于敏

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后,產(chǎn)婦受不同因素影響,導(dǎo)致24 h 內(nèi)出血量達到500 ml,是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素［1］。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］,我國妊娠期女性中有近2%～11%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后出血,其中因子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血的比率高達90%。因此,增強產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮平滑肌和血管收縮力對防治產(chǎn)后出血有重要意義。其中欣母沛在治療因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血方面具有顯著的治療效果,但其治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,在一定程度上增加了產(chǎn)婦的痛苦［3］?；诖它c,本文選取62 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行研究,分析欣母沛聯(lián)合地塞米松進行治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018 年12 月～2019 年12 月入院分娩并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦62 例作為研究對象,本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批。納入標準：①產(chǎn)婦凝血功能正常；②自愿參與本項研究,并已簽署相關(guān)知情文書；③所有產(chǎn)婦均符合2014 版《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》［4］中關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標準。排除標準：①產(chǎn)婦伴有心、腦、肝、腎等重要臟器疾??；②產(chǎn)婦對治療用藥存在過敏反應(yīng)；③產(chǎn)婦患有精神類疾病。參照隨機排列法將產(chǎn)婦分為對照組和實驗組,每組31 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～35 歲,平均年齡(28.92±3.25)歲；平均孕周(38.53±1.25)周；22 例為自然分娩,9 例為剖宮產(chǎn)；19 例初產(chǎn)婦,12 例經(jīng)產(chǎn)婦。實驗組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(29.13±3.42)歲；平均孕周(38.46±1.23)周；21 例為自然分娩,10 例為剖宮產(chǎn)；20 例初產(chǎn)婦,11 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛；美國Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊證號H20170146,規(guī)格：1 ml∶250 μg)進行治療,自然分娩產(chǎn)婦采用1 ml 欣母沛于臀部肌內(nèi)注射,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則選取1 ml 欣母沛于子宮體肌內(nèi)注射。實驗組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松進行治療,選取4 ml 地塞米松磷酸鈉注射液［上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司,國藥準字H41021924,規(guī)格：1 ml∶5 mg］行靜脈推注治療。

1.3觀察指標 比較兩組用藥給藥前后生理指標(收縮壓、舒張壓和心率),產(chǎn)后出血量,用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于產(chǎn)婦給藥前后選用心電監(jiān)護儀監(jiān)測產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓和心率,比較給藥前后產(chǎn)婦生理指標的變化。產(chǎn)婦分娩后在其下體處墊上護理墊,分別于產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后24 h 利用稱重法評估產(chǎn)婦的出血量,比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h 內(nèi)和產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量；同時記錄產(chǎn)婦用藥期間的不良反應(yīng),具體包括胸悶、腹瀉、面色潮紅、胃腸道反應(yīng)等［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組給藥前后生理指標比較 兩組給藥前的收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；給藥后,兩組收縮壓、舒張壓和心率水平均較本組治療前明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組治療后收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組給藥前后生理指標比較()

表1 兩組給藥前后生理指標比較()

注：與本組給藥前比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組產(chǎn)后出血量比較 實驗組的產(chǎn)后2 h 出血量和產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%明顯低于對照組的35.48%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計［6］,每年全世界有數(shù)十萬的女性于分娩期死亡,其中最常見的死亡原因是產(chǎn)后出血,近90%以上的產(chǎn)婦是因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血。與此同時,產(chǎn)婦在妊娠期間為維持胎盤的營養(yǎng)供給,子宮的血液供應(yīng)較非妊娠期明顯增多,而當胎盤娩出后,子宮壁的血竇會呈現(xiàn)開放狀態(tài),加之子宮肌的增厚,導(dǎo)致其肌纖維收縮乏力,無法有效關(guān)閉血竇,繼而引發(fā)出血癥狀。因此增強子宮肌纖維的收縮力對于防治產(chǎn)后出血有重要意義。

目前臨床對于子宮收縮乏力的治療多采用欣母沛,該藥物為天然的前列腺素,與傳統(tǒng)的前列腺素相比,其半衰期較長,生物活性較高,將其用于治療產(chǎn)后出血,可以快速與子宮平滑肌上的前列腺素受體相結(jié)合,促進肌纖維收縮力的增強；其次,欣母沛還可以促進細胞中的鈣離子釋放,改善子宮平滑肌收縮乏力的現(xiàn)象；此外,它還可以在血竇表面的膠原纖維下暴露大量的血小板,促進血管活性物質(zhì)和凝血因子的釋放,在促進凝血反應(yīng)的同時增強平滑肌的收縮力,從而達到止血目的［7］。但欣母沛的藥效范圍不僅作用于子宮平滑肌,它對支氣管和血管的平滑肌同樣有一定的效果,從而增加產(chǎn)婦用藥后發(fā)生胸悶、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的風(fēng)險?；诖它c,本文產(chǎn)婦在欣母沛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松進行治療。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),兩組給藥前的收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；給藥后,兩組收縮壓、舒張壓和心率水平均較本組治療前明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組治療后收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此證明,欣母沛聯(lián)合地塞米松治療可以在保障治療效果的同時不對產(chǎn)婦的生理生理指標產(chǎn)生影響,證實兩種藥物聯(lián)合使用的有效性。其主要原因是地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種,除了具備顯著的抗炎效果外,對血管的平滑肌同樣有一定的收縮作用。經(jīng)研究表明［8］,地塞米松可以有效釋放肌漿網(wǎng)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的鈣離子,而鈣離子屬于凝血因子,在多個外源性凝血環(huán)節(jié)中均發(fā)揮重要作用,地塞米松通過增強其活性使其有效的參與凝血和促進子宮平滑肌收縮的環(huán)節(jié)中,在一程度上,既可以保障臨床止血效果,又可以減少欣母沛的使用劑量,從而有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保障產(chǎn)婦的治療安全性。本文研究證實,實驗組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%明顯低于對照組的35.48%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在黃卉［9］研究結(jié)果中也證實,兩種藥物聯(lián)合治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單獨治療,聯(lián)合用藥的安全性更高,臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述,欣母沛聯(lián)合地塞米松治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可以有效控制其出血情況,減少藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生幾率,保障治療的安全性,臨床治療效果顯著。