孫 聰 劉海霞 范思語 呂 鵬

1 煙臺市芝罘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，264003 山東 煙臺;2 濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,264003 山東 煙臺

應(yīng)激反應(yīng)是指機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時產(chǎn)生的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，是各種過強的不良刺激，以及對它們的生理、心理反應(yīng)的總和[1]。當(dāng)一個生命體所面對的事件，比如此次新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情，打破了自己的平衡和承受能力，或超越了自己的應(yīng)對能力時，所產(chǎn)生的一種應(yīng)對反應(yīng)。這種反應(yīng)不僅會出現(xiàn)生理上的不適，更主要的是會產(chǎn)生心理上的困擾。COVID-19的暴發(fā)，擾亂了人們的正常生活，許多人開始擔(dān)憂、焦慮，甚至出現(xiàn)過度恐懼、緊張不安等應(yīng)激反應(yīng)[2]。北京大學(xué)研究人員在《柳葉刀》上報道說應(yīng)對公眾心理障礙和實施心理危機干預(yù)被納入31個省市自治區(qū)啟動的頂級公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)；國家衛(wèi)健委也發(fā)布了促進(jìn)疫情期間各類人員心理危機干預(yù)的指導(dǎo)方針[3]，提示COVID-19暴發(fā)時期，大眾心理應(yīng)激和危機干預(yù)至關(guān)重要。本研究在疫情急劇上升時期，通過問卷調(diào)查了解公眾群體的認(rèn)知與態(tài)度，分析公眾面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素，為增強人們對疫情下應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)和應(yīng)對能力，實施有效的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究以公眾群體為研究對象，在COVID-19疫情爆發(fā)感染人數(shù)快速上升時期，采用問卷星線上問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷發(fā)布和截止時間為2020年2月1日至2月25日。實際調(diào)查結(jié)束數(shù)據(jù)顯示，具體填寫日期為2020年2月2日上午8時58分至22日上午9時11分，99.5%的人是在2020年2月2日至2月15日填寫。阿里健康·健康報實時跟蹤數(shù)據(jù)顯示(國家衛(wèi)健委宣傳司指導(dǎo)發(fā)布)，此時間段為新型冠狀病毒新增確診病例人數(shù)快速上升時期。

1.2 測量工具

自行編制《公眾對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知及應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查問卷》，問卷包括2部分內(nèi)容：(1)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查內(nèi)容參照王磊等[4]設(shè)計問卷，主要包括對COVID-19疾病的了解、關(guān)注和態(tài)度，對周邊疑似患者的關(guān)注和態(tài)度，外出和在家的行為與感受等內(nèi)容；(2)應(yīng)激反應(yīng)測量,采用姜乾金等編制的《應(yīng)激(壓力)反應(yīng)量表(SQR)》[5]，該量表包含情緒反應(yīng)(FER)、軀體反應(yīng)(FPR)和行為反應(yīng)(FBR)3個維度，采用1～5等級計分法，以條目總分(SR)表示應(yīng)激(壓力)反應(yīng)程度。本研究中問卷和量表的克朗巴赫系數(shù)分別為0.798和0.961，KMO分別為0.742(P<0.01)和0.793(P<0.01)，問卷較為適用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同群體應(yīng)激反應(yīng)得分比較，滿足正態(tài)性和方差齊性采用t檢驗，不滿足則采用t′檢驗或秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

收回問卷585份，有效問卷585份，有效率100%。男女各占40.3%和59.7%；年齡集中在21～40歲，占總?cè)藬?shù)的82.4%；48.5%來自于城市，城鎮(zhèn)和農(nóng)村各占21.5%和29.9%； 59.8%為本科學(xué)歷，初中及以下占5.5%，學(xué)生占56.6%。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況(n=585)

2.2 公眾對COVID-19的認(rèn)知與態(tài)度

2.2.1 公眾對COVID-19的認(rèn)知情況

585名被調(diào)查者中96.6%的人知曉該病，其中14.7%的人對COVID-19非常了解，51.1%的人比較了解；對于預(yù)防措施，分別有24.4%和50.3%的人反映非常了解和比較了解；從疾病知識獲取渠道來看，31.6%的人是通過網(wǎng)絡(luò)了解的，其次分別是通過電視/收音機渠道和親人朋友了解。見表2。

表2 公眾對COVID-19的認(rèn)知情況(n=565)

從人群感染及其風(fēng)險認(rèn)知來看，在調(diào)查的585名調(diào)查對象中，有3人被確診，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.51%；5人回答其家人被確診，占總?cè)藬?shù)的0.85%；9人回答其朋友被確診，占總?cè)藬?shù)的1.54%；71人回答其周邊有不熟悉的人被確診，占總調(diào)查人數(shù)的12.14%。當(dāng)被問到“認(rèn)為周邊的親朋好友是否有可能被傳染”時，66.7%的被調(diào)查者認(rèn)為“不太可能”或“不可能”，分別有3.7%和29.6%的人認(rèn)為“非?？赡堋焙汀翱赡堋?。

2.2.2 公眾對COVID-19的關(guān)注和態(tài)度

63.2%的人時刻關(guān)注COVID-19，3.8%的人漠不關(guān)心或稍有關(guān)心。39.5%的人在一天中會使用0～<1 h的時間去了解或瀏覽該疾病最新信息，32.0%的人1～2 h，2 h以上者達(dá)到24.6%。從關(guān)心信息來看，主要關(guān)注疫情進(jìn)展、預(yù)防措施、科學(xué)研究進(jìn)展等。98.4%的人在網(wǎng)絡(luò)平臺上看過關(guān)于新冠疫情的報道；61.6%的人在這些平臺上傳播過關(guān)于COVID-19的預(yù)防或防治知識；23.9%的人給予過捐款或物資幫助。對身邊感染者的態(tài)度來看，88.5%的人選擇“隔離，并提供關(guān)心和幫助”；對于從武漢回來的親朋好友，75.2%的人選擇勸他主動找有關(guān)部門或醫(yī)院登記并隔離觀察。見表3。

表3 調(diào)查對象對COVID-19的關(guān)注及態(tài)度(n=565)

從疫情給人帶來的影響來看，40.68%的人在過去一周從來不出門，28.89%的人一周出1次門，9.58%的人每天都出門。大家宅在家里的主要娛樂方式排在前5位的是：玩手機/電腦、看電視/電影、讀書/學(xué)習(xí)、與人聊天和聽歌/唱歌。而從疫情對個人的最大影響來看，27.4%的人反映是工作學(xué)習(xí)，27.1%的人認(rèn)為是生活，還有10.8%的人直接反映是心情狀態(tài)。

2.3 大眾群體應(yīng)激反應(yīng)情況

調(diào)查人群應(yīng)激反應(yīng)總得分為52.61分，與無特殊應(yīng)急事件時期普通健康人群(作為常模)[5]無統(tǒng)計學(xué)差異，心理(FER)、軀體(FPR)、行為(FBR)反應(yīng)維度得分均有統(tǒng)計學(xué)差異，心理反應(yīng)得分高于常模，而軀體和行為方面反而低于常模，見表4。從不同變量應(yīng)激反應(yīng)得分比較來看，人口學(xué)特征變量和對新型冠狀病毒的認(rèn)知變量對應(yīng)激反應(yīng)得分無影響(P>0.05)；而大眾在網(wǎng)絡(luò)平臺上表達(dá)、傳播行為對應(yīng)激反應(yīng)總得分均有影響(P<0.05)，在平臺上表達(dá)過對于新冠疫情的擔(dān)心與恐慌的大眾的應(yīng)激反應(yīng)得分明顯高于沒有表達(dá)過的人群，在平臺上傳播過新冠疫情的防治知識大眾群體的應(yīng)激反應(yīng)總得分和軀體反應(yīng)得分高于沒有傳播行為的大眾群體。大眾對COVID-19是否對自己和家人造成了影響的反饋、大眾對待感染者或武漢回來患者的態(tài)度變量對應(yīng)激反應(yīng)總得分與各維度得分均有影響(P<0.05)，認(rèn)為新冠疫情對自己和家人影響嚴(yán)重者，應(yīng)激反應(yīng)總得分和各維度得分最高；對于從武漢回來的親朋好友的態(tài)度，其中選擇“勸他在家自我隔離，不與他接觸”的應(yīng)激反應(yīng)總得分、心理反應(yīng)、軀體反應(yīng)得分最高，而“主動舉報并登記”者的行為反應(yīng)得分最高。見表5。

表4 研究人群應(yīng)激反應(yīng)得分與普通健康群體(常模)比較

表5 大眾認(rèn)知對應(yīng)激反應(yīng)各維度得分的影響

表5 (續(xù))

3 討論

面對突如其來的疫情，無論是患者還是醫(yī)護(hù)人員，或者普通大眾，都可能會出現(xiàn)不同程度的心理危機與應(yīng)激反應(yīng)[6]。公眾群體應(yīng)激反應(yīng)研究較少，更多關(guān)注患者和一線醫(yī)護(hù)人員，而較少關(guān)注普通大眾。王芬等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠疫情下抗疫一線醫(yī)護(hù)人員存在不同程度的焦慮、恐懼、無助、疲勞、工作壓力及應(yīng)急能力下降的心理應(yīng)激反應(yīng)；蔡芳芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員參加救援后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。葛傳惠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情下心理健康自評檢出率最高的分別為疲勞、不快樂、很難做決定，女性的負(fù)性情緒較明顯，疫情知曉率低于本研究的調(diào)查結(jié)果。

本研究中人群應(yīng)激反應(yīng)總得分與無特殊應(yīng)急事件時期普通健康人群的應(yīng)激反應(yīng)得分無差異，但心理(FER)、軀體(FPR)、行為(FBR)反應(yīng)維度得分均有統(tǒng)計學(xué)差異。新型冠狀病毒暴發(fā)時期大眾群體的心理應(yīng)激反應(yīng)得分高于常模，而軀體和行為方面反而低于常模，這與一級預(yù)警措施下杜絕外出和居家隔離的相關(guān)措施有關(guān)，特別是在暴發(fā)時期，身體和行為反應(yīng)相對滯后有關(guān)，可在后期繼續(xù)關(guān)注其身體和行為反應(yīng)情況。在平臺上表達(dá)過對于新冠疫情的擔(dān)心與恐慌的大眾的應(yīng)激反應(yīng)得分高于沒有表達(dá)過的人群，在平臺上傳播過新冠疫情的防治知識大眾群體的應(yīng)激反應(yīng)總得分和軀體反應(yīng)得分高于沒有傳播行為的大眾群體。這可以解釋為有較明顯應(yīng)激反應(yīng)的群體更多關(guān)注網(wǎng)絡(luò)平臺傳播和評論；反過來，更多關(guān)注網(wǎng)絡(luò)平臺傳播與評論的大眾群體，反應(yīng)在應(yīng)激反應(yīng)得分上就越高，兩者一致。從大眾對COVID-19是否對自己和家人造成了影響的反饋來看，認(rèn)為新冠疫情對自己和家人影響嚴(yán)重者，應(yīng)激反應(yīng)總得分和各維度得分最高；對于從武漢回來的親朋好友的態(tài)度，其中選擇“勸他在家自我隔離，不與他接觸”的應(yīng)激反應(yīng)總得分、心理反應(yīng)、軀體反應(yīng)得分最高，而“主動舉報并登記”者的行為反應(yīng)得分最高，這種預(yù)警意識與其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)是一致的。

研究提示，在疫情中要關(guān)注大眾的焦慮、恐懼、無助等心理應(yīng)激反應(yīng)；要加大網(wǎng)絡(luò)、電視疫情宣傳力度，重點宣傳疫情“可防、可控、不可怕”，降低大眾對疫情心理壓力；同時強化社區(qū)、居委會在疫情防控宣傳中的作用，對重點人群進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)。在疫情發(fā)展的中后期仍不能掉以輕心，要持續(xù)關(guān)注長期居家狀態(tài)下大眾的心理健康問題，這也是本研究今后重點關(guān)注的方向。