劉卉,黃菊,劉娟

(阜陽市人民醫(yī)院 普外科，安徽 阜陽 236000)

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，且患病率逐年上升[1]。隨著醫(yī)療技術的進步，乳腺癌幸存者的數(shù)量也在增加。在經(jīng)歷了癌癥治療階段后，乳腺癌患者更加關注身體、心理和社會變化以及對這些變化的適應。為乳腺癌患者提供持續(xù)管理已成為醫(yī)療專業(yè)人員的重要任務之一[2]。心理彈性是指個人理解和應對疾病造成的壓力狀況的能力以及對生活的信念和目標[3]。癌癥患者的心理彈性是重要的心理社會變量，可減輕疾病造成的負面影響，增強或促進患者應對緊急情況所需能力[4]。目前廣泛使用的評估心理彈性的量表為康納-戴維森心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD-RISC)[5]，但是該量表為普適性量表，適用范圍廣泛是其特點同時也形成針對性不強的缺陷，但對乳腺癌患者心理問題無針對性。本研究將乳腺癌患者心理彈性量表(breast cancer survivor resilience scale，BCRS)進行漢化及信效度檢驗，探討B(tài)CRS量表在評估我國乳腺癌患者心理彈性水平中的可靠性和科學性。

1 資料和方法

1.1 量表介紹 BCRS是2018年由Sunaga等[6]編制的，針對性評估乳腺癌患者的困難體驗和心理彈性的量表。韓文版 BCRS量表已證實具有良好的信、效度[7]。量表包含個人保護(情緒調(diào)節(jié)、控制、積極接受的能力，共11個條目)和社會保護(患者可以從其他幸存者那里獲得的支持和他們可以給予其他幸存者的經(jīng)驗支持，共5個條目)2個維度。采用Likert 4級評分法，從“完全不同意”到“絕對同意”依次賦值1～4分，分數(shù)越高表明乳腺癌患者的心理彈性越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.93，重測相關系數(shù)為0.89。

1.2 量表的漢化與調(diào)適

1.2.1 量表的漢化 本研究經(jīng)原量表作者同意并獲得授權后，遵循Brislin[8]模型對量表進行翻譯。(1)直譯。由1名專業(yè)英語八級碩士研究生和1名美國留學經(jīng)歷的普外科醫(yī)學博士分別將量表翻譯成中文。經(jīng)過討論后對有爭議的部分進行修改且不改變原作者量表的原始含義，最后形成中文版BCRS的初稿。(2)回譯。由1名護理學碩士和1名英語專業(yè)碩士將中文校對版本回譯成英文。為保證回譯質(zhì)量，兩人獨立完成回譯且之前從未接觸此量表?；刈g完成后，由2名國外留學經(jīng)歷的雙語專家(其中1名為乳腺外科專家、另1名為心理學專家)將回譯后的英文版量表與原英文量表進行細致比對兩者語義偏差，最后達成一致意見。不同文化背景的語言表達習慣有差異，故對翻譯量表進行文化調(diào)適。

1.2.2 量表調(diào)適 (1)經(jīng)文獻閱讀及小組相關討論后，制定專家咨詢量表，實施專家咨詢。選擇安徽省三級甲等醫(yī)院資深專家及醫(yī)學院教師為本研究咨詢專家，共15名，其中甲乳外科護理專家7名、普外科知名臨床專家5名、護理教育專家3名；本科4名、碩士8名、博士3名。年齡為38～61歲，平均(47.65±8.79)歲，工作年限為11～38年，平均(23.45±7.78)年。(2)專家根據(jù)函詢問卷中所擬定的相關概念、內(nèi)涵、自身的專業(yè)知識及實踐經(jīng)驗，對初步擬定的中文版BCRS條目按照“同意”“修改后同意”及“不同意”進行評價論證與篩選，同時給出具體建議。回收之后，通過研究組對專家意見進行分析、修改與反饋，形成第2輪專家咨詢問卷。第2輪專家意見基本趨于一致。(3)根據(jù)專家意見，該量表修改如下：①將原量表中“自我信念”修改為“相信自己”。②將“改變情緒的能力”修改為“轉(zhuǎn)換情緒的能力”。③將“愿意做任何事”修改為“愿意做任何力所能及的事”。④將“坦白自己的感受”修改為“坦誠地表達自己的感受”。⑤將“受到其他幸存者的鼓勵”修改為“受到其他患者的鼓勵”。對修后量表行第2輪專家評議。

1.2.3 預調(diào)查 參考預調(diào)查樣本量15～60人[9]，結合實際調(diào)研情況，方便抽樣法于2019年10-12月在我科乳腺癌患者中使用中文版BCRS進行預調(diào)查，評估乳腺癌患者的心理狀況，并對其進行訪談，詢問其對量表條目的理解情況，做好記錄。預調(diào)查后，患者表示條目內(nèi)容易于理解，語言通俗易懂。量表條目和內(nèi)容未作修改。

1.3 中文版BCRS的信、效度檢驗

1.3.1 調(diào)查對象 便利抽樣法選取2020年1月至2021年1月入住我科的乳腺癌患者。納入標準：(1)臨床病理診斷為乳腺癌并實施手術，且術后病情穩(wěn)定的患者；(2)年齡≥18歲，能正常溝通交流，且自愿參加本研究的患者。排除標準：(1)有認知障礙或精神疾病的患者；(2)有嚴重合并癥及并發(fā)癥的患者；(3)中途退出的患者。

本次調(diào)查共納入200例患者，均為女性；年齡28～54歲，平均(41.36±10.38)歲；小學及以下35例、初中69例、高中及以上96例；病程1.5～7年，平均(4.78±1.25)年；已婚143例、未婚57例。

1.3.2 調(diào)查工具 (1)中文版BCRS；(2)效標量表采用中文版CD-RISC[5]，包括樂觀、自強及堅韌等3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，分值越高表示患者心理彈性水平越高。

1.3.3 資料收集方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員負責問卷調(diào)查，研究人員說明此次問卷的目的、意義，使用統(tǒng)一指導語對中文版BCRS評估。根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10倍[10]，本研究量表為16個條目，計算樣本量約為80～160例?？紤]到無效問卷，共發(fā)放214份，收回有效問卷為200份，問卷的有效回收率為93.46%。

1.3.4 統(tǒng)計學處理 由雙人對比后把原始數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1軟件，應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。應用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示專家離散程度并進行一致性檢驗，運用 Cronbach’s α系數(shù)、折半信度、重測信度評價量表的信度。采用Spearman’s相關性分析評價其內(nèi)容效度，運用探索性因子分析驗證其結構效度。

2 結果

2.1 專家咨詢結果 兩輪專家咨詢中，專家積極系數(shù)達到100%，說明專家非常重視，專家權威系數(shù)(Cr)的計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2(其中Ca為專家判斷系數(shù)、Cs為專家熟悉系數(shù))。權威系數(shù)、變異系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)(表1)。

表1 變異系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)的相關性分析

2.2 量表信效度結果

2.2.1 信度結果

2.2.1.1 內(nèi)部信度 總量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.948，各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別是為0.931和0.943，總量表的折半信度為0.918。

2.2.1.2 重測信度 選取40例患者并向其解釋研究目的，征得同意，2周后再次進行中文版BCRS測評，以評估其重測信度。該量表重測信度為0.905。

2.2.1.3 評估者之間的信度一致性檢驗 研究者與其他3名評估者一致性依次為0.901、0.934、0.918，各組間的一致性信度均較為良好。

2.2.2 效度結果

2.2.2.1 內(nèi)容效度 中文版BCRS的16個條目的I-CVI為0.858～1.00，整個量表的S-CVI/Ave為0.947。各因子與總量表的相關系數(shù)為0.512～0.883，各因子間的相關系數(shù)為0.423～0.847。個人保護維度與其各因子間的相關系數(shù)為0.533～0.867，社會保護維度與其各因子相關系數(shù)為0.847～0.928?？偡峙c各維度間的相關系數(shù)分別為0.913、0.926，均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。

2.2.2.2 效標效度 中文版CD-RISC與中文版BCRS總分Spearman’s相關系數(shù)為0.821(P<0.01)，兩者有較好的相關性。

2.2.2.3 結構效度 通過探索性因子分析，作最大化方差正交旋轉(zhuǎn)，中文版BCRS共提取出2個公共因子；經(jīng)分析該量表KMO值為0.914，Bartlett球形檢驗為1288.86(P<0.001)，表明此量表適合做因子分析。根據(jù)因子載荷量<0.40、不同因子上有相近載荷(載荷量相差<0.05)、因子項目數(shù)量<3個等刪除題項。提出2個公因子分別方差貢獻率為41.278%、32.388%，總累計方差貢獻率為73.666%。16個條目因子載荷量均>0.40，維度數(shù)和各維度條目數(shù)同原量表一致，各條目的因子負荷矩陣(表2)。

表2 中文版BCRS因子分析結果

續(xù)表2

3 討論

3.1 中文版BCRS的意義與特征 目前，臨床中使用的中文版CD-RISC適用人群為普通門診患者、精神病患者、焦慮癥患者，適用范圍廣泛是其特點同時也形成針對性不強的缺陷。鑒于乳腺癌患者在生理、心理、社會等方面與普通人群的差異，中文版BCRS是較為合適的評估中國乳腺癌患者心理適應能力的工具，它能更有針對性地為需要早期干預的患者進行篩查。中文版BCRS具有適用人群為乳腺癌幸存者的特征，但是考慮到不同病種的患者其心理彈性影響因素的相同性和特異性，后期將在其他癌癥病種中使用中文版BCRS，以探索其應用價值。

3.2 量表研究過程的科學性和可靠性 引進量表的關鍵是量表編譯，本研究嚴格遵循量表引進原則[11]，對量表直譯-回譯-跨文化調(diào)適-專家咨詢-預調(diào)查。選取國內(nèi)熟悉此領域的專家，并結合其所在地域、工作經(jīng)驗、學術研究方向等條件遴選15位專家咨詢。兩輪專家咨詢問卷回收率均為100%，兩輪專家權威系數(shù)為0.837、0.896。兩輪專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明專家權威性、一致性、科學性、可靠性較好。

3.3 中文版BCRS的信、效度分析 信度是指量表所測的結果的穩(wěn)定性和一致性，通常用 Cronbach’s α 系數(shù)和重測信度等指標表示[12]。中文版BCRS的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.948，總折半信度為0.918，重測信度為0.905，說明該量表有較好的信度且時間穩(wěn)定性良好。效度是指所測量到的結果反映所想要考察內(nèi)容的程度，測量結果與要考察的內(nèi)容越吻合，則效度越高。反之，則效度越低[13]。本研究顯示，各因子與總量表的相關系數(shù)為0.512～0.883，中文版CD-RISC與中文版BCRS的相關系數(shù)為0.821，表明量表具有較好的內(nèi)容相關度和校標相關度。結構效度是分析量表結構穩(wěn)定性的評價指標，檢驗量表結構效度最常用的方法是因子分析[14]。通過探索性因子分析，量表提取出2個公共因子，總累計方差貢獻率為73.666%，總分與各維度之間的相關系數(shù)均在0.9以上，說明該量表具有良好的結構效度。

4 小結

本研究漢化的BCRS有較好的信度和效度，可用于評估我國乳腺癌患者的心理彈性。由于樣本數(shù)量有限，研究結果有一定地域局限性，為擴大量表的臨床應用，提高其準確度，有必要在更大樣本量上多中心聯(lián)合進行研究和驗證。