代淑妍

山東省平度市第五人民醫(yī)院,山東 平度 266742

陰道出血、有白帶等異物是宮頸癌前病變(CIN)的典型癥狀，臨床上又將其稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變，癌變病灶有擴(kuò)散潛能，不及時(shí)治療易發(fā)展為宮頸癌。CIN初期無(wú)明顯癥狀，加上會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，很容易被忽視，引發(fā)癌變的幾率相對(duì)較大。若是發(fā)生癌變，可能會(huì)對(duì)患者正常生活造成極大影響[1]，因此需加強(qiáng)對(duì)宮頸癌前病變的治療。本研究則認(rèn)為CIN治療中，LEEP+陰道鏡療效更為理想，取70例CIN患者進(jìn)行下述研究報(bào)道。

1 資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料 患者自愿加入，納入時(shí)間：2018年8月-2019年10月；分組形式：抽簽法；組名稱：對(duì)照組以及觀察組(n=35)。對(duì)照組年齡24歲～60歲，平均(36.52±3.85)歲；觀察組年齡23～60歲，平均(37.5±23.91)歲；將觀察組以及對(duì)照組常規(guī)資料相比，差異不明顯(P>0.05)，可參與比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究者；精神狀態(tài)異常者；不能積極配合治療者。

1.2方法 對(duì)照組對(duì)患者采取的治療方式是宮頸激光治療法。

醫(yī)生將治療時(shí)間設(shè)置為患者月經(jīng)干凈之后的5天左右。治療中，應(yīng)選擇患者的膀胱截石體位，常規(guī)消毒鋪巾，用消毒液對(duì)外陰進(jìn)行清理，以窺陰器為主進(jìn)行治療，暴露宮頸。取事先準(zhǔn)備好的干棉球，對(duì)宮頸進(jìn)行擦拭，保持宮頸及陰道清潔，并進(jìn)行消毒以及擦干處理。消毒完成后進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)激光設(shè)備參數(shù)，使之與病灶相距4cm，采用同心圓移動(dòng)灼燒法照射病灶，直至病變組織焦痂后停止。一般來(lái)說(shuō)燒灼的范圍一般是病變組織開外1cm位置。

觀察組：LEEP+陰道鏡。

在陰道鏡下開展病理活檢。針對(duì)手術(shù)已經(jīng)確診屬于宮頸癌病變手術(shù)指征患者，在陰道鏡輔助下，根據(jù)手術(shù)操作規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行LEEP術(shù)，月經(jīng)之后確定手術(shù)開始時(shí)間。醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，先將其麻醉，之后就可以選擇膀胱截石位，消毒外陰，電極通電，在內(nèi)視狀態(tài)下將病灶處切除，之后進(jìn)行電凝止血。手術(shù)之后，需要對(duì)患者實(shí)施切除組織病理檢查。觀察組以及對(duì)照組手術(shù)后均需要進(jìn)行抗生素治療，提醒患者術(shù)后30d禁止坐浴、用藥以及性生活。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比觀察組以及對(duì)照組臨床總有效率。

兩組患者臨床療效主要是以醫(yī)院自制的宮頸癌前病變的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為主，總分是100分，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效80分以上、有效是60分到80分、無(wú)效是60分以下。臨床總有效率是顯效、有效之和占總數(shù)百分比[2]。

(2)對(duì)比兩組患者的手術(shù)基本情況。

手術(shù)基本情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后陰道出血時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床效果對(duì)比。 觀察組臨床有效率與對(duì)照組比較，明顯提升(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效(n,%)

2.2對(duì)比兩組手術(shù)情況。 出血量?jī)山M相比，觀察組較低(P<0.05)；出血、手術(shù)時(shí)間相比，觀察組較短(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)出血量、時(shí)間指標(biāo)比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率94.29%顯著高于對(duì)照組臨床總有效率68.57%；觀察組的手術(shù)時(shí)間(20.36±6.98)min顯著低于對(duì)照組(38.97±6.52)min；觀察組術(shù)中出血量(15.98±2.24)mL低于對(duì)照組術(shù)中出血量(22.63±4.87)mL；觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間(4.39±1.08)d也明顯低于對(duì)照組術(shù)后陰道出血時(shí)間(12.56±1.52)d，(P<0.05)。觀察組使用的陰道鏡屬于臨床上一種特殊“放大鏡”，其能產(chǎn)生強(qiáng)光，并將上皮細(xì)胞穿透直達(dá)細(xì)胞基質(zhì)，在顯示屏上可觀察到完整的圖像。綜合分析圖像，包括對(duì)血管、病灶邊界等的分析，就可以看到肉眼組織無(wú)法看見臨床病變[3]。與傳統(tǒng)檢查方式相比，陰道鏡兼具微創(chuàng)、可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，可輔助手術(shù)治療，并全程跟蹤患者病灶處情況，利于對(duì)宮頸癌病變病灶位置的觀察。醫(yī)生通過(guò)陰道鏡可以進(jìn)一步了解患者病情真實(shí)情況，也可以檢驗(yàn)治療效果[4]。

LEEP手術(shù)是在超高頻電波原理下，其產(chǎn)生的電波為高頻電波，可達(dá)3.8HZ，當(dāng)電波照射病灶，皮膚局部溫度會(huì)上升，進(jìn)而加速病灶處癌細(xì)胞的自然死亡，實(shí)現(xiàn)脫水、干燥癌細(xì)胞的作用。經(jīng)由LEEP治療后，癌細(xì)胞不僅加速死亡，還不會(huì)破壞組織的凝血功能，有利于術(shù)后患者創(chuàng)傷部位的快速恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間以及陰道初出血時(shí)間?？傊琇EEP、陰道鏡聯(lián)合使用，在CIN患者治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，其效果比常規(guī)治療更加理想，有效避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，陰道鏡具有微創(chuàng)性，能保護(hù)患者宮頸不受損傷，可以將術(shù)中出血量適當(dāng)減少。

綜上所述，宮頸癌前病變患者實(shí)施陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，可以減少手術(shù)過(guò)程中出血量，并將手術(shù)時(shí)間與患者陰道出血時(shí)間極大縮短，有利于病情恢復(fù)，值得推廣。