蔡福滿,潘艷,章飛飛,陳穎穎,陳海燕,謝小鴿

(1.溫州醫(yī)科大學(xué) 仁濟(jì)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院)

近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)各大院校已逐步開展護(hù)理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)[1]?；谄脚_(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，使教師和學(xué)生間的單向知識(shí)傳導(dǎo)模式變?yōu)殡p向或多向互動(dòng)模式，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[2]?，F(xiàn)有國(guó)內(nèi)外基于在線課程平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更多的是單純圍繞理論教學(xué)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)，而融合理論與實(shí)踐教學(xué)的相對(duì)較少[3-4]。因此，本研究在分析其他院校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)與缺陷的前提下，構(gòu)建了適用于護(hù)理學(xué)本科專業(yè)的理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的急危重癥護(hù)理學(xué)在線課程平臺(tái)，并采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取必修急危重癥護(hù)理學(xué)課程的護(hù)理本科三年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)照組為2014級(jí)學(xué)生，共272人，其中男27人、女245人，年齡(20.58±0.87)歲；觀察組為2015級(jí)學(xué)生，共279人，其中男33人、女246人，年齡(20.89±0.94)歲。兩組采用相同教學(xué)大綱，均由相同授課教師任教，大學(xué)二年級(jí)專業(yè)基礎(chǔ)課(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估)期末成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 急危重癥護(hù)理學(xué)包括急診護(hù)理、危重病護(hù)理、救護(hù)技術(shù)等3大模塊內(nèi)容，課程共50學(xué)時(shí)，其中理論28學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)19學(xué)時(shí)、見習(xí)3學(xué)時(shí)。觀察組與對(duì)照組在授課內(nèi)容及理論實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排上均一致，但教學(xué)組織形式、教學(xué)方法上做了相應(yīng)改革。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)線下教學(xué)，理論課采用課堂面授的形式，實(shí)驗(yàn)課先由教師示范操作，再讓學(xué)生練習(xí)。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容分為單項(xiàng)操作和團(tuán)隊(duì)搶救綜合訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)課采用進(jìn)階式教學(xué)，在學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易面罩給氧、除顫等3項(xiàng)操作后，進(jìn)入團(tuán)隊(duì)搶救綜合訓(xùn)練模式，一組5人合作搶救心搏驟停的患者。具體流程：提前通知學(xué)生分組和上課內(nèi)容；課堂上教師演示各個(gè)角色負(fù)責(zé)的工作及配合情況后，每組學(xué)生按小組自行分析患者的心電圖；然后進(jìn)入模擬復(fù)蘇室搶救患者，主要涉及操作為心臟按壓、簡(jiǎn)易面罩通氣、除顫、給藥、記錄。搶救過(guò)程中1名教師現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)反饋學(xué)生搶救不當(dāng)之處，學(xué)生在不中斷搶救的同時(shí)調(diào)整操作，最后視學(xué)生個(gè)人表現(xiàn)和團(tuán)隊(duì)配合情況判定搶救成功與否。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用我校在浙江省高等學(xué)校精品在線課程共享平臺(tái)上建設(shè)的急危重癥護(hù)理學(xué)本科課程進(jìn)行線上線下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

1.2.2.1 課程平臺(tái)的建設(shè) 在浙江省高等學(xué)校精品在線課程共享平臺(tái)(http://www.zjooc.cn)上建課，平臺(tái)主要有視頻、課件、測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、考試、討論、拓展資源等7大模塊的功能。視頻資源共54個(gè)，包括理論視頻32個(gè)、實(shí)驗(yàn)視頻22個(gè)，視頻時(shí)長(zhǎng)5～15 min，建成題庫(kù)1個(gè)，各類課件等資源13個(gè)，人均觀察視頻10 h，人均互動(dòng)發(fā)貼回帖6.5次。

1.2.2.2 理論課堂翻轉(zhuǎn)模式 考慮到教學(xué)改革剛剛開展，學(xué)生和教師需要一個(gè)熟悉與接受的過(guò)程，因此選取理論課堂40%內(nèi)容(12學(xué)時(shí))進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，其余內(nèi)容仍采取線下教學(xué)模式，課程組通過(guò)知識(shí)點(diǎn)萃取與重難點(diǎn)梳理，重新制定教學(xué)大綱，見表1。

表1 急危重癥護(hù)理學(xué)本科課程的教學(xué)安排

理論課堂翻轉(zhuǎn)采用課前在線學(xué)習(xí)+在線單元測(cè)驗(yàn)+線下課堂案例討論+課堂互動(dòng)答疑+在線交流討論模式。具體實(shí)施方案：(1)授課前師生準(zhǔn)備。授課教師均經(jīng)過(guò)教師發(fā)展中心10學(xué)時(shí)以上的網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，拍攝前通過(guò)集體備課將知識(shí)點(diǎn)拆分，撰寫腳本、制作課件，拍攝剪輯后上線；距離正式上課提前2周上傳教學(xué)資料如本章節(jié)的教學(xué)視頻、授課PPT、自測(cè)題等資料于平臺(tái)上，發(fā)布公告。學(xué)生根據(jù)教師上傳的內(nèi)容在截止日期前完成自學(xué)和單元測(cè)驗(yàn)，收集自學(xué)過(guò)程中的疑難點(diǎn)。(2)授課過(guò)程中師生互動(dòng)。教師在理論授課過(guò)程中，將PPT中事先準(zhǔn)備好的題目通過(guò)安裝在教室電腦中的“雨課堂”插件進(jìn)行發(fā)布。學(xué)生由于課前已用手機(jī)關(guān)注“雨課堂”公眾號(hào)，因此可以實(shí)時(shí)觀察到教師發(fā)布的題目，并對(duì)其進(jìn)行回答。教師可以從學(xué)生每題答對(duì)率的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中了解到學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)掌握情況，然后決定是否有必要做進(jìn)一步講解；而學(xué)生亦可以回看教學(xué)PPT和各題答案，了解自己的薄弱環(huán)節(jié)，并可通過(guò)“彈幕”將學(xué)習(xí)困惑與教師進(jìn)行線上互動(dòng)交流。以理論課“心肺腦復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持”單元為例，詳細(xì)情況見表2。

表2 心肺腦復(fù)蘇之基礎(chǔ)生命支持的課程安排

1.2.2.3 實(shí)驗(yàn)課堂翻轉(zhuǎn)模式 實(shí)驗(yàn)課采用課前在線學(xué)習(xí)+課前實(shí)驗(yàn)室模擬練習(xí)+課堂隨機(jī)抽取學(xué)生演示+個(gè)體化指導(dǎo)模式+團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練+實(shí)驗(yàn)考核模式。教師在課前1周發(fā)布操作視頻錄像，發(fā)布公告，學(xué)生自主課前練習(xí)，課堂上隨機(jī)抽取1名學(xué)生回示，對(duì)其余同學(xué)進(jìn)行操作相關(guān)提問(wèn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作誤區(qū)與難點(diǎn)，再在學(xué)生自主練習(xí)時(shí)進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，課堂表現(xiàn)記入平時(shí)分。實(shí)驗(yàn)課采用遞進(jìn)式的教學(xué)方法，在學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易面罩給氧、除顫3項(xiàng)操作后，進(jìn)入團(tuán)隊(duì)搶救綜合訓(xùn)練模式，一組5人合作搶救心搏驟停的患者。具體流程：課前除了發(fā)布5人合作搶救的視頻外，還會(huì)對(duì)學(xué)生按學(xué)號(hào)進(jìn)行分組，要求學(xué)生看清楚視頻中護(hù)士A、B、C、D、E的角色和作用，提前合理分工；上課當(dāng)天在實(shí)驗(yàn)室投屏上播放本次課堂的臨床案例，學(xué)生按小組自行分析患者的心電圖，然后進(jìn)入模擬復(fù)蘇室搶救該患者，限時(shí)5 min；搶救過(guò)程中1名教師現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)反饋學(xué)生搶救不當(dāng)之處，學(xué)生在不中斷搶救的同時(shí)調(diào)整操作；最后視學(xué)生個(gè)人表現(xiàn)和團(tuán)隊(duì)配合情況判定搶救成功與否。每組搶救結(jié)束打印實(shí)時(shí)報(bào)告，教師結(jié)合數(shù)據(jù)分析搶救成功或失敗的原因，作為形成性評(píng)價(jià)的一部分。

1.2.2.4 課程考核方式的改革 對(duì)照組學(xué)生的期末總評(píng)成績(jī)=平時(shí)成績(jī)(實(shí)驗(yàn)課堂表現(xiàn))×5%+實(shí)驗(yàn)考核×20%+理論成績(jī)×75%。實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容共5項(xiàng)，即心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易面罩給氧、除顫、院外創(chuàng)傷救護(hù)(止血、包扎、固定)、呼吸道異物梗阻的處理。學(xué)生隨機(jī)抽到1項(xiàng)考核內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施后學(xué)生的期末總評(píng)成績(jī)=平時(shí)成績(jī)(線上平臺(tái)總成績(jī)+線下課堂總成績(jī))×20%+實(shí)驗(yàn)考核×20%+理論成績(jī)×60%，其中線上平臺(tái)總成績(jī)包括視頻完成情況(10%)、平臺(tái)單元測(cè)驗(yàn)(20%)、平臺(tái)階段考試(20%)，線下課堂總成績(jī)包括團(tuán)隊(duì)搶救訓(xùn)練得分(25%)、課堂匯報(bào)(15%)、實(shí)驗(yàn)課堂表現(xiàn)(10%)組成。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 (1)課程成績(jī)。將兩組中采用不同教學(xué)模式的相同章節(jié)內(nèi)容的期末卷面成績(jī)(該部分章節(jié)內(nèi)容總分為40分)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)、團(tuán)隊(duì)搶救成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。(2)觀察組學(xué)生對(duì)在線平臺(tái)及翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià)問(wèn)卷：研究小組結(jié)合混合式教學(xué)相關(guān)參考文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，5分為“非常同意”，4分為“同意”，3分為“無(wú)法確定”，2分為“不同意”，1分為“非常不同意”。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括平臺(tái)資源對(duì)學(xué)習(xí)的幫助、學(xué)生對(duì)在線課程態(tài)度、翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)學(xué)生的影響。調(diào)查表于課程結(jié)束后發(fā)給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，當(dāng)場(chǎng)收回收。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課程成績(jī)比較 觀察組理論、實(shí)驗(yàn)及團(tuán)隊(duì)搶救成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。進(jìn)一步分析顯示，觀察組的學(xué)生“線上平臺(tái)單元測(cè)驗(yàn)成績(jī)”與“期末理論成績(jī)”呈正相關(guān)(r=0.412，P<0.001)；“線上平臺(tái)總成績(jī)”與“期末理論成績(jī)”亦呈正相關(guān)(r=0.531，P<0.001)。

表3 兩組學(xué)生課程成績(jī)比較(分，

2.2 觀察組學(xué)生對(duì)在線平臺(tái)及翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià) 94.26%的學(xué)生認(rèn)為在線課程有利于加深對(duì)操作內(nèi)容的理解，93.90%的學(xué)生會(huì)反復(fù)觀看視頻；68.10%的學(xué)生認(rèn)為基于在線平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂能幫助學(xué)習(xí)者加深對(duì)理論內(nèi)容的理解，63.44%的學(xué)生認(rèn)為基于在線平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣，見表4。

表4 觀察組學(xué)生對(duì)在線平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂的評(píng)價(jià)[N=279, n(%)]

3 討論

3.1 基于在線課程平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 本課程教學(xué)改革所拍攝的微課視頻平均5～15 min，是依據(jù)注意力集中法則而設(shè)計(jì)，讓學(xué)生可以利用碎片化的時(shí)間自由自主地選擇學(xué)習(xí)，帶著問(wèn)題到課堂與教師一起探討，課后可以隨時(shí)回看視頻，溫故而知新[5]。以往實(shí)驗(yàn)操作教師示教一次學(xué)生往往記不住所有要點(diǎn)和注意點(diǎn)，微課視頻有效地解決了這個(gè)問(wèn)題，并且練習(xí)時(shí)可以結(jié)合視頻重復(fù)觀看把握自身薄弱點(diǎn)。因此，本研究中不管是理論還是實(shí)驗(yàn)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。效果尤其顯著的是5人團(tuán)隊(duì)搶救綜合訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)，可能與傳統(tǒng)教學(xué)是由實(shí)驗(yàn)教師解釋每個(gè)角色的任務(wù)及配合情況時(shí)，學(xué)生往往很難快速明確自身的定位和融入角色有關(guān)。但微課視頻拍攝后，學(xué)生在線下課堂事先就已經(jīng)分工，因此在課堂上能主動(dòng)把握案例的進(jìn)展，鎮(zhèn)定自信地投入搶救。因此應(yīng)用在線課程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的模式顛覆了傳統(tǒng)課堂，學(xué)生臨場(chǎng)表現(xiàn)和團(tuán)隊(duì)搶救能力得到了明顯提升。

3.2 提高在線課程平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的做法 在課堂教學(xué)前，教師會(huì)事先了解學(xué)生是否觀看平臺(tái)上視頻，是否完成了平臺(tái)測(cè)驗(yàn)以及成績(jī)?nèi)绾?，并?duì)課前任務(wù)完成情況不佳的學(xué)生發(fā)出預(yù)警；而在課堂教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)平臺(tái)布置作業(yè)的方式要求學(xué)生對(duì)教師的課堂授課內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)和回顧，并將學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題通過(guò)平臺(tái)討論模塊向教師反饋，從而形成反饋-改進(jìn)的良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，期末理論成績(jī)與線上平臺(tái)單元測(cè)驗(yàn)成績(jī)、線上平臺(tái)總成績(jī)呈正相關(guān)(均P<0.001)，說(shuō)明線上平臺(tái)單元測(cè)驗(yàn)成績(jī)和平臺(tái)總成績(jī)能準(zhǔn)確反饋學(xué)生課程學(xué)習(xí)效果，起到早期預(yù)警作用。因此，教師應(yīng)利用線上平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，在學(xué)期進(jìn)行中實(shí)時(shí)關(guān)注、動(dòng)態(tài)反饋學(xué)生當(dāng)下學(xué)習(xí)情況，提前給予學(xué)生提升動(dòng)力或指導(dǎo)，可更好地推動(dòng)自主學(xué)習(xí)進(jìn)程，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3.3 本研究的局限性和展望 本研究結(jié)果顯示，雖然基于在線課程平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂有效地提高了本課程的教學(xué)效果，但在加深對(duì)理論內(nèi)容的理解方面相對(duì)偏低僅占68.10%，從而導(dǎo)致在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面亦相對(duì)偏低僅占63.44%。因此，從研究數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為操作視頻帶來(lái)的幫助大于理論，即操作視頻的受歡迎程度高于理論視頻。這一方面可能是由于線上理論微課視頻相比于線下理論課堂缺乏了教師的肢體動(dòng)作、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)的感染，另一方面可能是與理論授課教師的信息技術(shù)能力有待進(jìn)一步提高有關(guān)[6]。因此，學(xué)校要有更多投入和支持，對(duì)線上理論授課教師在腳本策劃編寫、視頻呈現(xiàn)形式、微課拍攝方法、翻轉(zhuǎn)課堂模式等進(jìn)行系統(tǒng)性和專業(yè)性的培訓(xùn)，以增強(qiáng)理論翻轉(zhuǎn)課堂的趣味性才能增加吸引力。