王 建 逄 晶 逯文巧

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院病案室，250014 山東 濟南

傷害已成為世界各國不容忽視的重要公共衛(wèi)生問題，不僅嚴(yán)重威脅人民的生命健康，所造成的致死、致殘及其他后果也給社會、家庭及個人帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟損失。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，1990—2020年，全世界由傷害造成的死亡將會增加65%，達(dá)到840萬[1-2]。本研究對某院2009—2020年因意外傷害住院患者進(jìn)行回顧性描述和分析，為制定傷害的預(yù)防措施和干預(yù)方法提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于某綜合醫(yī)院2009年1月1日至2020年12月31日期間出院患者病案首頁數(shù)據(jù)，對出院主要診斷為因意外事故傷害住院的患者進(jìn)行分類統(tǒng)計分析。其分類按照國際疾病分類ICD-10 的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼[3]。

1.2 傷害定義和分類方法

傷害是由于能量(機械能、電能、化學(xué)能、熱能、電離輻射等)突然或短暫地作用于人體，超過機體的耐受能力而導(dǎo)致的機體損傷；傷害死亡是因這類機體損傷而導(dǎo)致的死亡。在ICD-10中對傷害的分類有2種體系，一種是根據(jù)傷害發(fā)生的部位進(jìn)行分類(S00-T98)；另一種是根據(jù)傷害發(fā)生的外部原因或原因進(jìn)行分類(V01-Y98，其中V01-X59指的是意外事故)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用 SPSS 26.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析符合正態(tài)分布的定量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，非正態(tài)分布的以中位數(shù)(四分位間距)[M(Q)]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；定性資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計學(xué)分析均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人群分布

48 204例因意外傷害住院患者中，年齡范圍0～103歲，中位年齡51.00(36.00)歲。男25 776例，平均年齡41.00(32.00)歲；女22 428例，平均年齡61.00(30.00)歲。未婚10 670例，已婚36 942例，離異或喪偶592例。農(nóng)民11 206例，退(離)休人員8 876例，工人8 553例，其他8 400例，職員5 205例，學(xué)生3 361例，無業(yè)人員1 831例。從傷害發(fā)生的月份來看，10月(9.33%)最高，2月(5.85%)最低，一年4個季度的傷害發(fā)生占比分別為20.86%、26.57%、26.68%和25.89%；從離院方式來看，43 025例(89.26%)患者醫(yī)囑離院。性別間意外傷害發(fā)生年齡有統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-77.15，P<0.001)，不同年齡組意外傷害的性別分布有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=6 632.34，P<0.001)。見表1。

表1 不同年齡意外傷害的性別分布特征

2.2 意外傷害外部原因分布

意外傷害外部原因以跌倒最多，38 704例，占80.29%(其中在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒最多，25 578例，占66.09%)；第2位是操作過度、旅行和貧困，3 473例，占7.20%(其中操勞過度和劇烈或重復(fù)運動最多，3 471例，占99.94%)；第3位是交通事故，3 098例，占6.43%(其中行人在運輸事故中的損傷最多，1 361例，占43.93%)；第4位是暴露于無生命機械性力量下，2 424例，占5.03%(其中被物體鉤住、擠壓、軋住或夾住最多，1 302例，占53.71%)；第5位是暴露于有生命機械性力量下，411例，占0.85%(其中被別人毆打、踢、擰、咬或抓傷最多，371例，占90.27%)。性別間意外傷害發(fā)生外部原因有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=688.85，P<0.001)，年齡組間意外傷害發(fā)生外部原因有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2 414.73，P<0.001)。見表2。

表2 不同年齡和不同性別意外傷害外部原因分布

表2 (續(xù))

2.3 意外傷害損傷部位分布

意外傷害損傷部位前5位為膝和小腿損傷，髖和大腿損傷，肩和上臂損傷，肘和前臂損傷，腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，例數(shù)及占比分別為11 158(23.15%)、9 199(19.08%)、8 421(17.47%)、5 308(11.01%)和3 843(7.97%)。性別間意外傷害損傷部位差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2 716.62，P<0.001)，年齡組間意外傷害損傷部位差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19 773.86，P<0.001)。見表3。

表3 不同年齡和不同性別意外傷害損傷部位分布

表3 (續(xù))

3 討論

本研究結(jié)果顯示，意外傷害男性人數(shù)多于女性[4]，性別比為1.15∶1，男性高發(fā)年齡組為45～<60歲，女性隨著年齡增高患病人數(shù)占比也增大。這可能與男女的生理特征、職業(yè)特點、承受壓力等不同有關(guān)，男性接觸危險性工作機會較多，社會壓力高于女性。意外傷害很容易造成勞動力損失，尤其是對45～<60歲男性人群和60歲以上女性人群的意外傷害，應(yīng)引起相關(guān)部門重視，并采取防范措施。農(nóng)民和工人是意外傷害的主要人群，農(nóng)民和工人合計占比40.99%，與王誠等[5]研究一致，可能與農(nóng)民、工人多從事相關(guān)危險行業(yè)、工作不固定、勞動強度大，同時安全防范意識較差有關(guān)；因此要特別加強對農(nóng)民、工人群體的傷害監(jiān)測和防制。

在意外傷害外部原因中，首位是跌倒，是意外傷害預(yù)防的重點，與國內(nèi)多數(shù)相關(guān)研究一致[6-8]，但與不同地區(qū)意外傷害外部原因的順位也有所差異[9]。這可能與不同地區(qū)宣教水平、經(jīng)濟發(fā)展水平、風(fēng)俗習(xí)慣等存在差異相關(guān)。本研究中不同性別、不同年齡傷害外部原因構(gòu)成比不同，男性跌倒構(gòu)成比高于女性，45～<60歲和60歲以上人群跌倒構(gòu)成比較高，說明跌倒在男性、勞動力人群及老年人的傷害中占據(jù)主要地位。男性意外傷害外部原因第2位是暴露于無生命機械性力量下，可能與男性職業(yè)特點有關(guān)；女性第2位是操勞過度、旅行和貧困，表明隨著社會的發(fā)展及女性社會角色的轉(zhuǎn)變，女性承受的社會壓力越來越大。在意外傷害損傷部位中，首位是膝和小腿損傷(其中勞動力人群占比最高，男性高于女性)，第2位是髖和大腿損傷(其中勞動力人群占比越高，女性高于男性)。下肢作為人體活動最頻繁的部位，是支撐人體的主要部位，往往更容易受到損傷，因生理特點、職業(yè)特點以及骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生，男性膝和小腿及女性髖和大腿更容易受到損傷，提示當(dāng)發(fā)生意外傷害時要做好高危部位的安全防范。因此，各類人群均應(yīng)加強跌倒的防控并應(yīng)該作為重點，對于不同人群應(yīng)該加強重點部位安全防護(hù)。

傷害的發(fā)生是個人因素和外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，預(yù)防和控制傷害的發(fā)生，也應(yīng)該從個人和環(huán)境兩方面著手。應(yīng)加強社區(qū)傷害控制項目建設(shè)，做好傷害知識和傷害控制的宣傳工作，讓人們認(rèn)識到傷害是可以預(yù)防的，有針對性地對重點人員、重點傷害外部原因開展傷害流行病學(xué)研究。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)意外傷害受傷原因多由于跌倒，故在加強健康教育的同時也要注重環(huán)境的改進(jìn)，對家庭、學(xué)校、娛樂場所等環(huán)境根據(jù)需要做相應(yīng)的改進(jìn)，消除安全隱患[10]。

本研究只是利用某院的住院患者數(shù)據(jù)，不可避免地受該醫(yī)療機構(gòu)級別、住院患者特點、診療水平等的影響，后續(xù)研究應(yīng)嘗試進(jìn)行多家醫(yī)療機構(gòu)的分析比較。