jī)制及其辯證分型》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3~4]；所有患者年齡≥18歲；患者及其家屬均知曉且自愿參加本次研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、腦血管系統(tǒng)疾病的患者；排除合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；排除合并精神障礙不能配合治療的患者；排除有針灸禁忌的患者；排除妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)抗炎止痛抗風(fēng)濕等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組主要治療方法為：來氟米特片（河北萬歲藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080054），Qd，20 mg·次-1；甲氨喋呤（上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31020644），1次·w-1，10 mg·次-1。持續(xù)治療3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者予以溫針灸聯(lián)合消痹湯治療。主要治療方法有溫針灸：囑患者取仰臥位，下肢稍屈膝分開，取穴：陽陵泉、足三里、犢鼻、血海、膝陽關(guān)、陰交、絕骨、陰陵泉、內(nèi)膝眼、三丘墟。定選穴位后進(jìn)針，進(jìn)針深度約為15~20 mm，得氣后將針柄插入艾灶，點(diǎn)燃灸灶，Qd，20 min·次-1，持續(xù)治療1周；消痹湯：方劑包括地龍10 g、紅花20 g、木瓜20 g、桃仁20 g、牛膝15 g、當(dāng)歸15 g、元胡15 g、雞血藤30 g、甘草6 g、三七粉6 g；水煎400 ml，每日一劑分早晚兩次服用，持續(xù)治療3個(gè)月；甲氨蝶呤：使用方法同對(duì)照組。

治療后采用癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行臨床療效判定[5]：①顯效：治療結(jié)束后患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腫脹消失，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子（-），血沉恢復(fù)正常水平；②有效：患者癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能不影響日常活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子（-），血沉水平較前降低；③無效：患者臨床癥狀未見緩解，實(shí)驗(yàn)檢查類風(fēng)濕因子（+），血沉無變化或者升高。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。使用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評(píng)估患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛程度：滿分為10分，0分則表示無疼痛感，評(píng)分越高疼痛越劇烈。觀察兩組患者治療過程中有無出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、耳鳴等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療結(jié)束后，將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為93.22%，顯著高于對(duì)照組患者的總有效率76.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（詳情見表1）。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（例（%））

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

兩組治療前，VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)治療后疼痛均有不同程度的改善，治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（詳情見表2）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±SD，分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±SD，分)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例 VAS評(píng)分 治療前 治療后 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 59 7.66±2.12 5.11±0.99a 59 7.18±2.01 3.28±0.78a*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

將兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，其中，對(duì)照組59例患者有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.03%；實(shí)驗(yàn)組59例患者中7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)率為11.86%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（詳情見表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例（%））

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)病理改變是關(guān)節(jié)滑膜的細(xì)胞聚集引起的慢性炎癥、血管翳形成，最終破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，患者如果沒有得到及時(shí)合理有效的治療，最終會(huì)進(jìn)展成關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，患者的關(guān)節(jié)功能喪失甚至出現(xiàn)不同程度的殘疾。但西醫(yī)抗炎、鎮(zhèn)痛藥物治療的毒副反應(yīng)較為明顯，影響了治療效果，有相關(guān)研究認(rèn)為[7~8]，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是體內(nèi)寒濕邪氣聚集所引起的，通過中醫(yī)湯劑聯(lián)合溫針灸可以達(dá)到良好的治療效果。所以在本研究中，選取了118例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采取西醫(yī)藥物治療和引入溫針灸聯(lián)合消痹湯治療。研究結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合消痹湯治療的效果相比西醫(yī)藥物治療的效果要好，且實(shí)驗(yàn)組患者疼痛癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況少。證實(shí)了溫針灸聯(lián)合消痹湯的治療效果，值得在臨床上推廣使用，其中溫針灸通過針刺疏通患者經(jīng)絡(luò)，除濕止痛，予以艾灸能夠達(dá)到宣痹止痛的作用；消痹湯能夠去除風(fēng)寒，除痹通絡(luò)，兩者聯(lián)合使用能夠有效治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，使用溫針灸聯(lián)合消痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者的癥狀并且降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，臨床療效顯著，具有使用價(jià)值。