劉勤

高血壓前期發(fā)展成為高血壓可能性較高,有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示約有35%的高血壓前期患者發(fā)展成為真正高血壓［1］。為此,高血壓前期的適當(dāng)干預(yù)也越來(lái)越受到關(guān)注。當(dāng)前比較受到認(rèn)可的理論是,早期干預(yù)是防控高血壓前期向高血壓發(fā)展的有效措施［2］。除指導(dǎo)患者注意飲食及適當(dāng)鍛煉外,藥學(xué)干預(yù)可發(fā)揮出重要作用。而本次研究,以1200 例高血壓前期患者為例,經(jīng)分組調(diào)查分析了藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院收診已開具門診處方用藥患者1200 例為觀察對(duì)象,以處方開具時(shí)間分為對(duì)照組(2018 年3～9 月)和研究組(2018 年10 月～2019 年3 月),每組600 例。其中對(duì)照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù),研究組給予藥學(xué)干預(yù)。對(duì)照組中男342 例,女258 例；年齡42～65 歲,平均年齡(56.24±5.15)歲；收縮壓120～138 mm Hg,舒張壓80～89 mm Hg。研究組男346 例,女254 例；年齡43～66 歲,平均年齡(57.10±5.21)歲；收縮壓121～137 mm Hg,舒張壓81～89 mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病等慢性疾病者；存在降壓藥治療史者。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予安慰劑,用藥2 年,未給予藥學(xué)干預(yù)。研究組給予氨氯地平2.5 mg/d,或厄貝沙坦75 mg/d 治療,用藥2 年,并配合藥學(xué)干預(yù),具體為：①記錄患者病情、血壓水平、病史、用藥、飲食及生活習(xí)慣等信息。②對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教,對(duì)患者發(fā)放高血壓健康手冊(cè),內(nèi)容涉及高血壓前期與高血壓之間的關(guān)系、高血壓前期發(fā)展至高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素、防控措施等；加強(qiáng)與患者之間交流,給予針對(duì)性情緒疏導(dǎo),提升患者依從性。③強(qiáng)化對(duì)患者的用藥指導(dǎo),以電話與微信等方式進(jìn)行,追蹤患者用藥情況及血壓水平變化情況,叮囑患者定時(shí)用藥,并告知患者若出現(xiàn)不適反應(yīng)應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通,結(jié)合具體情況調(diào)整干預(yù)方式。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后的血壓水平；隨訪1、2 年高血壓轉(zhuǎn)變情況(高血壓前期發(fā)展為高血壓)；治療依從性?；颊吲浜现委熞缽男?包括用藥依從、調(diào)整飲食依從、糾正不良嗜好依從、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從,各項(xiàng)目最高分均為25 分,依從性總分100 分,分?jǐn)?shù)越高代表依從度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前,兩組患者收縮壓和舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者隨訪1、2 年高血壓轉(zhuǎn)變情況比較 隨訪1、2 年時(shí),研究組高血壓患者占比均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪1、2 年高血壓轉(zhuǎn)變率比較［n(%)］

2.3兩組患者治療依從性比較 研究組患者用藥依從、調(diào)整飲食依從、糾正不良嗜好依從、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較(,分)

表3 兩組患者治療依從性比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

高血壓前期概念最早在2003 年被提出,被界定為收縮壓120～139 mm Hg,舒張壓80～89 mm Hg［3］?？蓪⒏哐獕呵捌诶斫鉃檎Ｑ獕核降酱_診高血壓的過渡階段［4］。高血壓前期發(fā)展到確診高血壓可能性較高,尤其在年齡的增長(zhǎng)下,高血壓確診了也會(huì)隨之增長(zhǎng)。對(duì)于高血壓前期患者,有關(guān)資料顯示,若能夠積極給予生活方式干預(yù)可有效預(yù)防其向確診高血壓發(fā)展［5］。但多數(shù)患者無(wú)法長(zhǎng)期維持良好生活方式,在無(wú)法維持后血壓水平依然會(huì)恢復(fù)到原有狀態(tài)［6］。基于此觀點(diǎn)認(rèn)為,除生活方式干預(yù)之外,若想達(dá)到預(yù)防其發(fā)展至高血壓的效果,還需采用藥物干預(yù)等方式進(jìn)行［7］。

在高血壓前期患者的用藥干預(yù)方面,公認(rèn)小劑量降壓藥物可有效穩(wěn)定血壓水平,避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。如本次研究中所用到的氨氯地平與厄貝沙坦藥物均可發(fā)揮出改善血壓水平的效果。其中氨氯地平可擴(kuò)張外周小動(dòng)脈,促使外周阻力降低,有助于減少心肌耗能及對(duì)氧的需求。同時(shí)還可擴(kuò)張正常與缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈及小動(dòng)脈,增加冠脈痙攣患者心肌供氧?？蓡为?dú)或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用到高血壓治療中。而小劑量干預(yù)適合應(yīng)用到高血壓前期患者中。厄貝沙坦可通過選擇性阻斷Ang2 與AT1受體結(jié)合,抑制血管收縮與醛固酮釋放,進(jìn)而發(fā)揮出降壓效果。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看,干預(yù)前,兩組患者收縮壓和舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組之間所存在的差異,與不同用藥及配合生活方式干預(yù)作用的發(fā)揮存在密切關(guān)聯(lián)。在確診高血壓比例方面,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)隨訪1、2 年時(shí),研究組高血壓患者占比分別為0.50%、1.67%,均低于對(duì)照組的1.83%、5.17%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)小劑量應(yīng)用降壓藥并配合藥學(xué)干預(yù)在預(yù)防高血壓前期發(fā)展到確診高血壓方面優(yōu)勢(shì)顯著?；趯?duì)患者主動(dòng)干預(yù)方面調(diào)查中發(fā)現(xiàn),研究組患者用藥依從、調(diào)整飲食依從、糾正不良嗜好依從、運(yùn)動(dòng)鍛煉依從評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了藥學(xué)干預(yù)除藥物直接發(fā)揮作用外,還可通過提升患者主動(dòng)防控來(lái)達(dá)到降低高血壓確診率的效果。分析其具體原因?yàn)?藥學(xué)干預(yù)中通過發(fā)放手冊(cè)與隨訪等方式開展健康宣教。在此工作中充分講解高血壓前期特征,向高血壓發(fā)展過程的危險(xiǎn)因素等。促使患者更為深入了解高血壓前期進(jìn)一步發(fā)展的原因,并做好自我管理,包括飲食控制與不良嗜好糾正等,最終達(dá)到提升治療依從性的效果。

綜上所述,高血壓前期發(fā)展成為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高,為此,適當(dāng)給予降壓藥物并配合藥學(xué)干預(yù),可有效預(yù)防患者發(fā)展到高血壓,具體作用包括改善依從性及血壓控制水平等,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。